Kritériá diagnostiky autizmu - autizmus, včasná diagnostika a intenzívna starostlivosť

Autizmus je porucha definovaná správaním, ktorá sa vyznačuje kvalitatívnymi zmenami v komunikácii, interakcii a sociálnej predstavivosti, obmedzením záujmovej oblasti a často stereotypnými spôsobmi a opakovaným správaním. Spoločnými znakmi sú hypo- alebo hyper-senzorická citlivosť na životné prostredie. Kritériá na diagnostiku autizmu možno nájsť v ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia) a v Manuáli štatistiky a diagnostiky duševných porúch, štvrté vydanie (DSM-IV). Pre pochopenie takejto klasifikačnej štruktúry sú nevyhnutné dva aspekty.

autizmu

Autizmus má niekoľko stupňov poškodenia, ktoré sa vyznačujú prejavmi rôznej intenzity. Po včasnej identifikácii stavu bude nasledovať vhodná liečba a terapia pre optimálnu cestu k zotaveniu.

V súčasnosti neexistujú žiadne lekárske testy na diagnostikovanie autizmu. Špecialisti použijú rôzne diagnostické nástroje v prípade osoby podozrivej z autizmu a vykonajú viac lekárskych vyšetrení, aby sa potvrdil stav a vylúčila prítomnosť ďalších stavov.

Rodičia sú väčšinou prví, ktorí si všimnú, že ich malý sa v porovnaní s ostatnými deťmi správa nezvyčajne. Tieto nepravidelnosti zvyčajne potvrdí pediater, ktorý dieťa pravidelne sleduje počas rutinnej konzultácie. Pediatr zvyčajne odporúča rodičovi, aby maličkého s podozrením na poruchu autistického spektra vyhodnotil špecialista na hodnotenie behaviorálneho, sociálneho a jazykového vývoja a odporúča sa včasná intervencia. Po správnej a včasnej diagnóze bude nasledovať prístup k terapiám, ktoré zlepšia oblasti ťažkostí a všeobecne zlepšia kvalitu života.

Kompletná diagnóza zahŕňa multidisciplinárny tím špecialistov: logopéd, pediatr, detský neurológ, psychiater, fyzioterapeut, fyzioterapeut, psychoterapeut so špecializáciou na pracovnú terapiu, lekársky špecialista atď.

Diagnóza autizmu

Pojem autizmus, etymologicky povedané, pochádza z gréckeho „AUTOS“, čo znamená „pre koľajnice samotné“. Prvýkrát tento termín zaviedol na psychiatrii v roku 1911 švajčiarsky psychiater Eugen Bleuler vo svojej práci „Schizofrenická skupina“. Autizmus je vážna porucha normálnych vývojových procesov, ktoré sa vyskytujú v prvých dvoch rokoch života. Ovplyvňuje jazyk, hru, poznávanie, sociálny rozvoj a schopnosti zvládania, čo spôsobuje stále väčšie oneskorenia pre deti v rovnakom veku. Deti s autizmom sa neučí ako iné deti, zdá sa, že nie sú schopné pochopiť najjednoduchšiu verbálnu a neverbálnu komunikáciu, zmyslové informácie ich mýlia a vyznačujú sa rôznou mierou izolácie od okolitého sveta.

Autizmus je najbežnejším postihnutím v skupine všadeprítomných vývojových porúch. Autizmus sa teda predstavuje ako globálna porucha, ktorá zahŕňa schopnosti a nedostatky, ktoré sa u jednotlivých osôb líšia. Charakteristiky správania a duševné nedostatky sa tiež líšia od prejavu na strednej úrovni po veľmi závažný. Ľudia s autizmom majú individualizovanú a osobitú kombináciu potrieb a vlastností. Autizmus je globálna a skorá vývojová porucha, ktorá sa vyskytuje pred dosiahnutím veku troch rokov a vyznačuje sa deviantným a/alebo oneskoreným fungovaním v jednej z nasledujúcich oblastí: sociálna interakcia, verbálna alebo neverbálna komunikácia, správanie. Okrem týchto špecifických znakov je porucha často sprevádzaná fóbiami/stereotypmi, poruchami spánku a stravovania a sebagresívnymi gestami.

