Kostná štruktúra čeľuste - základ pre implantáty
Autor: Dr. DR. Johannes Zielasko, zubár DentNet v Berlíne-Lichterfelde
Kosti ľudského tela sa neustále hromadia a rozkladajú. Napríklad poranenia kostí sa môžu hojiť, keď kostné tkanivo dorastie dohromady. Všade sa kosť rozpadá, napríklad v dôsledku chorôb a nesprávneho zaťaženia. Čeľustná kosť sa môže kaziť v dôsledku zápalových procesov, ako je paradentóza alebo v dôsledku chýbajúcich zubov, a potom už neposkytuje dostatočnú podporu pre umelé korene zubných implantátov.
Prečo sa čeľustná kosť rozpadá?
Existujú dve hlavné príčiny rozpadu kosti. Ak je ústna hygiena nedostatočná, môžu sa bakteriálne usadeniny nerušene usadzovať na línii ďasien a spôsobiť zápal ďasien, zápal ďasien. Ak ochorenie prejde, môže sa vyvinúť paradentóza, závažný zápal tkaniva ďasien, ktorý napáda čeľustnú kosť a môže spôsobiť ustupovanie ďasien a dokonca stratu úplne zdravých zubov. Odstránené alebo pokazené zuby, ktoré sa nevymieňajú, tiež spôsobujú rozpad kosti. Zdravé korene zubov prenášajú tlak žuvania rovnomerne na čeľustnú kosť, vďaka čomu je odolný a silný. Ak kosť už nie je namáhaná kvôli nedostatočnému rozloženiu tlaku, postupne ustupuje a stráca hustotu a pevnosť. Ďalším dôvodom úbytku kostnej hmoty môžu byť nehody, určité klinické obrazy, nesprávne zaťaženie zubov alebo nesprávne priliehajúce zubné náhrady.
Prečo je potrebné postaviť čeľustnú kosť?
Na jednej strane vypadávajú zdravé zuby aj v dôsledku úbytku kostnej hmoty, ktorej korene už nedokážu držať alebo sa môžu posúvať v čeľusti. Ak sa plánuje zubná náhrada s implantátmi, musí sa do kosti priskrutkovať umelý titánový koreň zubu, aby sa zaistilo bezpečné ukotvenie v hornej alebo dolnej čeľusti, ktoré s ním po niekoľkých mesiacoch vyrastie. Až potom je možné fixné zubné náhrady konečne pripevniť k tejto stabilnej základni. Na umiestnenie zubných implantátov musí zubný lekár najskôr vytvoriť pevný základ, v ktorom táto zubná protéza vydrží. Pretože každý implantát potrebuje okolo seba asi 2 mm kostnej hmoty, aby zaistil bezpečné držanie.
Ako sa kosť prestavuje?
Existuje niekoľko spôsobov rekonštrukcie kosti v čeľusti. Závisí to od toho, či je v čeľusti príliš malá výška kostí (vertikálna štruktúra) alebo príliš malá šírka kostí (sagitálna štruktúra). Váš zubný lekár pomocou röntgenových lúčov určí polohu plánovaného implantátu a v takom prípade rozhodne, ktoré ošetrenie je vhodné. To, či je možné implantát zaviesť okamžite alebo až po chvíli, závisí od kvality jednotlivých kostí.
Aký materiál sa používa pri tvorbe kostí?
Na formovanie kostí je možné okrem vlastnej kosti z čeľuste alebo brady použiť aj materiál z bedrového hrebeňa. Pre minimálne invazívny zákrok však musí byť pacient prijatý do nemocnice. Váš vlastný kostný materiál vždy nesie najmenšie riziko odmietnutia alebo imunitnej reakcie. Ďalšie náhradné materiály môžu byť vyrobené z hovädzích alebo konských kostí alebo dokonca z rias. Syntetické materiály na stavbu kostí sú napríklad síran vápenatý, polymérny cukor alebo sklokeramika.
Kostná apozícia
Najjednoduchší a najšetrnejší postup sa používa hlavne pri menších chybách čeľustí. Náhradný materiál pre kosti pochádza z vlastného tela - napríklad z alveolárneho hrebeňa, brady alebo bokov - alebo zo syntetického alebo živočíšneho pôvodu. Ak je v tele príliš málo vlastného kostného materiálu, môžu sa zmiešať rôzne látky. Kostná múčka alebo triesky sa počas vŕtania zhromažďujú v kosti špeciálnym filtrom a ukladajú sa priamo na kostný defekt. Plocha je potom pokrytá špeciálnou membránou vyrobenou z kolagénu, aby kosť mohla spoločne rásť chránená. Telo po chvíli membránu úplne rozbije, nemusí sa odstraňovať.
Rozširovanie kostí
Príliš úzky alveolárny hrebeň - časť kosti nesúca zuby - má pomocou vŕtačky, dláta alebo jemnej pílky zvislú medzeru, kým nie je dostatok miesta pre zubný implantát. Umelý koreň zuba je zaskrutkovaný, medzera a všetky dutiny sú potom vyplnené kostným náhradným materiálom a pokryté membránou, ako je uvedené vyššie.
Štiepanie kostí
Pri tejto metóde sa príliš úzky alveolárny hrebeň - časť čeľustnej kosti nesúca zuby - rozdelí na časť úst a pier a navyše sa opatrne roztiahne. Ak bol pre implantáciu vytvorený priestor a stabilná základňa, môže sa implantát použiť, ak to podmienky dovoľujú. Aj tu je naplnená kostným náhradným materiálom.
