Krčná chrbtica a artróza
Artróza krčnej chrbtice, medicínsky cervikálna spondylartróza, je spôsobená chronickou degeneráciou (opotrebovaním) krčných stavcov, a teda aj medzistavcových platničiek. Opotrebenie sa spočiatku nachádza v oblasti krčných stavcov, ako je to napríklad napríklad v kolenných a bedrových kĺboch. Chrupavkové povrchy kĺbov sa opotrebúvajú a vyvíjajú sa útvary kostí, ktoré môžu spôsobiť bolestivé zovretie nervov. V ďalšom štádiu sa medzistavcové platničky medzi stavcami zužujú, môžu tiež čiastočne osifikovať alebo vypuknúť a spôsobiť tak ďalšie stlačenie nervov. Artróza často začína už vo veku 40 rokov, postihuje mužov i ženy a s pribúdajúcim vekom sa zhoršuje.
príčiny
Príčinou mohlo byť predchádzajúce zranenie, ktoré viedlo k nestabilite a v ďalšom priebehu podporuje opotrebenie v dôsledku chronického nesprávneho zaťaženia. Stáva sa to však zriedka. Vo väčšine prípadov ide jednoducho o opotrebenie súvisiace s vekom. 70 percent žien a 85 percent mužov vo veku od 60 rokov a viac vykazuje známky opotrebenia krčnej chrbtice, ktoré sú rádiologicky zistiteľné, ale nemusia nevyhnutne viesť k príznakom.
Artróza vertebrálnych kĺbov spočiatku vedie k bolestivým zápalom týchto kĺbov s reaktívnym napätím v krčných svaloch a zníženou pohyblivosťou. V ďalšom štádiu krčná chrbtica pomaly tuhne. Kostná alebo medzistavcová kompresia nervových koreňov (oblasť, z ktorej vychádzajú nervy z miechy) môže viesť k bolesti krku, žiareniu, senzorickým poruchám a ochrnutiu paže.
Príznaky a diagnóza
Diagnózu možno na začiatku predpokladať na základe symptómov opísaných pacientom. Pacient popisuje bolestivé obmedzenie pohybu krčnej chrbtice, niekedy spojené s tendenciou k bolestiam hlavy. Už niekedy sa môže vyskytnúť pocit slabosti v ruke alebo zmyslové poruchy v oblasti prstov.
Vyšetrenie potvrdzuje obmedzenú pohyblivosť. Kĺby stavcov sú citlivé na tlak a niekedy ich možno cítiť zhrubnuté. Neurologické vyšetrenie paží a rúk môže naznačovať svalovú slabosť a senzorické poruchy. Presnú lokalizáciu artrózy v krčnej chrbtici možno často určiť na základe symptómov a nálezov z vyšetrenia. V prípade výrazných alebo na terapiu rezistentných symptómov je možné použiť aj zobrazovacie metódy, ako sú röntgenové lúče alebo tomografické vyšetrenie magnetickou rezonanciou.
Terapia je spočiatku konzervatívna
V počiatočnom štádiu je terapia konzervatívna. Dočasný odpočinok je obzvlášť užitočný, ak sa už vyskytli príznaky podráždenia nervových koreňov. To sa dá dočasne urobiť napríklad pomocou nákrčníka. V tomto štádiu sa môžu tiež použiť lieky, ako sú lieky proti bolesti, nesteroidné protizápalové lieky a svalové relaxanciá. Príznaky môže zmierniť aj manuálna terapia v kombinácii s jemnými ťahmi, masážami a nezávisle vykonanými cvičeniami.
Ak existujú ďalšie ťažkosti, je možná infiltrácia kortizónom, ako do vertebrálnych kĺbov, tak do nervových výstupných bodov. V niektorých prípadoch, najmä pri chronických bolestiach, sa môžu vykonať aj takzvané fazetové denervácie. Nervy zodpovedné za vnímanie bolesti v vertebrálnych kĺboch sú zahladené pomocou malej sondy a vysokofrekvenčného prúdu pod röntgenovou alebo počítačovou tomografickou kontrolou. Účinok na zmiernenie bolesti môže pri tejto liečbe trvať dlhšie.
V závažných, tvrdohlavých prípadoch alebo pri výrazných neurologických deficitoch môže byť riešením chirurgický zákrok. Najskôr sa odstráni tkanivo, ktoré tlačí na nervy (nervové korene a/alebo miecha). Môže to byť kosť, materiál disku alebo tkanivo jazvy. V mnohých prípadoch je postihnutý pohybový segment v rovnakom sedení vystužený. Blokovanie sa vo väčšine prípadov vykonáva pomocou klietky tzv. Je to blok z kovu alebo plastu o veľkosti kocky cukru, ktorý sa po vybratí medzistavcového disku vloží do medzistavcového priestoru. V niektorých prípadoch je niekedy možné použiť protézu medzistavcového disku, ale najmä v prípade nálezov trvajúcich niekoľko dní sa robí aj platnička. Tieto zásahy sa vykonávajú iba spredu. Operácie sú možné aj zozadu (dorzálne), majú však špecifické, dosť zriedkavé náznaky.
Celkovo stojí za to, ak máte sťažnosti, obráťte sa včas na ortopedického chirurga. V počiatočných štádiách môže liečba viesť k úspechu rýchlejšie. Môžete sa tiež naučiť pravidlá správania, ktoré bránia rýchlemu vývoju opotrebovania.
Autor: Dr. med. Jean-Louis Dumas, špecialista na ortopédiu, šéfredaktor