Krivá noha (varus equin) Nemocnica v Monze

Všeobecné charakteristiky

V Rumunsku sa ročne narodí 400 až 450 detí varus equin, vrodená vada demumita a „vrodená krivá noha“. Ak táto deformácia chodidla nie je liečená správne a včas, môže viesť k chorobe. V poslednom polstoročí sa osvedčila najefektívnejšia metóda nápravy tejto malformácie Ponsetiho metóda, patentovaný Dr. Ignacio Ponseti.

„Varus equin“ je deformácia, s ktorou sa rodia niektoré deti, ktorých príčiny sú stále neznáme, pri ktorej je chodidlo skrútené dovnútra a hrot chodidla orientovaný nadol. Pri správnom ošetrení sa noha úplne zahojí, bez viditeľných rozdielov od bežnej nohy.

Spravidla, až na malé výnimky, sú deti narodené s týmto ochorením inak zdravé.

PRÍČINA

Doteraz neboli potvrdené príčiny vývoja „varus equin“, pretože existujú iba na úrovni predpokladov. S určitosťou sa dá povedať, že nemáme do činenia s embryonálnym ochorením, pretože táto malformácia sa vyvíja a vyvíja až v druhom trimestri tehotenstva a dá sa zvyčajne zistiť v priebehu 20 - 22 týždňov tehotenstva.

Existuje však genetické určenie stavu, ktoré je doposiaľ nevysvetlené. Zistilo sa, že keď má jeden z rodičov nohu „varus equin“, pravdepodobnosť výskytu tejto deformácie u dieťaťa je 3 - 4%. a ak majú tento stav obaja rodičia, existuje 3% šanca na vývoj dieťaťa.

Diagnóza a vývoj

Vo väčšine prípadov možno diagnostikovať nohu „varus equin“ ultrazvukom, prenatálne a potvrdí sa pri narodení. Existujú aj situácie, v ktorých bola táto deformácia zistená až po narodení dieťaťa.

Podozrenie na nohu „varus equin“ nie je vždy potvrdené klinickým vyšetrením, často ide iba o polohu „varus equin“ alebo nohu metatarzu. V druhom prípade je noha pružná, ľahko sa opravuje, zatiaľ čo noha „varus equin“ je skôr tuhá v tvare golfovej palice.

Rodičia, ktorých deti majú diagnostikovaný tento stav, musia byť v prvom rade náležite informovaní o liečbe, aby sa deformácia napravila, a mali by zvážiť zahájenie liečby čo najskôr. Začiatok liečby 10-15 dní po narodení môže byť často mimoriadne prospešný, pretože umožňuje rodičom zvyknúť si v tomto období na prítomnosť novorodenca v rodine.

Ak sa ochorenie nelieči, prejavuje sa tým, že dieťa nemôže správne chodiť, opiera sa o špičku alebo vonkajší okraj podrážky, nemá stabilitu a v dôsledku toho nemá rovnováhu. Neliečený alebo nesprávne liečený vedie k ťažkému zdravotnému postihnutiu a v dospelosti spôsobuje silné bolesti.

Ak je noha „varus equin“ správne a včas ošetrená, je úplne liečiteľná a nezanecháva žiadne klinické ani viditeľné znaky, ktoré by ju odlíšili od normálnej nohy.

Vo všetkých prípadoch, keď choroba postihuje jednu nohu, je o niečo kratšia ako zdravá noha (v priemere 1,3 cm) a užšia (približne 0,4 cm) a obvod postihnutej nohy je menší ( s približne 2,3 cm).

Pravdepodobnosť, že sa táto korekcia zachová po celý život, je veľmi vysoká, noha zostáva silná, pružná a bezbolestná, čo pacientovi umožňuje normálne detstvo, ale tiež flexibilitu a nedostatok bolesti v dospelosti.

Liečba

V priebehu času sa ošetrenie chodidla „varus equin“ uskutočňovalo imobilizáciou sadry (Kite, začiatok dvadsiateho storočia), rozsiahlym chirurgickým zákrokom (Turco a všetci) od roku 1940 a doteraz funkčnou metódou (fyzioterapia-ortéza-pasívna kontinuálna mobilizácia). ). Táto metóda sa praktizovala v 80. rokoch vo Francúzsku a bola prijatá po roku 1995 v niekoľkých nemocniciach v Severnej Amerike.

V 40. rokoch si Ignacio Ponseti predstavil metódu liečby založenú na krátkodobých manipuláciách a postupných imobilizáciách sadry, metódu, ktorú úspešne praktizuje už viac ako 40 rokov vo Fakultnej nemocnici v Iowe.

