Kostný alveolárny štep Lekárske postupy

Alveolárny kostný štep predstavuje oprava štrbiny medzi ďasnami s umiestnením kosť z iliakálneho hrebeňa. Kostný štep sa získava rezom urobeným blízko predného okraja iliakálneho hrebeňa. Po odstránení kosti zostane pacientovi jazva na koži. Kosť sa potom implantuje do rozdelenej oblasti ďasien, palatínu a nosového dna. Akákoľvek diera, ktorá sa predtým nachádzala v podnebí, je v tomto okamihu operátor uzavretá. Stehy sú resorbovateľné a nevyžadujú odstránenie.

Asi 75% pacientov s rázštepom podnebia a hornou perou má a defekt gingiválnej kosti (alveolárna štrbina). Alveolárna štrbina predstavuje neanatomické, vrodené oddelenie čeľustnej kosti spolu s priľahlými mäkkými tkanivami, čo je štruktúra, ktorá niekedy obsahuje zuby a pred erupciou zubov je pokrytá sliznicou. Alveolárna štrbina zvyčajne spája predné podnebie (najväčšia časť tvrdého podnebia) s nosnou dutinou. V dôsledku kostného defektu nemá nos žiadnu podlahu a jedlo môže ľahko prechádzať do nosa. Tento jav spôsobuje podráždenie tkanív nosného kanála s výskytom rinitídy (zápal nosovej sliznice s neustálym podráždením a odtokom). Odchýlená nosná priehradka môže spôsobiť prekážku. Uzatvorenie tejto štrbiny zabráni neustálemu podráždeniu a odtoku. Jednoduché uzavretie bez kostného štepu sa zle hojí, ak sa nepraktizuje veľmi skoro. Kostné štepovanie zaisťuje adekvátne hojenie a privádza kosť do oblasti defektu, čo je nevyhnutné pre erupciu a údržbu trvalých zubov.

Alveolárna štrbina sa dá opraviť, iba ak sú dva segmenty hornej čeľuste v správnej polohe (vyrovnanie a aproximácia). Existuje však 50% riziko potreby kostného štepu. Kvalita a množstvo kosti vytvorenej v dôsledku včasnej opravy bez kostného štepu nemusí byť dostatočné na podporu trvalých zubov. Po dosiahnutí veku 6 rokov, keď začnú vyrážať trvalé zuby, je to zvyčajne obdobie určené na štepenie alveolárnych kostí. Erupcia prvých molárov vedie k erupcii ďalších zubov umiestnených medzi rezákmi a molármi. Tieto stoličky poskytujú stabilné zubné štruktúry na aplikáciu fixných zubných prístrojov na palatinálnu expanziu, ktoré sú často potrebné pred opravou. Kostný štep sa spája s dvoma maxilárnymi polovicami a sekundárna ortodontická korekcia podnebia môže byť zložitá.

U malých detí nemusí byť kosť z bedrového hrebeňa dostatočná na vyplnenie defektu alveolárnej kosti a chirurgický zákrok si vyžaduje prokrastináciu až do primeraného veku. Dieťa teda bude potrebovať početné ročné alebo mesačné klinické hodnotenia, aby skontrolovalo erupciu prvých molárov a potrebu palatálnej expanzie pred kostným štepom.

Princípy alveolárnej chirurgie

Je dôležité vykonať operáciu kostného štepu na zavedenie kosti do alveolárnej štrbiny kvôli:
- na premenu čeľuste na jednu kostnú štruktúru
- zavádza kosť, do ktorej môžu vyrážať trvalé špičáky
- opraviť labiálne a palatálne fistuly
- pomáhať pri rekonštrukcii nosovej dna
- na podopretie základne krídla
- aby sa umožnilo ortodontické vyrovnanie zubov
- zaviesť pevnú maxilárnu štruktúru v prípade potreby ďalšej ortognatickej operácie
- spája čeľustný oblúk a obnovuje obrys alveolárnej kosti
- eliminuje oronazálne fistuly zlepšením ústnej hygieny
- zlepšuje vzhľad tváre
- u starších pacientov zaviesť štruktúru na zavedenie zubných implantátov alebo inú protetickú rehabilitáciu.