Identifikácia autizmu sa často oneskoruje až do stredného detstva, najmä ak nedochádza k jazykovému zdržaniu. Retrospektívne správy naznačujú, že väčšina rodičov identifikuje prvé príznaky obáv vo veku okolo 18 mesiacov. Skoré videozáznamy, ktoré urobia rodičia okolo jedného roka, však môžu zdôrazniť špecifické črty autizmu, ktoré odlišujú dieťa, ktoré má neskôr autizmus, od ostatných detí v rovnakom veku. Štúdie preukázali, že diagnóza autizmu sa dá presne stanoviť medzi druhým a tretím rokom života, hoci diagnóza širšieho spektra autizmu je v tomto veku menej presná ako u starších detí. Rodičia chcú, aby bola diagnóza stanovená čo najskôr, a niektoré údaje ukazujú, že vhodné včasné terapeutické zákroky môžu zlepšiť výsledky. Okrem toho je možné poskytnúť genetické poradenstvo, keď rodičia plánujú svoju rodinu.

Diagnostický a štatistický manuál duševných chorôb (DSM) umožňuje stanovenie nozologickej diagnózy (klasifikácia pacienta do jednej alebo viacerých diagnostických kategórií), pri súčasnom zohľadnení možných klinických porúch, porúch osobnosti a/alebo mentálnej retardácie, celkového zdravotného stavu, ako aj psycho-sociálne stresory. Viaxiálny systém umožňuje vyhodnotenie viacerých osí, pričom každá os sa týka iného informačného poľa, ktoré môže lekárovi pomôcť pri vypracovaní liečebného plánu.

DSM V „Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch“ alebo „Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch“ publikovaný Americkou psychiatrickou asociáciou je najnovšou verziou diagnostickej príručky a v diagnostike robí množstvo zmien. autizmu v porovnaní s DSM IV. Medzi zmenami je zjednotenie autistických porúch v DSM IV TR do jednej diagnostickej kategórie Poruchy autistického spektra. Rettov syndróm je odstránený z kategórie TSA. Počet kritérií pre diagnostiku (6/12-3/2), vek nástupu je v ranom detstve, kombinuje oblasti komunikácie a sociálnej interakcie a zahŕňa rôzne jazykové úrovne. Príznaky sa hodnotia ako kontinuum, od miernych po závažné. Nové zmeny vnášajú do diagnostiky väčšiu jasnosť a zlepšujú stabilitu diagnostiky v priebehu času.

Podľa Príručky o diagnostike a štatistickej klasifikácii duševných porúch - DSM V v čase vyhodnotenia odborníci berú do úvahy nasledujúce diagnostické kritériá:

A. Pretrvávajúce deficity v komunikácii a sociálnej interakcii, ktoré sa vyskytujú v niekoľkých kontextoch a prejavujú sa v nasledujúcich oblastiach v čase hodnotenia alebo v čase (Príklady uvedené nižšie sú ilustračné a nie sú vyčerpávajúce):

1. Deficity v sociálnej - emocionálnej vzájomnosti - siahajúce od abnormálneho začatia sociálnej interakcie a neschopnosti udržať rozhovor, po zníženú schopnosť zdieľať záujmy, emócie alebo náklonnosť až po neschopnosť iniciovať alebo reagovať na sociálne interakcie.

2. Deficity neverbálnej komunikácie, správanie používané v sociálnych interakciách - od slabo integrovanej verbálnej a neverbálnej komunikácie, cez abnormálny očný kontakt a reč tela alebo deficity v porozumení a používaní gest, celkový nedostatok mimiky a neverbálna komunikácia.

3. Deficity v rozvíjaní, udržiavaní a porozumení vzťahov - od ťažkostí s prispôsobením správania tak, aby zapadali do rôznych sociálnych kontextov, až po ťažkosti pri zapájaní sa do imaginatívnych hier alebo nadväzovaní priateľstiev, nezáujem o ľuďmi rovnakého veku.

