Kŕmenie hadičkou

Od: Alzheimer Info 4/08

Kŕmenie hadičkou?

Margret Schleede-Gebert (Hamburg) a Christel Schulz (Bochum) predniesli hlavný prejav na tému kŕmenia sondou na odbornej konferencii nemeckej odbornej skupiny pre demenciu (DED), ktorá sa konala od 25. do 26. septembra 2007. Porovnávali argumenty pre a proti kŕmeniu nasogastrickou sondou alebo perkutánnou endoskopickou gastroenterostómiou (PEG).

hadičkou

Faktický rozhovor o umiestnení elektrónky je často veľmi ťažký, pretože téma je veľmi emotívna. Príbuzným sa často navrhuje, že musia teraz a tu rozhodovať o živote a smrti. Príbuzní, ktorí sú zle informovaní a odrazení, odmietajú PEG, sú emocionálne rozrušení a sú v konflikte. Mnohí nevedia, že súčasné perorálne podávanie potravy je nielen možné, ale dokonca nevyhnutné na účely slinenia. Ošetrovateľskému personálu, ktorý sa zasadzuje za zavedenie PEG, hrozí riziko získania reputácie len toho, že chcú zachrániť prácu alebo zabrániť dôstojnému úmrtiu alebo umelo udržiavať trýznivý stav. Medzitým bolo vedecky vyvrátené, že PEG vedie k predĺženiu života (Murphy 2003).

Príbuzní sú často sami a nie sú si istí, či dôjde k rozhodnutiu pre alebo proti PEG. Lekári na nich často vyvíjajú tlak, zvyčajne argumentom: „Nechcete, aby vaša matka predsa zomrela od hladu a zomrela od smädu.“ Na objasnenie diskusií údajne nie je čas. Nepochybne existujú príbuzní, ktorí nechcú alebo nemôžu akceptovať koniec života, ktorí opakovane požadujú použitie antibiotík, často volajú pohotovostného lekára alebo požiadajú lekára o zavedenie PEG. Aj oni sú zúfalí a bezmocní, chýbajú im vedomosti o vývoji progresívnej choroby demencie. Vyhlásenie starších ľudí, že „nechcú byť závislí od prístrojov a hadíc“, často vedie k tomu, že príbuzní kategoricky odmietajú PEG. V nasledujúcom texte sa porovnávajú argumenty za a proti PEG.

Argumenty v prospech PEG diéty

  • Ak je jedlo iba mučením, opakovane vyvolávajúcim kašľom u úplne oslabeného človeka, ak je prehĺtanie ťažké a sestry a príbuzní v ich zúfalstve sa uchýlia k „trikom“, ktoré nie sú vždy vhodné, kŕmenie žalúdočnou sondou (PEG) ) predstavujú riešenie.
  • V porovnaní s alternatívami je PEG vnímaný ako nie veľmi rušivý; nie je vylúčené potešenie z jedla. Umiestnenie sondy je rýchle a zvyčajne bezproblémové. Dá sa nakresliť kedykoľvek. Príbuzní ich môžu ľahko použiť.
  • Rozhodnutie proti PEG môže viesť k slabosti, riziku pádu, nehybnosti, obmedzeniu postele so známymi rizikami.
  • Umiestnenie PEG často uvoľňuje mimoriadne dramatické situácie, udržuje zdravie a pohyblivosť, uľavuje príbuzným a ošetrovateľom, prináša uvoľnenú interakciu s chorými a nemalo by sa mu odoprieť ľuďom v núdzi.
  • Možné alternatívy k PEG sú spojené s problémami:
    Subkutánne (ako infúzia pod kožu) sa môžu podávať iba tekutiny. To je často spojené s bolesťou. V prípade intravenózneho podania je potrebné zabezpečiť prístup, ktorý je bolestivý. Kvôli riziku infekcie by mal byť vždy nablízku lekár.
    Pri nazogastrickej trubici existuje riziko vzniku dekubitov (tlakových bodov) na nose a môžu sa vyskytnúť problémy s dýchaním. Nasogastrická trubica je vnímaná ako veľmi nepríjemná, obmedzuje slobodu pohybu a je znetvorená.

Argumenty proti diéte s PEG

  • Aplikácia PEG nie je ľahký postup. Existuje riziko vdýchnutia a grgania (vdýchnutie častíc potravy do pľúc).
  • Môže sa vyskytnúť intolerancia, nevoľnosť, hnačky a zápcha.
  • Infekcie v mieste vpichu a zápal pobrušnice nie sú nezvyčajné.
  • PEG sú často spojené s hospitalizáciou, pretože sú nevyhnutné fixácie, inak sa prístup vytrhne. Nútený odpočinok v posteli môže spôsobiť dekubit (tlakové body), inkontinenciu a obmedzenú pohyblivosť.
  • V prípade kŕmenia hadičkou sa vôňa a chuť strácajú ako zmyslové zážitky.
  • Napriek PEG existujúca podváha často pretrváva.
  • PEG eliminuje potrebu ľudskej pozornosti, čerpadlo nahrádza personál a šetrí náklady.
  • Príliš veľa tekutín a potravín zabraňuje uvoľňovaniu endorfínov v procese umierania, čo môže spôsobiť bolesť a eufóriu.
  • PEG sa už takmer nikdy neodstráni, aj keď to lekári pôvodne sľubujú. Toto sa skôr odmieta ako aktívna eutanázia.

Záver

Ak zvážime argumenty pre a proti nasadeniu PEG, prídeme k tomuto záveru: nasadenie PEG musí

  • vždy diskutovali a rozhodovali individuálne,
  • byť lekársky indikovaný,
  • so všetkými zúčastnenými stranami.

Margret Schleede-Gebert
Hamburg

Christel Schulz
Alzheimerova spoločnosť Bochum