Ale na druhej strane môže určiť:
- zvýšenie výskytu psieho nárazu
- chorobnosť oblasti darcu
- redukuje predný/zadný a/alebo zvislý maxilárny rast.

Aj keď štepenie alveolárnych kostí bolo lekármi všeobecne akceptované, stále existuje kontroverzia na:
- vek, v ktorom by sa malo vykonávať
- typ štepu a oblasť darcu, z ktorej by sa mal odobrať
- užitočnosť ortodontickej liečby pred štepom a ako ovplyvňuje prognózu.

Primárny alveolárny kostný štep

Dokonca aj po uzatvorení medzery medzi zubnými alveolmi nie je podopretý kosťou. Kosť je potrebná na to, aby umožnili zubom vytvoriť stabilný základ a vyrážať. Na odstránenie tohto problému sa vykonáva alveolárny kostný štep. Štep pozostáva z fragmentu kosti odobratej z darcovskej oblasti - rebra, holennej kosti alebo hrebeňa iliaca a umiestnenia kosti do alveolárnej dutiny po vykonaní gingivoperiostoplastiky (počiatočné zošitie mäkkých tkanív). Ak sa tento zásah vykoná pred dosiahnutím veku 2 rokov dieťaťa, Tento postup je známy ako primárny alveolárny kostný štep. Vzhľadom na nízky vek, v ktorom sa vykonáva, sa vedú polemiky o ovplyvňovaní vývoja hornej čeľuste. Sliznica sa z alveolárnej kosti odstráni počas kostného štepu, čím sa odhalí spomalenie jej normálneho rastu.

Sekundárny alveolárny štep

Ak sa zavádza alveolárny kostný štep po dosiahnutí veku 2 rokov dieťaťa, je známy ako sekundárny alveolárny kostný štep. Sekundárne štepy minimalizujú riziko ovplyvnenia vývoja hornej čeľuste. Zvyčajne sa tento postup vykonáva vo veku od 5 do 16 rokov. Ak sa vykonáva po dosiahnutí veku 2 rokov, ale pred 5 rokmi, nazýva sa to prvotný sekundárny alveolárny kostný štep a po 16. roku života sa sekundárny alveolárny kostný štep oneskorene. Sekundárny štep je najúspešnejší, ak sa robí medzi 8 a 12 rokmi. Toto je fáza veku prechodného chrupu, keď dieťaťu prídu prvé zuby a v dospelosti začne vyrážať.

V štrbine horného pera sa môže zrútiť alebo zrútiť dutina alveolárnej kosti. Pred vykonaním kostného štepu sú teda zuby vyrovnané s ortodontickým aparátom, ktorý vytvára priestor, do ktorého je možné vložiť kostný štep. Iliakálny hrebeň je preferovaný pre sekundárny alveolárny kostný štep.

Keď je to uvedené na vykonanie operácie

Väčšina chirurgov OMF uprednostňuje štepenie kostí vo veku 8 až 10 rokov, aby vložili kosť, do ktorej môžu vyrážať trvalé špičáky, a podporovať susedné zuby. Malý počet lekárov praktizuje štepenie alveolárnych kostí veľmi skoro v prvom alebo druhom roku života dieťaťa. Toto je kontroverzná možnosť, pretože nie sú k dispozícii dostatočné údaje o prežití alveolárnych kostí počas dospievania alebo o vývoji čeľustí.

Výber štepeného materiálu

Existuje niekoľko potenciálnych darcovských oblastí pre štepenie alveolárnych kostí. Najbežnejšie používaným miestom je predný iliakálny hrebeň. U pacientov s neúplnou rázštepom a iba u pacientov s rázštepom pier a alveolárnymi kosťami je možnosť vzniku palatálnej fistuly vyžadujúcej opravu nepravdepodobná. Postup alveolárneho štepu je podobný ako u pacienta s úplnou rázštepom, ale je ľahší.

