Kreatinín v sére - CSID, čo sa stane, lekár
Všeobecné informácie
Kreatinín je anhydrid kreatínu (kyselina metylguanidyloctová) a je jeho formou eliminácie; sa tvorí vo svalovom tkanive. Kreatín sa syntetizuje v pečeni a po uvoľnení sa absorbuje do svalov v percentách 98% 6, kde dochádza k fosforylácii, ktorá má v tejto forme dôležitú úlohu pri ukladaní svalovej energie. Ak je táto svalová energia potrebná pre potreby metabolických procesov, štiepi sa fosfokreatín na kreatinín. Množstvo kreatínu prevedeného na kreatinín sa udržuje na konštantnej úrovni, ktorá priamo súvisí s hmotou svalového tkaniva tela. U mužov sa 1,5% zásoby kreatínu premieňa každý deň na kreatinín. Kreatín z potravy (najmä z mäsa) zvyšuje zásoby kreatínu a kreatinínu. Zníženie príjmu bielkovín znižuje hladinu kreatinínu absenciou aminokyselín arginínu a glycínu, prekurzorov kreatínu6.
Kreatinín je najstabilnejšou dusíkatou zložkou krvi, ktorá nie je ovplyvnená väčšinou potravy, cvičením, cirkadiánnym rytmom alebo inými biologickými konštantami a koreluje so svalovým metabolizmom3; 6.
Odporúčania na stanovenie sérového kreatinínu
Porucha funkcie obličiek znižuje vylučovanie kreatinínu, čo spôsobuje zvýšenie kreatinínu v sére. Koncentrácie kreatinínu teda poskytujú aproximáciu rýchlosti glomerulárnej filtrácie.
Hlavnou pomôckou pri stanovení sérového kreatinínu je diagnostika zlyhania obličiek.
Kreatinín v sére je špecifickejším a citlivejším indikátorom funkcie obličiek ako močovina. Pri chronickom ochorení obličiek je však užitočné stanoviť kreatinín aj močovinu v sére (spolu s parametrom dusík močoviny BUN), pretože pomer BUN/kreatinín poskytuje viac informácií1.
Kreatinín v sére sa stanovuje pri prvom vyšetrení u asymptomatických alebo symptomatických pacientov, u pacientov s močovými prejavmi, hypertenziou, akútnym a chronickým ochorením obličiek, extrarenálnym ochorením s hnačkami, vracaním, nadmerným potením, akútnym ochorením, pooperačne alebo u pacientov vyžadujúcich intenzívnu lekársku starostlivosť. pri sepse, šoku, polytraume, hemodialýze, pri metabolických chorobách (cukrovka, hyperurikémia), tehotenstve, ochoreniach s vysokým metabolizmom bielkovín (mnohopočetný myelóm, akromegália), liečbe nefrotoxickými liekmi6.
zbierka
Výcvik pacientov - najlepšie na prázdny žalúdok (na prázdny žalúdok) 4.
Odobratý exemplár - úžasný venos4.
Zberová nádoba - vacutainer bez antikoagulancia s/bez separačného gélu4.
Po zbere je potrebné spracovanie - sérum sa oddelí centrifugáciou, je spracované za 4 hodiny; ak to nie je možné, sérum sa bude skladovať pri 2 - 8 ° C alebo -20 ° C4.
Skúšobný objem - minimálne 0,5 ml ser4.
Príčiny odmietnutia dôkazov - hemolyzovaný exemplár5; vzorka odobratá z katétra použitého na infúziu výživných roztokov4.
Vyskúšajte stabilitu - separované sérum je stabilné 4 hodiny pri izbovej teplote; 7 dní pri 2-8 ° C; dlho pri -18 ° C4.
Metóda a interpretácia výsledkov
Metóda - spektrofotometrické (kolorimetrické enzymatické) 4.
Referenčné hodnoty - sú závislé od veku a pohlavia4:
Hodnoty (mg/dl)
10 mg/dl u nedialyzovaných pacientov.
Interpretácia výsledkov
• akútne alebo chronické ochorenia obličiek glomerulárnej alebo tubulo-intersticiálnej príčiny; • obštrukcie močových ciest (postrenálna azotémia); • znížená perfúzia obličiek (prerenálna azotémia): kongestívne zlyhanie srdca, šok, dehydratácia; • svalové poruchy: myasthenia gravis, svalové dystrofie, poliomyelitída; • rabdomyolýza; • hypertyreóza; • gigantizmus, akromegália 1; 3; 5 .
