Kŕčový kašeľ (osol) u dospelých - CSID Čo sa stane Doktor

kŕčový

Všeobecný popis

Kŕčový kašeľ, ľudovo nazývaný oslí kašeľ kvôli zvláštnemu hluku, je akútna respiračná infekcia spôsobená baktériami Bordetella, najmä Bordetella pertusis.

Toto ochorenie je mimoriadne nákazlivé a považovalo sa za detskú infekciu, ale v poslednej dobe sa začalo spoznávať medzi dospelými. Charakteristickým znakom tohto stavu je ťažký paroxysmálny kašeľ pri dlhotrvajúcich záchvatoch, ktorý sa objaví po krátkom období „chladu“.

Je to bežnejšia infekcia u detí so zvýšenou detskou úmrtnosťou až 6 mesiacov. Preto je očkovanie proti čiernemu kašľu u nás povinné a začína sa 2 mesiace s preočkovaním 4, 6, 12 mesiacov a 4 roky.

Je to menej časté u dospievajúcich a dospelých, buď kvôli nedostatočnému očkovaniu v detstve, alebo kvôli zníženej ochrane proti očkovaniu v priebehu času alebo v situáciách rozsiahlych epidémií.

Dospelí majú ľahšiu formu ochorenia a sú rezervoárom infekcie, ktorá sa môže preniesť na deti. Záchvaty čierneho kašľa sa vyskytujú pravidelne každé dva až päť rokov a očkovanie nezabráni ich prepuknutiu, pretože vakcína reguluje chorobu, ale nie cirkuláciu baktérií B. pertussis.

Čierny kašeľ - príčiny, rizikové faktory

Baktérie Bordetella majú 7 rôznych druhov: B. pertussis, B. parapertussis, B. bronchiseptica, B. avium, B. hinzii, B. holmesii a B. trematum, prvé dva sú hlavnou príčinou choroby. Parapertussis produkuje miernejšie formy ochorenia. Iné druhy, ako napríklad B. bronchiseptica, zriedka spôsobujú infekciu dýchacích ciest iba u ľudí s potlačením imunity.

- Periodické epidémie
- Zníženie alebo strata postvakcinačnej imunity v detstve u dospievajúcich a dospelých
- Neočkovanie v niektorých rozvinutých krajinách alebo odmietnutie očkovania náboženskými komunitami
- Infikovaný zdravotnícky personál, ktorý sa prenáša na ďalšie osoby v dôsledku nákazy
- Zvýšený obeh B. pertussis v dôsledku cestovania do rôznych geografických oblastí

Ľudia sú jediným rezervoárom B. pertussis. Táto baktéria je domýšľavá a v dýchacích sekrétoch človeka prežíva len niekoľko hodín. Infekcia sa prenáša počas kašľa keď sú jemné kvapky obsahujúce baktériu vyhodené do vzduchu a vdýchnuté ľuďmi okolo nich. B. pertusis ovplyvňuje najskôr nosohltan (časť nad krkom za nosom) a potom sa rozšíri do dolných dýchacích ciest (priedušnica a priedušky). Veľmi zriedka môže postúpiť do alveol (terminálna časť pľúc) a spôsobiť zápal pľúc.

Čierny kašeľ - príznaky, vývoj

Inkubačná doba ochorenia je približne 1 - 3 týždne, kým sa neobjavia prvé príznaky, keď prechádza tromi štádiami s nasledujúcou sekvenciou: katarálna fáza, paroxymálna fáza a rekonvalescenčná fáza.

- Katarálna fáza: je prvá fáza trvajúca 7 - 10 dní a pripomína vírusovú infekciu horných dýchacích ciest („nachladnutie“): upchatý nos a sekréty, kýchanie, upchatie očí a slzy, bolesť hlavy, nízka horúčka a mierny kašeľ.

- Paroxysmálna fáza: trvá asi 1 - 6 týždňov, niekedy dokonca až 10 týždňov. Vyznačuje sa opakujúcimi sa záchvatmi rýchleho a dusivého paroxysmálneho kašľa, po ktorom na konci nasleduje dlhotrvajúca a hlučná inšpirácia, ktorá pripomína oslí rev, a preto sa mu hovorí aj somársky kašeľ.