Vyrážajúce zuby stimulujú rast alveolárnych a kostných štepov a vytvárajú normálnejší vzhľad významných špičákov. Neskoré štepenie sa neodporúča z dôvodu resorpcie zubných koreňov a zlyhania kostného štepu, ktoré sa niekedy vyskytujú pri implantácii kostných štepov po erupcii psa a pri kontakte štepu so zubnými koreňmi. Kostný zdroj pre štep, štandardný štep, je ten, ktorý tvorí iliakálna kosť s časticovou autogénnou kosťou a kostnou dreňou. Táto kosť je vysoko bunková, odolná voči infekcii a schopná rýchleho hojenia. Štepený materiál je klinicky a rádiograficky nerozoznateľný od alveolárnej kosti až tri mesiace po operácii a funguje ako alveolárna kosť.

Predoperačná starostlivosť

Príprava pacienta na štepenie alveolárnych kostí zahrnuje niekoľko krokov:
- správnu zubnú hygienu čistením zubov a ďasien po jedle a večer
- získanie adekvátneho zdravia ústnej dutiny prostredníctvom lekárskych vyšetrení vykonaných zubným lekárom
- U detí je dôležitá strava bohatá na vápnik, vitamín D a bielkoviny
- deťom bude starostlivo vysvetlený postup, ktorý sa má vykonať.

Päť dní pred operáciou budú pacientovi podávané antibiotiká, aby sa znížilo riziko pooperačnej infekcie. Kloktajte a vypláchnite si ústa slanou vodou trikrát denne.

Technika postupu

Operácia sa začína prehliadkou ústnej dutiny, aby sa zistili akékoľvek oronazálne fistuly. Keď sa potvrdí absencia týchto fistúl, operácia pokračuje kostným štepom z labiálnej časti. Akákoľvek komunikačná fistula s nosom vyžaduje uzavretie v dvoch vrstvách. Cvičí sa lokálna anestézia a dezinfekcia. Predné podnebie sa injikuje lokálnym anestetikom kombinovaným s vazokonstrikčným prostriedkom na hemostázu. Nos sa ľahko čistí pomocou vatových tampónov namočených v antiseptickom roztoku.

Okolo labiálnej fistuly sa urobí eliptický vertikálny rez, ak je prítomný. Pri absencii tejto fistuly predstavuje chirurgický prístup vertikálny rez nad alveolárnou štrbinou alebo okrajový rez so zvislým uvoľnením z štrbiny.

Incízie neúplne prerezali periosteum a ďasno, čím sa odhalila alveolárna štrbina a dno nosa. Je dôležité oddeliť nosnú sliznicu od ústnej. Nosná sliznica je opravená vstrebateľným stehom.

Kosť odobratá z iliakálneho hrebeňa je implantovaná do alveolárneho defektu. Úlomky mäkkých kostí sú kondenzované v defekte. Je dôležité, aby uzáver vrstiev ústnej sliznice nad kostným štepom nebol napätý.

Pooperačná starostlivosť

Operácia trvá 2 - 3 hodiny pre jednostrannú alveolárnu štrbinu. Je lepšie, aby sa rázštep v dvojstranných formách opravil v dvoch etapách, s rozdielom 6 mesiacov. Analgetiká sa budú podávať intravenózne počas prvých 12-24 hodín a potom orálne, keď bude pacient schopný prijímať tekutiny. Pacient zostane hospitalizovaný 1 - 2 dni. Prvý týždeň po operácii bude pacient konzumovať iba tekutú stravu. Nasledujúce dva týždne bude riešiť aj tuhú stravu. Kloktanie soľným roztokom a jemné čistenie zubov by malo pokračovať tri týždne po operácii.

Odporúča sa vyhnúť sa kontaktu so športom, plávaním, bicyklovaním a behaním po dobu troch týždňov. Dieťa musí zostať po škole doma najmenej dva týždne. Aj keď sa chirurgická rana zahojí do troch týždňov, kostné štepy si na úplné zahojenie vyžadujú ďalšie tri mesiace. Pacient bude vyšetrený tri týždne po operácii a potom tri mesiace po vykonaní zubného röntgenu. Palatínové prihlášky by sa mali uchovávať tri mesiace.