Zabráňte úbytku kostnej hmoty
Prof. Dr. Reiner Bartl
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) klasifikovala osteoporózu ako jedno z desiatich najdôležitejších chronických ochorení našej doby. S rastúcou dĺžkou života sa toto ochorenie kostí stane v budúcnosti ešte dôležitejším, pretože dnes trpí zlomeninami súvisiacimi s osteoporózou dobrých 40 percent žien a 15 percent mužov. Pre postihnutých neznamená osteoporóza iba utrpenie a bolesť, ale príliš často aj stratu nezávislosti. Rizikové skupiny sú obzvlášť ohrozené ženami po menopauze, staršími mužmi a ženami, ktoré sú dlhodobo liečené glukokortikoidmi (kortizónom).
Čo je to osteoporóza?
Kostná atrofia alebo osteoporóza je krehkosť kostí viac ako normálna, vyvolaná znížením kostnej látky a zničením kostnej štruktúry. Vďaka tomu sa kosti môžu zlomiť aj pri najmenšom zaťažení alebo miernom poklese. Osteoporóza je výsledkom úbytku kostnej hmoty, ktorý je zase spôsobený nerovnováhou v kontinuálnom procese tvorby a odbúravania kostí, pričom rozpadnutá kostná látka už nie je úplne nahradená novými.
Príčinou môžu byť vrodené riziká alebo oveľa častejšie kontrolovateľné riziká, ako je nedostatok pohybu, podváha (BMI pod 20), poruchy stravovania (anorexia, bulímia), fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu. Niektoré chronické ochorenia môžu tiež spôsobiť osteoporózu (napr. Zápalové ochorenie čriev) alebo dlhodobé užívanie glukokortikoidov. Všetci pacienti, ktorí napríklad kvôli „reumatizmu“, chronickým respiračným a črevným ochoreniam alebo po transplantácii orgánov, užívajú glukokortikoidy (prednizolón apod.) V dávke viac ako 7,5 mg denne po dobu viac ako 6 mesiacov, mali by rozhodne pred alebo počas liečba osteoporózy s cieľom čeliť možnému úbytku kostnej hmoty včasným podaním liekov.
Ako sa cíti osteoporóza?
Strata kostnej hmoty sa vyvíja pomaly po mnoho rokov. Typické pre manifestnú osteoporózu sú zlomeniny kostí, najmä vertebrálne telo, krk stehennej kosti a horné a dolné končatiny. Viditeľnými znakmi sú zaoblený chrbát (vdovský hrb) spôsobený zlomeninami stavcov a výrazným zmenšením veľkosti (o viac ako 4 cm). „Plazivé“ zlomeniny tiel stavcov sa často nerozoznávajú. Akútne invázie do tela stavca sú naopak mimoriadne bolestivé (anihilačná bolesť podobná infarktu) a majú trvalý vplyv na každodenný život.
Pohyb je obmedzený, takže sklon k pádu sa zvyšuje ešte viac s rizikom ďalších zlomenín, napr. Ramien a rebier, pričom základná osteoporóza je stále príliš zriedka diagnostikovaná a adekvátne liečená.
Komplikáciou osteoporózy s najvážnejšími následkami je zlomenina krčka stehennej kosti: každý piaty pacient je trvale postihnutý a ďalší piaty pacient do roka na následky zlomeniny zomrie.
Diagnóza osteoporózy
Ak existuje podozrenie na osteoporózu, musí sa okamžite začať s adekvátnou liečbou, aby sa zastavil ďalší úbytok kostnej hmoty a aby sa obnovila stratená kostná látka. Pred začatím liečby je stanovená presná diagnóza s anamnézou a klinickým vyšetrením (výška, váha, možná deformácia chrbtice, zhrbený chrbát), RTG chrbtice, ak existuje podozrenie na zlomeniny stavcov, a meranie kostnej denzity pomocou DXA. Pomocou tejto metódy, ktorá sa považuje za zlatý štandard metód merania, sa určuje obsah minerálov v kosti pomocou röntgenovej technológie s extrémne nízkou radiačnou záťažou. Vyhodnotenie sa uskutočňuje pomocou hodnoty T, ktorá ukazuje, ako nízka je hustota kostí v porovnaní s hodnotami mladých dospelých. Čím nižšia je hodnota T, tým vyššie je riziko zlomenín. Ultrazvukové vyšetrenia kostí nenahrádzajú meranie hustoty kostí a nie sú vhodné ako jediné hodnotiace kritérium pre rozhodnutie o možnej liečbe. Krvné testy sa robia iba na zistenie alebo vylúčenie iných metabolických porúch ovplyvňujúcich kosti.