B. Správanie, záujmy alebo obmedzujúce činnosti s opakujúcimi sa vzorcami, ktoré sa prejavujú najmenej v dvoch z nasledujúcich oblastí v čase hodnotenia alebo v čase (príklady uvedené nižšie sú ilustračné a nezahŕňajú všetky):

1. Motorické pohyby, používanie stereotypných alebo opakujúcich sa predmetov alebo jazyka (napríklad: jednoduché motorické stereotypy, zarovnávanie hračiek alebo hádzanie predmetov, echolália, používanie osobitých fráz).

2. Trvanie na tom, aby sa veci diali rovnakým spôsobom, nepružné dodržiavanie rutín alebo rituálne vzorce verbálneho alebo neverbálneho správania (napr. Extrémne reakcie na malé zmeny, ťažkosti v prechodných situáciách, strnulé vzorce myslenia, pozdravy, potreba ísť rovnakou cestou alebo jesť každý deň to isté).

3. Reštriktívne, pevne stanovené záujmy s neobvyklou intenzitou a koncentráciou (napr. Silná pripútanosť alebo starosť o neobvyklý predmet, vysoko reštriktívne a trvalé záujmy).

4. Hyper alebo hyporeaktivita na zmyslové podnety alebo neobvyklý záujem o zmyslové vlastnosti prostredia (napr. Zdanlivo ľahostajný k bolesti alebo teplote, neprimerané reakcie na určité zvuky, textúry, vôňu alebo nadmerný dotyk predmetov, fascinácia svetlom a pohybom ).

C. Príznaky by mali byť prítomné v počiatočnom štádiu vývoja (ale nemusí byť správne identifikovaný, pokiaľ sociálne požiadavky neprekračujú obmedzené schopnosti jednotlivca, alebo pokiaľ nie sú maskované stratégiami celoživotného vzdelávania).

D. Príznaky spôsobujú klinicky významné ťažkosti v sociálnych, pracovných alebo iných oblastiach dôležitých pre prirodzené fungovanie jednotlivca.

E. Tieto deficity sa nedajú vysvetliť prítomnosťou mentálneho postihnutia (mentálna retardácia) alebo oneskorenie globálneho vývoja. Mentálna retardácia a porucha autistického spektra sa často vyskytujú spoločne, aby sa stanovila komorbidná diagnóza poruchy autistického spektra a mentálnej retardácie, mala by byť sociálna komunikácia pod úrovňou očakávanou od všeobecnej úrovne vývoja.

Úrovne závažnosti pre ASD

Reštriktívne a opakujúce sa správanie

Úroveň 3 „Vyžadovanie mimoriadne významnej podpory“

Závažné deficity v sociálnych, verbálnych a neverbálnych komunikačných schopnostiach spôsobujú vážne narušenie fungovania. Iniciovanie veľmi obmedzených sociálnych interakcií a minimálna reakcia na sociálne interakcie ostatných (napríklad osoba, ktorá predloží niekoľko zrozumiteľných slov a zriedka iniciuje interakciu, a keď tak urobí, uchýli sa k neobvyklým prístupom iba preto, aby uspokojila svoje potreby, reaguje iba na veľmi priame sociálne prístupy.

Nepružnosť správania, extrémne ťažkosti s prispôsobovaním sa zmenám alebo iné opakované/obmedzené správanie významne narúša fungovanie vo všetkých oblastiach. Veľké ťažkosti alebo extrémne ťažkosti pri zmene pozornosti alebo konania.

Úroveň 2 „Vyžadujúca značnú podporu“

Významné deficity v sociálnych, verbálnych a neverbálnych komunikačných schopnostiach. Zhoršenie spoločenského správania zjavne aj s podporou. Obmedzené začatie sociálnych interakcií a znížené alebo abnormálne reakcie na sociálny pokrok ostatných. Napríklad osoba, ktorá hovorí jednoduchými vetami, ktorej interakcia sa obmedzuje na úzke špeciálne záujmy, a ktorá má výrazne zvláštnu neverbálnu komunikáciu.

