Cholecystektómia Lekárske postupy

cholecystektómia je zásah chirurgický zákrok pomocou ktorých je vyhubený žlčník (Cholecystitída). Toto je oválny orgán, ktorý sa nachádza okamžite subhepatálne a má úlohu skladovania a koncentrácie žlče (látka produkovaná pečeňou); ples je veľmi dôležitý pri trávení tukov.

cholecystektómia

cholecystektómia možno dosiahnuť dvoma metódami, klasický a to laparoskopické. Klasickou metódou chirurg urobí rez niekoľko centimetrov v pravej hornej časti brucha; po lokalizácii žlčníka bude vyrezaný cez otvor vytvorený v brušnej stene. Chirurg pomocou laparoskopickej metódy urobí jeden alebo viac rezov (v závislosti od zvolenej techniky) veľmi malých rozmerov, cez ktoré zavedie špeciálne trubicové nástroje do brucha (trokary), ktoré obsahujú videokameru; po skutočnom zákroku bude lekár sledovať na monitore. V súčasnosti sa uvažuje o tomto type cholecystektómie štandardná metóda prístup, zabezpečujúci rýchlejšie pooperačné zotavenie, oveľa lepší kozmetický vzhľad a celkovo vyššiu úroveň spokojnosti pacientov.

Smery

1. Symptomatická litiáza, cholecystitída

  • Biliárna kolika s ultrazvukom, ktorý zvýrazní žlčové kamene je najbežnejšou indikáciou pre laparoskopickú cholecystektómiu.
  • Akútna cholecystitída, ak je diagnostikovaná počas prvých 72 hodín po nástupe, je indikáciou pre laparoskopickú cholecystektómiu; po prvých 72 hodinách sa kvôli lokálnym zápalovým zmenám uprednostňuje klasická, resekcia žlčníka klasickou metódou. Posledné štúdie túto 72-hodinovú teóriu prahových hodnôt nepotvrdili. Ďalšou možnosťou liečby v tomto prípade je laparoskopická cholecystektómia vykonaná 4 - 6 týždňov po akútnej epizóde.

2. Asymptomatická litiáza, cholecystitída

Často to nie je indikácia na chirurgický zákrok, pretože symptomatickým sa stáva iba malý počet pacientov. Výnimky z tohto pravidla sú nasledujúce prípady:

  • pacienti so známymi kameňmi, ktorí žijú v regiónoch, kde im v prípade komplikácií nemožno poskytnúť lekársku starostlivosť;
  • pacienti so zníženou imunitou, pretože v prípade komplikácií, ako je cholangitída, majú zlú prognózu;
  • pacientov s cukrovka závislé od inzulínu;
  • pacienti s rýchlymi zmenami hmotnosti, najmä s úbytkom hmotnosti;
  • pacienti s „porcelánový mechúr”, Pretože majú zvýšené riziko vývoja smerom k vzniku malígneho nádoru;
  • pacienti s kameňmi väčšími ako 3 cm, ktorí žijú v oblastiach s vysokým rizikom rakoviny žlčníka;
  • pacienti, ktorí tiež spájajú cholecystický polyp väčší ako 10 mm alebo ktorí majú rýchly rast;
  • pacienti, ktorí spájajú abnormalitu spojenia medzi pankreatickým vývodom a žlčovými cestami.

3. Komplexné ochorenia žlčníka:

  • biliárna pankreatitída. V prípade miernej až strednej formy je možné vykonať laparoskopický zákrok ihneď po ukončení akútnej epizódy; stredne ťažké formy neumožňujú okamžite vykonať cholecystektómiu.
  • choledochálna litiáza. U týchto pacientov je výhodnejšie zvoliť zákrok, ktorý vyrieši obidve litiáza choledochálne aj vezikulárne.
  • Mirizziho syndróm. Tento syndróm popísal v roku 1948 Mirizzi ako zvláštnu formu žlčových kameňov, pri ktorých kameň nachádzajúci sa buď v cystickom vývode alebo v Hartmannovej burze (rozšírenejšia časť tela žlčníka) stláča spoločný pečeňový vývod a spôsobuje žltačku. Tento stav je indikáciou pre klasický chirurgický zákrok, ale môže ho tiež vykonať laparoskopicky skúsený chirurg.
  • cholecystoduodenálna fistula (komunikácia medzi žlčníkom a dvanástnikom) je indikáciou pre klasickú cholecystektómiu.
  • acalculous cholecystitis.
  • novotvary malignita podozrivého alebo potvrdeného predoperačného alebo intraoperačného žlčníka je indikáciou klasického prístupu k cholecystektómii. Ak je novotvar náhodne objavený počas laparoskopickej cholecystektómie, je konverzia povinná, pretože laparoskopická resekcia nádoru je spojená so zvýšeným rizikom recidívy.

Ak deti uprednostňuje sa laparoskopický zákrok, pretože znižuje potrebu pooperačných narkotík a tiež skracuje dĺžku hospitalizácie.

Pre pacientov trpiacich cirhóza alebo iné koagulopatia je vhodnejšie vykonať zákrok klasickou metódou, hlavným dôvodom je možnosť peroperačného krvácania, ktoré je oveľa ťažšie kontrolovať laparoskopicky.

pacientov tehotenstvo s opakujúcimi sa epizódami akútnej cholecystitídy, ktoré nereagujú na maximálnu liečbu liekom, je možné žlčník vyrezať laparoskopickou aj klasickou metódou. Laparoskopická cholecystektómia sa uprednostňuje vykonať v druhom trimestri, v súčasnosti je riziko teratogenézy, spontánneho potratu alebo skorého nástupu pôrodu nízke. Klasická cholecystektómia sa považuje za bezpečnú počas celého tehotenstva, odporúča sa však najmä v treťom trimestri, keď je laparoskopický zákrok spojený s ťažkosťami z hľadiska insuflácie a umiestnenia trokarov.

Výsledkom je v súčasnosti veľká väčšina klasických cholecystektómií premena laparoskopický zákrok. Konverzný pomer sa pohybuje medzi 1% a 30%. Najčastejšie sa vyžaduje v prípade a hemoragické komplikácie alebo prítomnosť a nejednoznačná anatómia. Pravdepodobnosť konverzie je vyššia, ak:

  • vek> 60 rokov
  • mužské pohlavie
  • hmotnosť nad 65 kg
  • akútna cholecystitída
  • anamnéza operácie hornej časti brucha
  • cukrovka a zvýšené hladiny glykozylovaného hemoglobínu
  • neskúsený chirurg. (1, 2, 3, 4, 5)

Kontraindikácie

1. Laparoskopická cholecystektómia

  • Anamnéza chirurgického zákroku v pravom epigastriu alebo hypochondriu;
  • Terminálne ochorenie pečene;
  • Cholecistoenterická fistula (žlčový ileus);
  • Mirizziho syndróm typu II (prítomná fistula);
  • Kalcifikovaný žlčník („porcelánový mechúr“);
  • Závažný obštrukčný syndróm alebo ejekčné zlyhanie srdca