Krehkosť - nový termín - starý problém • praktický lekár online
Každý lekár vie, čo sa myslí pod pojmom „krehkosť“. Typické príznaky poklesu výkonu s postupujúcim vekom však často vytvárajú aj určitý terapeutický nihilizmus, pretože krehkosť sa považuje za fyziologickú a nevyhnutnú. Pojem „Krehkosť“ je neutrálnejší a lepšie definovaný a umožňuje konštruktívnejší prístup.
Každý lekár pozná príznaky krehkosti. Pacienti vyzerajú slabí, pomalší, môžu chudnúť a sú bez fyzických rezerv. Hrozia komplikácie ako pády a znížená dĺžka života. V 90. rokoch boli pre tento výraz sformulované diagnostické kritériá, ktoré boli pôvodne intuitívne pochopené, aby bolo objektívne objektívne pre štúdium: Zrodila sa téma „krehkosti“. Vedecký záujem o tento vekový syndróm sa od roku 2000 významne zvýšil, čo ukazujú publikácie v Medline s výrazom „Frailty“ v článkoch v časopisoch. „Krehkosť“ ako syndróm je v súčasnosti akceptovaná na celom svete. Články s recenziami nájdete napr. B. v [4, 19, 21]. Nemecký výraz „Gebrechlichkeit“ naznačuje stav, ktorý je možné spájať s terapeutickým pokrčením ramien. Neutrálnejší a medzitým lepšie definovaný pojem „Krehkosť“ umožňuje riešiť ho konštruktívne a bez predsudkov.
Organizmus stráca výkonnosť
„Krehkosť“ sa týka biologického syndrómu u starých ľudí so zníženou rezervnou kapacitou a odolnosťou proti stresu alebo fyzickým poruchám. Dôvodom je pokles výkonu viacerých orgánových systémov, ktorý spôsobuje zraniteľnosť s negatívnym výsledkom [8]. Táto trochu ťažkopádna definícia hovorí, že starý organizmus čoraz viac stráca výkon alebo schopnosť kompenzovať a stáva sa náchylnejším na choroby.
Dôležitou príčinou „krehkosti“ je pokles fyzickej výkonnosti vo viacerých oblastiach staroby (napr. Sila, funkcia obličiek, duševná výkonnosť), ktorá je taká veľká, že zostávajúce rezervy ťažko zvládnu každodenné potreby . Poruchy, ktoré dodatočne zaťažujú organizmus starého človeka, napríklad operácia alebo nové lieky, môžu potom premôcť kapacitu pacienta. To je schematicky znázornené na obr. Mnohé z fyziologických systémov, napr. B. svalová hmota, ktorá sa nahromadila v mladosti, dosiahla maximum v mladej dospelosti a potom sa rokmi pomaly zmenšovala. Nakoniec bude výkon taký nízky (napr. 40% maximálneho výkonu), že pacienti budú zvládať bežný život iba lepšie alebo menej dobre. Nakoniec to bude tiež únavné. Pacienti sa stávajú čoraz krehkejšími alebo „krehkejšími“. Pretože „krehkosť“ sa zvyčajne vyskytuje v starobe, jedná sa predovšetkým o geriatrický syndróm, ako je delírium, sarkopénia (znížená svalová hmotnosť a sila) alebo „padajúca choroba“.
„Krehkosť“ sa vyskytuje častejšie u žien
Prevalencia „krehkosti“ preto stúpa s vekom (obr. 2). Toto sa dá očakávať asi u štvrtiny osôb starších ako 85 rokov. Muži majú vo väčšine vekových skupín nižší podiel krehkých jedincov ako ženy. Avšak s podobným stupňom „krehkosti“ majú dlhšiu priemernú dĺžku života, takže sa zdajú byť odolnejšie. Aj u pacientov, ktorí sú pravdepodobne v dobrom klinickom stave, budú niektorí z nich po dôkladnom vyšetrení klasifikovaní ako začínajúci krehkí („prefrail“) alebo už ako „krehkí“. Na základe čisto subjektívneho posúdenia stavu možno preto prehliadnuť významnú časť pacientov s „prefrailitou“ alebo „krehkosťou“. Falošne pozitívne výsledky sa samozrejme môžu vyskytnúť aj u pacientov, ktorí sú klasifikovaní ako „slabí“, ale stále majú vysokú úroveň rezistencie a v ďalšom priebehu sa ďalej „nezhoršujú“.
Mnoho metód merania
Na diagnostiku krehkosti existuje veľké množstvo meracích váh. Asi najznámejšie pochádza z diela Frieda a spol. z roku 2001 (tabuľka 1). Začiatok „Krehkosť“ („Prefrailty“) sa líši od skutočnej „Krehkosti“. Ak sú splnené iba dve z týchto kritérií, jeden hovorí o syndróme prefrailty, ak platia tri alebo viac kritérií, jeden hovorí o krehkosti.