U malých detí to môže byť nahradené epizódami apnoe (dýchavičnosti) sprevádzanými cyanózou (podliatinami). Paroxysmálny kašeľ sa objavuje častejšie v noci a opakuje sa asi 15 - 30-krát/24 hodín. Frekvencia záchvatov kašľa sa zvyšuje počas prvých 2 týždňov, zostávajú nehybné 2 - 3 týždne a postupne sa znižujú o 2 týždne. Paroxysmálny kašeľ sprevádza potenie, začervenanie tváre, zvracanie a výrazná únava. Spút vylúčený kašľom môže byť číry alebo hnisavý (žltozelený).

- Rekonvalescenčná fáza: kašeľ klesá a zmizne za 2-3 týždne. Počas tejto doby môže infekcia dýchacích ciest alebo dráždidlo (napr. Cigaretový dym) spôsobiť opakovaný kašeľ.

U dospievajúcich a dospelých s čiastočnou imunitou (získanou po predchádzajúcich infekciách alebo po očkovaní) môže katarálna fáza chýbať a paroxysmálna fáza je ľahšia a bez typických prejavov, iba s pretrvávajúcim kašľom, predĺžená o 5 - 7 týždňov a je často zamieňaná s bronchitídou. akútna. Častejšie sa vyskytuje potenie a zvracanie po kašli.

Aj keď je tento stav v porovnaní s deťmi miernejší, vplyv je značný z dôvodu absencie v škole pre dospievajúcich a v práci pre dospelých, ale aj v dôsledku stratených nocí (nočný kašeľ). Trvanie kašľa je dlhšie u fajčiarov a u tých, ktorí majú astmu v anamnéze.

Rádiografické a laboratórne vyšetrenia

Pľúcna rádiografia: peribronchiálne zhrubnutie, perihilárne infiltráty, intersticiálny edém alebo atelektáza, zriedka pľúcna konsolidácia, čo znamená sekundárny bakteriálny zápal pľúc.

Krvné testy: leukocytóza (zvýšenie celkového počtu leukocytov) s lymfocytózou sa vyskytuje na konci katarálnej fázy a na začiatku paroxysmálnej fázy. Leukocytóza u dospelých často chýba.

Bakteriálna kultúra: identifikuje Bordetella v sekrétoch zhromaždených z nosohltanu. Na analýzu môže mať vplyv začatie liečby antibiotikami, predchádzajúce očkovanie a čas zberu (neskorý zber od začiatku ochorenia - negatívne výsledky). Kultúra sa spracováva v špecializovaných laboratóriách a pre dosiahnutie najlepších výsledkov je potrebné okamžité vysiatie do špeciálneho kultivačného média (agarové médium Regan-Lowe).
Kultúry sa inkubujú 7 dní a potom sa uskutočnia ďalšie testy na rozlíšenie medzi čiernym kašľom a parapertusom.

Polymerická reťazová reakcia (PCR) - polymerázová reťazová reakcia: je to novšia metóda, ktorá má oveľa vyššie percento pozitívnych výsledkov ako kultivácia.

Sérologické testy: identifikuje protilátky proti Bordetella pertussis 1-2 týždne po objavení sa príznakov, ale v súčasnej praxi sa zvyčajne nevykonáva

Diagnóza čierneho kašľa

Pozitívna diagnóza: je založená na vyššie uvedených príznakoch a vyšetreniach. Ktokoľvek, kto kašle najmenej dva týždne bez akejkoľvek inej známej príčiny a ktorého kašeľ je paroxysmálny, s inšpiračným hlukom a vracaním po kašľaní, má byť podozrivý z čierneho kašľa.

Odlišná diagnóza: Vírusové infekcie spôsobujúce prechladnutie alebo chrípku: rinovírus, koronavírus, adenovírus, respiračný syncyciálny vírus, chrípka a vírusy chrípky
Infekcie „atypickými“ baktériami: chlamýdiami, mykoplazmami.
Neinfekčné choroby: astma, aspirácia cudzieho telesa, zadné sekréty z nosa, gastroezofageálny reflux, bronchopulmonálne nádory

Terapeutické správanie (liečba)

Liečba sa vykonáva antibiotikami na zmiernenie príznakov ochorenia a na obmedzenie šírenia infekcie na ostatných. V prípade detí sa ošetrenie vykonáva v nemocnici pod lekárskym dohľadom z dôvodu závažných komplikácií, u dospelých sa vykonáva doma.

