Kŕčové žily (kŕčové žily) - príznaky, diagnostika, liečba žltý zoznam

Kŕčové žily (varixy) sú zauzlené, kľukaté rozšírenia žíl. Rozlišujú sa varixy trupu, pavúčie žily a retikulárne varixy.

Kŕčové žily (varixy): prehľad

Kŕčové žily, varixy, kŕčové žily, kŕčové žily

definícia

Povrchové žily ležia pod povrchom kože ľudského tela. U mnohých ľudí sú cez kožu viditeľné ako modrozelenavé cievy. Ak sú zväčšené, zreteľne vynikajú ako kľukaté alebo hrboľaté, často vyvýšené a pod pokožkou zeleno-modré štruktúry. Tieto zväčšeniny sú známe ako kŕčové žily alebo kŕčové žily. Vyskytujú sa predovšetkým na nohách. Príčinou je degeneratívna, patologická a chronická zmena v žilných stenách.

Rozlišuje sa medzi primárnymi (idiopatickými) a sekundárnymi kŕčovými žilami na základe umiestnenia kŕčových žíl alebo ich hemodynamického významu. Hlavné typy primárnych kŕčových žíl sú:

Kŕčové varixy a kŕčové žily pomocných žíl => Ovplyvňujú povrchové hlavné žily nôh, ako sú veľké safény a parvové žily.
Varixy laterálnych vetiev => Ovplyvňujú vetvy hlavných žíl na nohách. Rozoznajú sa podľa zreteľného navíjania a sú dobre viditeľné pod kožou.
Perforujúce varixy>> Ovplyvňujú spojovacie žily medzi povrchovým a hlbokým žilovým systémom.
panvové varixy => defekty chlopní žíl v malej panve
retikulárne varixy => sieťovité, povrchové a zväčšené žily s priemerom asi tri milimetre.
Pavúčie žily => najmenšie zväčšené žily pod povrchom kože, ktoré majú rozprestierajúci sa vzor, ktorý pripomína tyčinky.

Na rozdiel od idiopatických primárnych kŕčových žíl je sekundárnym následkom iného ochorenia, ako je trombóza, cirhóza pečene, špecifické ochorenia vysokého krvného tlaku, ako je portálna hypertenzia a podobne. Takým príkladom môžu byť pažerákové varixy (kŕčové žily na pažeráku).

Epidemiológia

Presné a súčasné údaje o výskyte a prevalencii kŕčových žíl v Nemecku nie sú známe. Niektoré odhady sú 50 až 80%, iné sú oveľa nižšie. Častejšie sú postihnuté ženy ako muži (pomer 3: 1). Choroba sa môže vyskytnúť aj v detstve. Ani tam však nie sú známe presné čísla. Riziko vzniku kŕčových žíl stúpa s vekom, rovnako ako počet prípadov.

Väčšina údajov je založená na bonnskej žilovej štúdii z roku 2003. Tam vedci zistili, že pravdepodobne u každého šiesteho muža a každej piatej ženy sa počas života vyvinie chronická žilová nedostatočnosť. Často však bez výraznejších stúpaní. Medzi účastníkmi štúdie malo kŕčové žily 12,4% mužov a 15,8% žien, ale bez chronickej žilovej nedostatočnosti.

príčiny

Príčiny kŕčových žíl sú veľa. Rozlišuje sa medzi primárnou a sekundárnou formou, pričom sekundárna forma je výsledkom iného ochorenia.

Presná príčina primárnych kŕčových žíl zatiaľ nie je jednoznačne objasnená. Diskutuje sa o dedičných faktoroch, veku a mechanických a hormonálnych vplyvoch. Zdá sa, že vek je najbežnejšou príčinou kŕčových žíl, po ktorom nasleduje rodinná anamnéza. Dôležitú úlohu zohráva aj ženské pohlavie, viacpočetné tehotenstvo, dlhodobé zamestnanie alebo zlyhanie pravého srdca. V ojedinelých prípadoch môžu byť príčinou aj vrodené zmeny žilových chlopní spôsobené dysplastickými žilovými chlopňami, ako napríklad pri Kippel-Trénaunayovom syndróme.