• tehotenstvo (normálne hodnoty: 0,4 - 0,6 mg/dl; hladina nad 0,8 mg/dl je považovaná za patologickú a vyžaduje ďalšie vyšetrenia);
• pokles svalovej hmoty; • nedostatok bielkovín v strave; • závažné ochorenie pečene 1; 3; 5 .
Zvýšený pomer BUN/kreatinín (> 20) pri normálnej hladine kreatinínu (prerenálna azotémia)
Zvýšený pomer BUN/kreatinín (> 20) so zvýšenými hladinami kreatinínu (postrenálna azotémia)
• zlyhanie srdca, • vyčerpanie solí, • dehydratácia, • zažívacie krvácanie; • stavy hyperkatabolizmu; • porucha funkcie obličiek spojená s nadmerným príjmom/tvorbou bielkovín alebo deštrukciou tkaniva 1; 6 .
Znížený pomer BUN/kreatinín (6; • opakovaná dialýza; • nedostatočný syndróm sekrécie ADH; • tehotenstvo 1 .
• rabdomyolýza (uvoľňuje sa svalový kreatinín); • svalové poruchy spojené so zlyhaním obličiek 1 .
Limity a interferencie
U mužov a ľudí s vysokou svalovou hmotou sú vyššie hladiny6.
Rovnaká koncentrácia kreatinínu u mladých ľudí a starších ľudí neznamená rovnakú rýchlosť glomerulárnej filtrácie (u starších ľudí klesá klírens kreatinínu, ale klesá aj produkcia kreatinínu) 6.
V podmienkach zníženej perfúzie obličiek sa zvýšenie sérového kreatinínu vyskytuje pomalšie ako v močovine.
Pretože je potrebná 50% strata funkcie obličiek, aby sa hladiny kreatinínu zvýšili z 1,0 na 2,0 mg/dl, nemožno kreatinín v sére považovať za citlivý indikátor mierneho až stredne ťažkého poškodenia obličiek3.
Sérové hladiny kreatinínu sa môžu použiť na odhad rýchlosti glomerulárnej filtrácie iba v rovnovážnom stave, keď sa rýchlosť syntézy kreatinínu rovná eliminácii. Na overenie tejto podmienky sú potrebné každých 24 hodín dve stanovenia; rozdiely viac ako 10% môžu naznačovať, že takýto rovnovážny stav neexistuje6.
Pri poruche funkcie obličiek je rýchlosť glomerulárnej filtrácie preceňovaná sérovým kreatinínom, pretože klírens kreatinínu nie je spôsobený glomerulárnou filtráciou, ale tubulárna sekrécia a kreatinín sú tiež vylučované cez sliznicu čreva, pričom sú zjavne metabolizované črevnými bakteriálnymi kreatinínmi6.
Strava s vysokým obsahom mäsa môže spôsobiť zvýšenie sérového kreatinínu (15 - 30% vylúčeného kreatinínu denne pochádza z potravy) 1.
klesá: kyselina valproová, kanabis, zidovudín 2, glukokortikoidy 6 .
• Analytické interferencie
U pacientov s Waldenstrőmovou makroglobulinémiou sa môžu vyskytnúť falošne zvýšené výsledky v dôsledku zrážania IgM.
Dobesylát vápenatý (Dexium) poskytuje falošne nízke hodnoty pri koncentráciách nad 5 mg/l. Falošne zvýšené výsledky môžu poskytnúť N-etylglycín a DL-prolín v terapeutických koncentráciách.
Cefalosporíny neovplyvňujú tento test4.
1. Frances Fischbach. Chemické štúdie. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 7. vydanie, 2009; 375-377.
2. Frances Fischbachová. Účinky laboratórnych testov. In A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. vydanie, 2009; 1234-1235.
3. Jacques Wallach. Krvné testy. In Interpretácia diagnostických testov. Vydavateľstvo Medical Sciences, Rumunsko, 7. vydanie, 2001; 68-69.
4. Laborato rSynevo. Konkrétne odkazy na použitú technológiu práce. 2010. Typ odkazu: katalóg.
5. Laboratory Corporation of America. Sprievodca adresárom služieb a výkladom. Kreatinín, sérum. www.labcorp.com. 2010. Typ odkazu: Internetová komunikácia.
6. Lothar Thomas. Obličky a močové cesty. In Klinická laboratórna diagnostika - použitie a hodnotenie klinických laboratórnych výsledkov. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main, Nemecko, 1. vydanie, 1998; 366-370, 375.