Jeho výsledky boli časom neporovnateľne lepšie ako všetky ostatné spôsoby liečby. Severoamerickí lekári však popreli výsledky novej metódy, ktorá sa v USA stala populárnou až s rozvojom internetu.

Nedávno bola na celom svete plne akceptovaná Ponsetiho metóda, ktorá sa považuje za najefektívnejšiu liečbu „varus equin“.

Po liečbe Ponsetiho metódou

Ponsetiho metóda

K stavu „varus equin“ možno v zásade pristupovať od útleho veku, 7-9 týždňov po narodení, jemnou manipuláciou a imobilizáciou v sadre. Liečba je založená na správnom pochopení funkčnej anatómie chodidla a biologickej reakcii svalov, väzov a kostí na zmeny polohy získané v dôsledku manipulácií a imobilizácie sadry.

Závažné formy tohto stavu sa vyskytujú v menej ako 5% prípadov (krátke, tučné nohy s veľmi tuhými väzmi, s hlbokou drážkou v chodidle a nad pätou). Tieto prípady sa liečia chirurgickou korekciou a špeciálnym ošetrením.

Je však lepšie vyhnúť sa chirurgickému prístupu, pretože to vedie k tvorbe jazvového tkaniva, stuhnutiu a svalovej slabosti, k ich zhoršovaniu a po dospievaní vedie k chorobe.

Po 9 týždňoch sadry sa fixuje abdukčná ortéza. Prvé 3 mesiace by sa mala ortéza nosiť 23 hodín denne a do veku 3 - 4 rokov by sa mala nosiť iba počas spánku. Upustenie od ortézy zahŕňa recidívu choroby až o viac ako 80% NEPLATNÉ úspešnosť úplnej liečby.

Abdukčná ortéza pozostáva z 2 topánok pripevnených na tyči, otočených zvonka, pri 60 stupňoch pre chodidlo „varus equin“ a 45 stupňoch pre zdravé chodidlo, pričom dĺžka činky sa upravuje tak, aby sa rovnala vzdialenosti medzi ramenami ). Úlohou ortézy je udržiavať chodidlo v správnej polohe, otočené zvonka a v dorziflexii. Čižmy bez tyče sú neúčinné, rovnako ako ortéza členka a noha, pretože udržujú chodidlo rovno a majú neutrálnu dorziflexiu.

Všetky ortézy, ktoré sa riadia vyššie uvedenými zásadami, sú účinné. Rozdiel medzi rôznymi modelmi je však v tom, ako ho dieťa používa a akceptuje. Ortéza, ktorú si predstavil Dr. Ponseti, spolu s ortopédom Johnom Mitchelom, je vyrobená z mäkkých kožených sandálov a plastovej podrážky, ktorá tvaruje nohu dieťaťa, pričom je veľmi pohodlná a ľahko použiteľná.

Niekedy, aj keď je ortéza vykonaná správne, môže dôjsť k recidíve. V takom prípade je potrebné urobiť malý rez, aby sa šľacha preniesla z normálu do miesta vpichu na vonkajšom kline.

Menej úspešné výsledky, ktoré uvádzali rôzne kliniky, sú dôsledkom brutálnych techník. Anatómiu a kinematiku nohy „varus equin“ je potrebné chápať a preorientovať na tvar normálnej nohy. Bohužiaľ, nesprávne zákroky na chodidle „varus equin“ iba zhoršujú stav ochorenia a časom znemožňujú pokus o ďalšiu liečbu.

Riadenie recidívy

V priebehu času sa ortopédi špecializujúci sa na Ponsetiho metódu veľmi zdráhali získať výsledky v neliečených alebo opakujúcich sa prípadoch. Štúdie však ukazujú, že Ponsetiho metóda je najefektívnejšia aj v takýchto prípadoch.

Najskorší vek, v ktorom bolo dieťa liečené technikou Ponsetiho pre pooperačnú recidívu, bolo v čase liečby 10 rokov. Doteraz boli desiatky detí liečené zanedbávaným alebo opakujúcim sa „varus equin“ v pokročilom veku (nad 2 roky).