Prevencia - je to možné?
Osteoporóza je ochorenie, ktoré sa začína v detstve a je zreteľné v starobe. Zdravý životný štýl pre kosti je preto celoživotnou úlohou. Toto zahŕňa:
Dostatočný prísun vápnika s smernou hodnotou asi 1 000 až 1 500 mg denne, s najväčšou potrebou v dospievaní a starobe, počas tehotenstva a dojčenia. Iba v tom najlepšom prípade možno vyváženou stravou pokryť potrebu vápnika. Pretože sa to však zriedka vyskytuje, je nahradenie vápnikom indikované ako doplnok výživy, najmä preto, že jeho množstvo môžete upraviť presne podľa požiadaviek.
Vitamín D je pre zdravé kosti rovnako dôležitý ako príjem vápniku. Telo si dokáže samo vyrobiť vitamín D (vitamín D sa v pokožke vytvára pomocou UV lúčov). V strednej Európe však kvôli dĺžke slnečného svitu, najmä na jeseň a v zime, nie je dostatočný prísun, preto sa aj tu naliehavo odporúča substitúcia. Vitamín D je zodpovedný nielen za zabudovanie vápnika do kostí, ale hrá tiež dôležitú úlohu pri prevencii pádov.
Zdravé kosti si vyžadujú pravidelné cvičenie a cvičenie. Kedykoľvek svaly vyvinú napätie na kosti, osteoklasty sa začnú hýbať a vytvárať kostnú hmotu. Najmä neustále sa meniace zaťaženie stimuluje kosti, aby sa stali odolnejšími a tým menej náchylnými na lámanie. Pravidelná rýchla chôdza (napr. Severská chôdza), gymnastika, silové tréningy v skupine alebo doma špeciálne posilňujú zraniteľné oblasti kostí. Pohyb tiež trénuje interakciu svalov a kostí, ako aj koordinačné schopnosti, ktoré pomáhajú predchádzať pádom.
Prevencia pádu
Aj bežné ohýbanie alebo zdvíhanie ľahkých predmetov môže spôsobiť zrútenie osteoporotických stavcov. Zlomeniny ramien a nôh a najmä zlomeniny krčku stehennej kosti sa naopak vyskytujú iba v súvislosti s predchádzajúcim pádom. Najlepšou profylaxiou proti zlomenine spôsobenej pádom je teda zabrániť pádu. Lapače pádu, ktoré sa dajú ľahko odstrániť, sú také každodenné veci, ako sú šmykľavé koberce, mokré podlahy, uvoľnené káble, ale aj klzká podrážka topánok. Nevhodné okuliare môžu ľahko prehliadnuť nebezpečenstvo zakopnutia, takže predpis treba pravidelne kontrolovať raz ročne a v prípade potreby okuliare upraviť. Ale lieky môžu tiež viesť k závratom a nestabilnej chôdzi, pád je nevyhnutný.
Aj keď to znie zvláštne. Najlepšou prevenciou proti pádu je dostatočné cvičenie, vďaka ktorému je cvičebný tréning možný kdekoľvek a kedykoľvek. Aj pri varení v kuchyni môžete trénovať, aby ste sa postavili na jednu nohu. A večer sa z pohovky pred obrazovkou môže ľahko stať tréningová lavica: S „ťažkými“ rukami a manžetami na členky môžete každodenne cvičiť na sile na boku a s malou námahou.
Smrteľné následky bočného pádu na krk stehna je možné navyše minimalizovať pomocou moderných chráničov bedier. Takéto chrániče bedier sú veľmi ľahké a mäkké, ale odolné: energia, ktorá nastane v prípade pádu, je absorbovaná krkom stehna a distribuovaná do okolitého mäkkého tkaniva. Takto pád nemá žiadne vážne následky.