Nepružnosť správania, ťažkosti s prispôsobovaním sa zmenám alebo iné opakované/obmedzené správanie sa vyskytujú dosť často na to, aby boli zrejmé pre bežného pozorovateľa, a zasahujú do fungovania v rôznych kontextoch. Ťažkosti a/alebo ťažkosti pri zmene pozornosti alebo konania.

Úroveň 1 „Potrebná podpora“

Bez podpory spôsobujú problémy v sociálnej komunikácii zjavné ťažkosti. Ťažkosti s iniciovaním sociálnych interakcií, jasné príklady atypických alebo neúspešných reakcií na sociálne iniciatívy iných. Môže sa zdať, že majú nízky záujem o sociálne interakcie. Napríklad osoba, ktorá je schopná rozprávať úplnými vetami a komunikuje, ale ktorej komunikácia s ostatnými a od ostatných, ako aj pokusy o nadviazanie priateľstva sú zvláštne a zvyčajne neúspešné.

Nepružnosť v správaní určuje významný zásah do operácie v jednom alebo viacerých kontextoch. Ťažkosti s prepínaním medzi činnosťami. Problémy s organizáciou a plánovaním, ktoré bránia nezávislosti.

Príznaky spôsobujú klinicky významné zhoršenie v sociálnej, pracovnej alebo inej dôležitej oblasti fungovania. Tieto poruchy možno lepšie vysvetliť intelektuálnym nedostatkom (porucha intelektuálneho vývoja) alebo globálnym vývojovým oneskorením. Často sa vyskytujú poruchy intelektu a poruchy autistického spektra. Na rozlíšenie medzi poruchou autistického spektra a intelektuálnym postihnutím by mala byť sociálna komunikácia pod odhadovanou hranicou celkovej úrovne vývoja.

Poznámka: Ľudia s diagnostikovaným autizmom, Aspergerovou alebo všadeprítomnou vývojovou poruchou, inak nešpecifikovaní, dobre diagnostikovaní s DSM-IV, by mali mať diagnostikovanú poruchu autistického spektra. Ľudia, ktorí majú výrazný deficit v sociálnej komunikácii, ale ktorých príznaky tak nespĺňajú kritériá pre poruchu autistického spektra, by mali byť hodnotení z hľadiska poruchy sociálnej komunikácie (pragmaticky).

Technické údaje:

Sprevádzané alebo nie intelektuálnym oneskorením (zhoršením);

Sprevádzané alebo nie oneskorením (zhoršením) jazyka. Súvisí s lekárskym alebo genetickým stavom alebo faktorom životného prostredia;

Asociácia s inou duševnou, behaviorálnou alebo neuro-vývojovou poruchou; Súvisí s katatóniou.

Štúdium výsledkov autizmu naznačuje, že dysfunkčné vlastnosti a kognitívny štýl pretrvávajú po celý život a že IQ, najmä verbálne IQ, je silným prediktorom budúcich schopností zamestnať sa a žiť samostatne. Pridružené psychiatrické poruchy možno účinne liečiť liečbou - napríklad selektívnymi inhibítormi spätného vychytávania serotonínu, pri obsedantno-kompulzívnej poruche a úzkosti. Rovnako ako kognitívna behaviorálna terapia pomáha zmierňovať príznaky, existujú aj údaje, ktoré ukazujú, že jej použitie môže priniesť výhody, ako aj nácvik sociálnych zručností.

Bibliografia:

Wakefield AJ, Murch SM, Anthony A, Linnell J, Casson DM, Malik M a kol. Ileálno-lymfoidno-nodulárna hyperplázia, nešpecifická kolitída a všadeprítomná vývojová porucha u detí. Lancet 1998; 351: 637-41.

Fombonne E. Epidemiológia autizmu: prehľad. Psychol Med 1999; 29: 769-86.

Szatmari P. Príčiny porúch autistického spektra. BMJ 2003; 326: 173-4.

Rutter M, Silberg J, O'Connor T, Simonoff E. Genetika a detská psychiatria: II empirické výskumné nálezy. J Child Psychol Psychiatry 1999; 40: 19-55.