Rozdiely od „klasickej“ liečby Ponsetiho:

vyšší počet omietok (10 alebo viac);
manipulácia po dobu 5-10 minút pred nanesením omietky;
každá omietka sa udržiava 2 týždne;
na vyrovnanie tuhosti kĺbu („tuhosti“) spôsobenej dlhou dobou mobilizácie bude dieťaťu umožnené šliapať na sadru;
maximálny únos pred tenotómiou bude 30-45 stupňov a nie 70, ako u malého dieťaťa; obmedzený stupeň únosu neohrozuje výsledok liečby v prípade staršieho dieťaťa;
niekedy je potrebné predĺžiť achilovú šľachu otvoreným chirurgickým zákrokom (nie perkutánnym ako u malého dieťaťa), najmä v prípadoch viacerých chirurgických zákrokov;
abdukčná ortéza sa bude nosiť 16 - 18 hodín denne počas prvých 6 - 8 týždňov, potom 12 hodín v noci po dobu 4 rokov;
fyzioterapia je absolútne nevyhnutná na udržanie výsledku korekcie v zanedbaných alebo opakujúcich sa prípadoch.

TIPY PRE RODIČOV

Najdôležitejšia vec, ktorú musia rodičia pochopiť, je, že tento stav si vyžaduje dlhodobú liečbu a náprava získaná sadrou sa musí časom zachovať..

Starostlivosť o sadru doma

Z času na čas skontrolujte krvný obeh v nohe. V ideálnom prípade by sa to malo robiť každú prvých 6 hodín každú hodinu a potom štyrikrát denne. Jemne stlačte prsty znehybnené v sadre a sledujte obnovenie prietoku krvi. Po stlačení prsty zbelejú a potom sa rýchlo vrátia do ružova, ak je dobrý prietok krvi.

Ak sú prsty fialové a studené a neblednú, je sadra pravdepodobne príliš utiahnutá. Ak sa to stane, choďte do lekárskej ordinácie alebo na pohotovosť a požiadajte o sádru. Ak dieťa dostalo mäkké sklenené vlákno, musíte ho odstrániť.

Sledujte pomer medzi končekmi prstov a okrajom obsadenia. Ak sa zdá, že vaše prsty vkĺzli do sádry, vráťte sa do lekárskej ordinácie alebo na kliniku na vyhodnotenie.

Ak sa znečistí, je možné omietku otrieť mierne navlhčenou handričkou. Musí byť udržiavaný čistý a suchý. Keď dieťa sedí na chrbte, položte pod sadru vankúš, aby ste zdvihli chodidlo tak, aby päta bola za okrajom vankúša. Týmto spôsobom nie je vyvíjaný žiadny tlak na pätu, aby sa zabránilo vzniku preležanín.

Aby sa zabránilo zašpineniu sadrou, odporúča sa často meniť plienky. Hornú časť omietky udržujte mimo plienky, aby sa zabránilo vniknutiu moču alebo výkalov do omietky. Ideálne sú v tomto prípade jednorazové a elastické plienky.

Ak sa vyskytne niektorý z nasledujúcich stavov, povedzte to svojmu lekárovi po ukončení liečby:

akýkoľvek zápach alebo netesnosť vo vnútri omietky;
akékoľvek začervenanie, poranenie alebo podráždenie kože na koncoch odliatku;
zlý obeh v prstoch;
pošmyknutie sadry;
horúčka nad 38,5 ° C bez zjavného dôvodu, ako je prechladnutie alebo vírus.

Kúpanie dieťaťa

Nebojte sa kúpať svoje dieťa s diagnostikovaným varom koní. Skúste povrch omietky pokryť igelitom. Je potrebné zapojiť druhú osobu - jeden z rodičov podoprie omietnuté chodidlá a druhý bude bežne dieťa umývať mydlom a vodou. Všimnete si, že po odstránení plastového obalu je omietka úplne suchá.
Ihneď po nanesení omietky, dieťa môže byť kvôli váhe nepokojné a cítiť sa nepríjemne. Omietky sú po položení dosť ťažké, ale kým nie sú úplne suché, ich hmotnosť klesá.

Zrolujte menší uterák alebo plienku a položte si ich pod kolená, aby ste uvoľnili tlak na päty. Za pár hodín bude dieťa oveľa pokojnejšie. Deti rozvíjajú dobré brušné svaly vykonávaním týchto pohybov s pridanou nadváhou. Ak sa vaše dieťa cíti skutočne zle, môže pomôcť dávka paracetamolového sirupu zodpovedajúca veku.

Nerobte si starosti, ak sa na omietku dotkne trochu moču alebo výkalov, pretože nečistoty je možné zotrieť vlhkou handričkou. Omietka sa aj tak opäť zmení o týždeň.