Sekundárne kŕčové žily môžu byť napríklad výsledkom hlbokej žilovej trombózy (posttrombotický syndróm). Endotel a chlopne žíl sú poškodené vaskulárnou oklúziou alebo rekanalizáciou, krv prúdi späť do povrchových žíl alebo sa hromadí. Asi u 60% všetkých pacientov s neliečenou flebotrombózou sa v najbližších desiatich rokoch rozvinú kŕčové žily.

Patogenéza

U zdravých ľudí prúdi venózna krv z povrchových žíl, epifasciálnych žíl, do hlbokých žíl, subfasciálnych žíl. Odtiaľ je svalovou pumpou transportovaný späť do srdca. Venózne chlopne bránia tomu, aby krv prúdila späť do epifasciálu z subfasciálnych žíl. Krv teda prúdi iba jednosmerne. Ak zlyhá systém venóznych chlopní, časť krvi prúdi späť do epifasciálnych žíl. Je to čiastočne spôsobené tlakovým gradientom medzi epifasciálnymi žilami a subfasciálnymi žilami: medzi týmito dvoma systémami môžu existovať tlakové rozdiely až do 100 mm Hg v žilách nôh. Ak zlyhajú žilové chlopne a krv môže prúdiť späť z subfasciálneho do epifasciálnych žíl, zvyšuje sa tlaková záťaž v týchto cievach - začnú klesať.

Zmeny v prietokových rýchlostiach a tlakoch v žilách sú diskutované ako príčina zlyhania systému venóznych chlopní. To pravdepodobne vedie k zápalovým zmenám v žilných stenách, ktoré ovplyvňujú aj žilové chlopne. To tiež ovplyvňuje štruktúru steny samotných žíl so zmeneným funkčným poradím. Venózne cievy už nedokážu čeliť zvýšenému tlaku dostatočnou kontrakčnou silou a klesajú. Vďaka tomu steny žíl ešte horšie odolávajú tlaku v nich a vyvíja sa začarovaný cyklus, ktorý vedie tiež k remodelácii svalového tkaniva v stene v spojivovom tkanive. Ak tento stav pretrváva dlhší čas, stáva sa nenapraviteľným.

Príznaky

Príznaky kŕčových žíl môžu byť u každého pacienta rôzne a vnímané odlišne a v rôznej miere. Bolo hlásené, že pacienti s výraznými kŕčovými žilami majú niekedy menej príznakov ako pacienti s menej výraznými kŕčovými žilami. Klinický obraz je podobný ako pri chronickej žilovej nedostatočnosti, ale tiež sa prekrýva s inými chorobami, ktoré môžu spôsobiť problémy s nohami. Preto je dôležité vylúčiť ďalšie podmienky pred stanovením konečnej diagnózy.

Medzi najčastejšie príznaky patrí:

lokálna bolesť
svrbenie
Ťažkosti
Tenzná bolesť, príležitostne s parestéziou (poruchy vnímania)
nočné kŕče v lýtkach
unavené nohy
Pálenie v nohách a chodidlách
nepokojné nohy
Pocit tepla a chladu
kreslenie/bodavé bolesti nôh
Edém členku
viditeľné zmeny žíl
Kožné zmeny

Diagnóza

Na začiatku diagnózy je podrobná klinická anamnéza s otázkami o rodinnej anamnéze, anamnéze povolania a otázkach týkajúcich sa tromboembolických príhod.

S anamnézou je spojené klinické vyšetrenie s podrobnou prehliadkou a palpáciou stojaceho pacienta. Postihnuté oblasti by mali byť okrem iného vyšetrené zo všetkých strán a pozornosť by sa mala venovať prípadným zmenám pokožky, jazvám a opuchom, ale aj deformáciám, anomáliám a nesprávnemu držaniu tela. V individuálnych prípadoch je možné v rámci klinického vyšetrenia vykonať aj funkčné testy (Trendelenburgov test alebo Perthesov test). Kvôli rozšírenému použitiu diagnostických prístrojov v súčasnosti sa však zriedka používajú v každodennej klinickej praxi.

Diagnostika prístrojov

Na vylúčenie ďalších diferenciálnych diagnóz sú k dispozícii rôzne diagnostické nástroje. Tie obsahujú

Klasifikácia

V súčasnosti sú kŕčové žily väčšinou klinicky klasifikované na základe klasifikácie CEAP do úrovní C0 až C6, pričom C0 je najnižšia a C6 najsilnejšia (pozri tabuľku). Ak sú varikózy sprevádzané príznakmi, je klasifikácia doplnená „s“.