Transplantácia kostného bloku
Tu sa z tela odoberie celý kúsok vašej vlastnej kosti - väčšinou z čeľuste, oblasti zubov múdrosti alebo dokonca z iliakálneho hrebeňa - a zafixuje sa na miesto chybnej kosti. Kompaktná štruktúra väčšieho kusu kosti poskytuje obzvlášť vysokú úroveň stability a metóda je vhodná pre väčšie chyby. Po niekoľkomesačnej fáze hojenia je možné zaviesť zubný implantát.
Distrakčná osteogenéza
Pri tomto ošetrení sa čeľustná kosť zdvihne. Za týmto účelom je vodorovne prerezaný a v medzere medzi hornou a spodnou časťou je pripevnená špeciálna skrutka. Touto skrutkou sa horná časť postupne zdvíha, medzi nimi prebieha kostná štruktúra podľa princípu hojenia zlomeniny. Výšku kosti okolo 10 mm je možné získať približne za 12 týždňov. Aby to však bolo možné, musí pacient skrutkovacie zariadenie vydržať v ústach niekoľko týždňov.
Sinus lift (zväčšenie sínusovej podlahy)
Operácia sínusového výťahu sa vykonáva v prípade straty kostnej hmoty v hornej čeľusti a vykonáva sa cez ústnu dutinu. Po strate horných zadných stoličiek je výška kostí v oblasti bočnej hornej čeľuste často taká malá, že to nestačí na dĺžku koreňa implantátu. Zubný lekár potom vyplní malú časť dna maxilárneho sínusu kostným štepovým materiálom a zdvihne ho ako celok. To mierne zmenší maxilárny sínus a vytvorí sa väčšia hĺbka kostí pre implantát. Rozlišuje sa medzi vnútorným a vonkajším zdvihom sínusov. „Malý“ zdvih vnútorného sínusu sa používa, keď sú potrebné ďalšie 3 mm kostného štepu. Materiál na náhradu kostí sa vyplní vrtným tunelom implantátu, implantát sa zavedie a všetko sa opäť uzavrie.
Pomocou zložitejšieho zdvihu vonkajšieho sínusu sa dá dosiahnuť vyššia výška kostí. Bočné okno je vyfrézované do kosti steny maxilárneho sínusu. Cez tento otvor medzi sliznicou a kosťami maxilárneho sínusu sa môže zaviesť náhradný materiál pre kosti. Procedúra nezanecháva žiadne zvonku viditeľné jazvy.
Je stavba kostí bolestivá?
Všetky typy kostného štepu sa vykonávajú v lokálnej anestézii, a preto by mali byť bezbolestné. Stále môže vzniknúť nepríjemný pocit ako pri trhaní zubov. Váš zubný lekár vám na dobu po ošetrení zabezpečí tlmenie bolesti a protizápalové lieky.
Riziká a vedľajšie účinky zväčšenia čeľustných kostí
Okrem obvyklých komplikácií chirurgických zákrokov, ako je krvácanie a riziko infekcie, sa po štepení kostí môžu vyskytnúť opuchy, bolesti a poranenia nervov. V jednotlivých prípadoch môže byť materiál použitý na stavbu tiež odpudený alebo absorbovaný, alebo spojenie s existujúcou kosťou neprebehne podľa želania. Potom je nevyhnutná nová štruktúra kostí. Sínusový výťah môže tiež zraniť maxilárny sínus alebo použité látky migrujú do maxilárneho sínusu. V takýchto prípadoch musia byť cudzie telesá odstránené z maxilárneho sínusu zložitým procesom.
Koľko stojí kostný štep?
Náklady na zväčšenie a implantáciu kostí sú vysoké, ale v závislosti od metódy, individuálnej situácie v čeľusti a zvoleného materiálu. Zákonné zdravotné poistenie pokrývajú náklady iba vo výnimočných prípadoch, súkromne poistení ľudia dostávajú zvyčajne pomernú náhradu. Po dôkladnom vyšetrení a konzultácii váš zubný lekár vypracuje plán liečby a nákladov, z ktorého sú podrobné náklady. V komplikovaných prípadoch alebo ak je u nervóznych pacientov potrebná anestézia, sú náklady na liečbu zodpovedajúcim spôsobom vyššie. Pri takýchto zložitých náhradách sa vždy odporúča názor druhého zubára a porovnanie nákladov.
Záver:
Zubné implantáty ako trvalé zubné protézy vyžadujú pevné držanie a dostatok kostnej hmoty pre svoje titánové korene. Pomocou augmentácie kostí v hornej alebo dolnej čeľusti je možné znova vytvoriť a zmenšovať ľudské kosti a pripraviť ich na implantáciu. Starostlivá denná starostlivosť o ústnu dutinu predchádza chorobám zubov, ich strate a rozpadu kostí.
Tento článok je zameraný na podporu porozumenia a poznatkov o bežných témach týkajúcich sa zdravia ústnej dutiny. Nie je určená ako náhrada za odborné poradenstvo, diagnostiku alebo liečbu. Ak máte otázky týkajúce sa zdravotného stavu alebo liečby, vždy vyhľadajte radu od svojho zubára alebo iného kvalifikovaného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.