Ako si vybrať správne oblečenie

Najlepšie vyhovujúce pre deti liečené na „varus equin“ sú kombinézy uzatvárateľné sponkami na nohách. Odporúča sa veľkosť dostatočne veľká, aby sa sadra zmestila do kombinézy. Na chladné obdobie sú tu tepláky a džínsy, ktoré sa veľmi dobre hodia, a aby ste mali prsty na nohách v teple, dajte ponožky cez sádru. Majte na pamäti, že omietky sú dosť teplé.

Oblečenie vhodné na únosovú ortézu

Pre začiatočníkov bude na konci série omietok dieťa nosiť tieto sandále 23 hodín denne, tri po sebe nasledujúce mesiace. Jedna hodina je venovaná času kúpania. Skúste použiť oblečenie a nohavice, ktoré sa zatvárajú sponkami medzi nohami. Je to jednoducho príliš veľa na to, aby ste si sandále a lištu odstránili zakaždým, keď je potrebné dieťa meniť (niekoľkokrát denne).

Prechádzka

Autosedačku, kočík alebo vysoké sedadlo je potrebné starostlivo skontrolovať, najmä počas prvých troch mesiacov, keď je ortéza trvale nosená. Musia byť dostatočne široké, aby umožňovali dieťaťu pohodlie v podmienkach, v ktorých je otvorenie nožičiek dané šírkou lišty.

Prvé dni s únosnou ortézou

Dieťa môže byť prvé dni nepokojné, rozrušené a rozrušené. Dôvodom nepohodlia je zvyčajne „uloženie“ tandemových úderov do päty namiesto predchádzajúcich pedálovacích pohybov, ktoré vykonal pomocou omietok. V prvých dňoch sa s ním môžete hrať zdvíhaním nôh pomocou tyče, hore a dole. Dieťa sa rýchlo prispôsobí. Noc môže byť ťažšia, v prvých dvoch dňoch sa častejšie budí a cíti, ako mu nohy drží bar.

„Nosenie“ ortézy

To môže byť spočiatku dosť skľučujúce, pretože budete potrebovať čas, aby ste si zvykli a získali šikovnosť. Najdôležitejšie je, aby sa noha v sandále nehýbala hore alebo dole, inak môže dieťa pľuzgierovať. Noha musí byť pred uviazaním popruhu, ktorý má úlohu podoprieť, dobre umiestnená.

Uistite sa, že šnúrky sú dostatočne voľné, aby nevychádzali z otvorov, potom môžete na koncoch urobiť uzol.

V prípade ortézy Ponseti-Mitchell sú veci o niečo jednoduchšie. Ortéza má 3 remene, najskôr zaviažte stredný remienok, skontrolujte polohu päty (v päte sú 2 otvory, cez ktoré vidíte, či je v ortéze dobre umiestnená), potom utiahnite horný remienok a nakoniec ten, ktorý chytí sa za prsty.

Uistite sa, že sú sandále správne opotrebované

To je veľmi dôležité, pretože u dieťaťa sa môžu vyvinúť pľuzgiere alebo zápal, ak sa chodidlo príliš pohybuje v piesku. Pri prvom nasadení dieťaťa je ťažké zistiť, či je nožička vložená dobre alebo či päta správne zasahuje do chrbta (v prípade ortézy Ponseti-Mitchell je to veľmi jednoduché, skontrolujte polohu päty cez 2 otvory špeciálne vyrobené v kufri).

Musíte ich iba úplne otvoriť a odložiť jazyk, aby ste videli celú nohu v sandále. Zatlačte nohu čo najviac dozadu, aby ste videli, ako je umiestnená päta, ak sa dostala na koniec. Potom nakreslite čiaru (v poriadku je použitie pera) priamo pred prstami. Uistite sa, že keď obujete sandále, zaviažete si šnúrky a remienok, uvidíte túto čiaru. Ak to vidíte, môžete si byť istí, že máte nohu v poriadku.

Ďalším odporúčaním v tomto ohľade je čo najlepšie utiahnutie pásu, potom držaním ľadu pomaly potiahnite nohu. Ak sa prsty na nohách pohybujú náhle jedným smerom, znamená to, že nie sú dostatočne pevné alebo že noha nie je úplne zasunutá do piesku. Uvidíte, že si na to čoskoro zvyknete.

Nosenie abdukčnej ortézy nijako neovplyvní normálny vývoj dieťaťa. V skutočnosti sa ortéza môže často ukázať ako dobré zariadenie, ktoré umožňuje deťom prevrátiť sa alebo vstať skôr.