Tabuľka pre klasifikáciu varixov CEAP:

Triedne klinické príznaky

C0	Žiadne viditeľné alebo hmatateľné príznaky venóznej nedostatočnosti
C1	Pavúčie žily a/alebo retikulárne varixy
C2	Kŕčové žily
C3	edém
C4	Kožné zmeny
C4a	Pigmentácia, ekzém
C4b	Atrofia blanche, dermatoliposkleróza
C5	Vyliečený vred na nohe
C6	Floridný vred predkolenia

terapia

Cieľom terapie je zmierniť alebo eliminovať príznaky a normalizovať žilovú hemodynamiku čo najkompletnejšie alebo v maximálnej možnej miere. Je založená na individuálnom klinickom obraze a na želaniach pacienta. K dispozícii sú možnosti chirurgickej a konzervatívnej terapie, ale žiadna z nich nie je rovnako použiteľná pre každého pacienta.

Možnosti konzervatívnej terapie

Kompresívna terapia je jednou z najbežnejších konzervatívnych terapií. Môže sa vykonávať pomocou kompresných pančúch alebo pomocou flebologických kompresných obväzov, ako aj pomocou prerušovaného alebo prerušovaného pneumatického stlačenia. Všetky systémy je možné použiť vo všetkých štádiách kŕčových žíl, ale nie sú vhodné pre každého pacienta, v závislosti od individuálneho klinického obrazu pacienta.

Fyzikálne terapie, ako je manuálna lymfodrenáž, balneoterapia, cievne športy a lieky, môžu tiež zmierniť príznaky u pacientov s kŕčovými žilami a mať pozitívny vplyv na priebeh ochorenia.

Metódy operatívnej terapie

Chirurgické terapie rozlišujú medzi otvorenými a endovenóznymi výkonmi, pričom prvé sa dajú rozdeliť na techniky konzervácie a odstránenia žíl. Ako možnosti konzervácie žíl sú k dispozícii napríklad CHIVA a extraluminálna valvuloplastika, pretože možnosťami odstránenia žíl sú crossektómia, stripovanie a flebektómia.

Endovenózne zákroky sú dnes v mnohých centrách štandardnými liečebnými metódami. Tieto procesy zahŕňajú tepelné procesy s:

endovenózna termálna ablácia
endovenózna laserová ablácia
endovenózna rádiofrekvenčná ablácia
endovenózna ablácia horúcou parou

Medzi endovenózne chemické postupy patrí skleroterapia a kyanoakrylát (žilové lepidlo). Aký postup je možné v každom prípade použiť, závisí od konkrétneho pacienta.

predpoveď

Primárne kŕčové žily sú chronické ochorenia a nedajú sa liečiť. Spontánna regresia kŕčových žíl je možná iba v špeciálnom prípade kŕčových žíl súvisiacich s tehotenstvom a tiež v tomto prípade, iba ak bol žilový systém pred tehotenstvom zdravý. Všetky ostatné varikózy sa naďalej zhoršujú, ak nie sú liečené.

Úspešnosť terapie závisí od zvoleného postupu a individuálneho klinického obrazu. Úspešnosť terapie závisí od zvoleného postupu a individuálneho klinického obrazu. Miera opakovania sa pohybuje od 5 do 35% v závislosti od typu záznamu. V priemere asi 20% liečených pacientov trpí relapsom. Pravdepodobnosť relapsu závisí spolu s mnohými ďalšími faktormi od dodržiavania predpisov pacientom: ak sa pacienti budú riadiť pokynmi lekára, môžu mať pozitívny vplyv na úspešnosť liečby.

profylaxia

Všeobecná profylaxia kŕčových žíl zahŕňa dostatok pohybu, najmä vytrvalostných športov, a vyváženú stravu. Ak máte rodinnú anamnézu, mali by ste sa vyhnúť dlhému státiu a sedeniu. Ako preventívne opatrenie je možné použiť aj striedavé sprchy. Je potrebné sa vyhnúť rozsiahlemu opaľovaniu a saunovaniu a noseniu stiesneného oblečenia a úzkych topánok na vysokých podpätkoch.

V jednotlivých prípadoch alebo pri následnej liečbe môžu lieky pomôcť tiež zabrániť kŕčovým žilám alebo recidívam.