Friedova definícia sa zameriava na fyziologické kritériá (napr. Sila, vytrvalosť), ktoré sú určite opodstatnené pri hodnotení rizík, ako sú pády alebo lekárske zákroky. Môže však existovať aj sociálna alebo psychologická „slabosť“.
Vo vedeckej literatúre existuje v súčasnosti mnoho ďalších nástrojov na meranie [2] - až po stupnice s 40 [12] alebo dokonca až 70 diagnostickými kritériami [17]. Boli študované aj biomarkery, napr. B. Interleukín-6, CRP, TNF-a a ďalšie [3, 11]. Veľký počet stupníc krehkosti objasňuje, že stále neexistuje uznávaný konsenzus o ich definícii [1]. Komplikované stupnice krehkosti môžu byť oprávnené na vedecké riešenie tejto témy, ale sú príliš zložité na použitie v každodennej praxi rodinného lekára. Jednoduchá klasifikácia založená na klinickom dojme, stupnica klinickej krehkosti CSHA (tabuľka 1), rozlišuje medzi siedmimi [18] alebo deviatimi stupňami. Ich prediktívna sila zhruba zodpovedá komplexnejším stupniciam.
S výskytom „krehkosti“ je spojené veľké množstvo rizík v starobe. Vysoký stupeň syndrómu staroby je spojený s kratšou dĺžkou života. Podľa krehkých kategórií úrovní 6-7 uvedených v tabuľke 1 iba nasledujúcich 40 rokov prežilo iba 40%, v kategórii 1-3 však 80% [18]. V nedávnej štúdii bola „krehkosť“ spojená so zvýšeným poklesom [12]. Ďalšie riziká sú napr. B. ohrozené prijatie alebo potreba ošetrovateľskej starostlivosti.
Správna terapia
Akákoľvek ďalšia porucha organizmu, napr. B. chronický zápalový proces alebo anémia z nedostatku železa, rezistencia sa môže ďalej zhoršovať a zvyšovať krehkosť. Preto by sa mali vždy, keď je to možné, liečiť ďalšie choroby.
„Krehkosť“ je nakoniec syndróm, ktorý zaznamenáva rôzne vlastnosti (napr. Silu, vytrvalosť, váhu). Každá z týchto vlastností je otvorená terapeutickým zásahom aj vo veľmi vysokom veku. Liečba „Frailty“ je preto v zásade prístupná. So zlepšením stravovania sa chudnutie a s ním aj strata svalovej hmoty môžu oddialiť. Silový alebo vytrvalostný tréning je stále možný aj vo vyššom veku. Pretože sú ovplyvnené rôzne služby, mala by mať multidisciplinárna geriatrická intervencia (fyzioterapia a pracovná terapia, sociálna služba, poskytovanie pomôcok atď.) Pozitívny vplyv aj na stav „krehkosti“. V súčasnosti neexistuje schválená ani akceptovaná medikamentózna liečba, zdá sa však, že nie je úplne vylúčená (napr. Hormonálna liečba alebo anabolické steroidy) [16].
S operacionalizáciou krehkosti bola jasná cesta k intervenčným štúdiám, z ktorých by sa tu mali spomenúť tri. Zdá sa, že krehkým starým ľuďom prospieva fyzická aktivita, hoci optimálny cvičebný program sa ešte len musí nájsť [6]. V štúdii z Göteborgu medzi samostatne zárobkovo činnými osobami vo veku nad 80 rokov sa po troch mesiacoch nezmenila miera „krehkosti“, zlepšilo sa však sebahodnotenie zdravia a nezávislosti [9]. V nedávno publikovanej randomizovanej štúdii sa uskutočňovala šesťmesačná intervencia v strave, fyzickom a duševnom tréningu. Jednotlivé doplnky výživy, fyzické a duševné tréningy a kombinácia týchto ovplyvňujúcich faktorov dokázali znížiť krehkosť. Účinok čiastočne pretrvával aj šesť mesiacov po intervencii [15].
Včasná diagnóza „prefrailty“ alebo „krehkosti“ bude najúčinnejšia, aby sa včas zabránilo ďalšiemu zhoršeniu fyzických funkcií. Samozrejme, existujú aj obmedzenia - v dôsledku správania jednotlivého pacienta, ktoré je niekedy ťažké ovplyvniť. V určitom okamihu sa zdroje jeho organizmu vyčerpajú. (Lekárske) umenie spočíva v identifikácii tohto okamihu, na jednej strane nezastaviť ďalšie opatrenia príliš skoro, ale na druhej strane nevzbudiť falošné nádeje.