Antibiotikum sa podáva čo najskôr, v katarálnej fáze a na začiatku paroxysmálnej fázy, pri maximálnej nákazlivosti, bez oneskorenia až do príchodu laboratórnych výsledkov. Niektorí pacienti sa môžu zotaviť bez liečby, ale zostanú nákazliví najmenej mesiac.

Používané antibiotiká patria do kategórie makrolidov, ketolidov, fluórchinolónov, sulfamidov, doxycyklínu. Beta-laktámy a cefalosporíny nie sú pri infekcii Bordetella účinné. Erytromycín sa používal v triede makrolidov 14 dní, ale kvôli gastrointestinálnym a srdcovým nežiaducim reakciám sa v súčasnosti uprednostňuje azitromycín a klaritromycín 7 dní s oveľa lepšou toleranciou. Z ketolidov sa používa telitromycín s ohľadom na hepatotoxicitu.

Ciprofoxacín, moxifloxacín alebo levofloxacín sa používajú ako fluorochinolóny najmenej 7 dní. V prípade intolerancie makrolidov sa môže trimetoprim-sulfametoxazol používať 14 dní, je však kontraindikovaný u tehotných alebo dojčiacich žien, pretože spôsobuje žltačku u plodu a dieťaťa.

Pretože dominantným a najagresívnejším príznakom ochorenia je kašeľ, lieči sa terapeuticky tak, aby sa zlepšilo: systémové alebo inhalačné glukokortikoidy, inhalačné salbutamol, antihistaminiká, dextrometorfánové antitusiká alebo kodeín fosfát.

Kŕčový kašeľ - vývoj, komplikácie

Najvážnejšie komplikácie sa vyskytujú u detí mladších ako 6 mesiacov a najčastejšie sa vyskytujú v paroxysmálnej fáze: zápal pľúc, hyperreaktivita priedušiek, zlomeniny rebier, kýla slabín, synkopa, pneumotorax alebo pneumomediastinum, subdurálny hematóm, encefalopatia, záchvaty, strata sluchu, strata hmotnosti, hypertenzia a smrť.

U dospelých sú komplikácie zriedkavé: zlomenina rebier (najmä u pacientov s osteoporózou), kýla, inkontinencia moču, bolesť na hrudníku u pacientov s angínou pectoris a veľmi zriedkavo disekcia krčnej tepny, zápal pľúc a smrť.

Prevencia čierneho kašľa

Profylaxia očkovania: najefektívnejší spôsob prevencie čierneho kašľa. Takmer na celom svete sa vakcína proti čiernemu kašľu podáva súčasne s vakcínou proti záškrtu a tetanu (DTP). Pretože úmrtnosť je u detí mladších ako 1 rok veľmi vysoká, očkovacia látka sa podáva od veku 2 mesiacov, s posilňovacou dávkou 4 - 6 - 12 mesiacov a 4 roky (spolu 5 dávok). V súčasnosti sa v niektorých krajinách podáva očkovacia dávka pre dospievajúcich a preočkovaciu vakcínu pre dospelých.

Antimikrobiálna profylaxia: antibiotická liečba pre ľudí, ktorí prišli do blízkeho kontaktu s chorým, bez ohľadu na vek alebo stav imunizácie kontaktov.

Ďalšie metódy profylaxie: časté umývanie rúk, nosenie masky na tvár, vyhýbanie sa nechránenému kašľu (zakrytie úst), izolácia chorých v nemocnici alebo doma počas liečby, pretože iba po 5 dňoch liečby už nebudú nákazliví.

Lekárske odporúčania

Ľudia, ktorí majú pri dlhodobých záchvatoch kašeľ, by sa mali poradiť so svojím rodinným lekárom, interným špecialistom, s infekčnými chorobami alebo s pneumológiou.