Krčné podvrtnutie

Krčné podvrtnutie ide o bežné zranenie pri dopravných nehodách alebo pri úrazoch. Podvrtnutie je poranenie väzov a diagnóza podvrtnutia krčka maternice spočíva v poškodení väzov a kapsulárnych štruktúr, ktoré spájajú krčné kĺby a stavce. Krčné vyvrtnutie je ťažké odlíšiť od a naťahovanie krčných svalov, a tieto dve lézie sa vyskytujú často súčasne. Zranenia krčka maternice sa vyskytujú u 15% futbalistov, častejšie u tých v obrannej línii. Športové nehody sú až na druhom mieste po dopravných nehodách, ktoré sú príčinou podvrtnutia krčka maternice.

Klinický obraz v krčnom podvrtnutí je to podobné ako u všetkých muskulotendinóznych lézií. Bolesť a stuhnutosť sú hlavnými nábojmi. Pacient sa sťažuje na stuhnutý krk, bolesť lokalizovanú na krku. V čase poranenia môže alebo nemusí pacient pociťovať bolesť, ktorá za pár minút ustúpi. Bolesť a opuch sa stávajú viditeľnými, keď sa krv hromadí vo svalových vláknach. Pohyby krku sa stávajú bolestivými. Ožarovanie bolesti v ramenách alebo okcipitálnej oblasti je bežné, ale bez parestézií v rukách.

Všetci pacienti zapojení do cestná nehoda pred transportom do nemocnice dostať krčný golier. Terapia zmierňuje bolesť a reguluje zápal aplikáciou miestnych ľadových obkladov, podávaním protizápalových a analgetík, svalových relaxancií. Odporúča sa relatívny zvyšok postihnutého regiónu, špecifická fyzikálna terapia, stabilizácia.

Úmrtnosť je zriedkavá, ak nie je spojená s traumou mozgu alebo miechy, s respiračnými problémami alebo s vaskulárnym poranením. chorobnosť Zahŕňa syndrómy bolesti krku, postihnutie pri akútnom a chronickom vyvrtnutí.

Patogenéza a príčiny

Mechanizmus zrýchlenia a spomalenia

V okamihu nárazu vozidlo zrýchli dopredu a trup a plecia pacienta sledujú smer indukovaný podobným zrýchlením sedadla automobilu. Hlava pacienta, na ktorú nepôsobí žiadna sila, zostáva v priestore statická. Výsledkom je vynútené predĺženie krku, pretože ramená majú predný smer pred hlavou. Týmto predĺžením sa prekoná zotrvačnosť hlavy a tá sa zrýchľuje vpred. Krk teda zvyšuje zrýchlenie hlavy vynútením jej ohybu. Čelný náraz spôsobuje poranenie stavcov C2-3, C4-5 a C6-7 a C7-T1.

Sily spojené s nárazom s rýchlosťou 32 km/h spôsobujú počas vysunutia ľudskú hlavu zrýchlenie o 12 G. Ak je hlava v miernej rotácii, spätný náraz prinúti hlavu pred extrémnou rotáciou v extrémnej rotácii, čím sa zdôraznia cervikálne štruktúry, ako je tobolka zygofofýzového kĺbu, medzistavcové platničky a komplex väzivového aparátu.

Známky a príznaky podvrtnutia krčka maternice

Pacient sa sťažuje git intepenit, lokalizovaná bolesť v krku. V čase poranenia môže alebo nemusí pacient pociťovať bolesť, ktorá za pár minút ustúpi. Bolesť a opuch sa stávajú viditeľnými, keď sa krv hromadí vo svalových vláknach. Pohyby krku sa stávajú bolestivými. Ožarovanie bolesti v pleciach alebo v okcipitálnej oblasti je bežný jav, ale bez parestézií v rukách. Torticollis je možné vidieť na fyzikálnom vyšetrení. Pohyby, ktoré spôsobujú naťahovanie postihnutých svalov alebo väzov, sú obmedzené. Palpácia postihnutej oblasti je citlivá. Bolesť počas rotácie, flexie alebo natiahnutia proti odporu naznačuje zápal alebo zničenie týchto svalových vlákien.

Fyzikálne vyšetrenie na podvrtnutie krčnej chrbtice:

pri podvrtnutí krčka maternice je bežný edém krčných tkanív, v zadných krčných svaloch je cítiť opuch
existujú zmeny v štruktúre cervikálnych tkanív: viskozita, tvrdosť, zvýšené svalové napätie
lokálne teplo je cítiť cez zápal tkanív
pozoruje sa obmedzenie normálnych pohybov krčnej chrbtice
ak sú prítomné koreňové znaky, nacvičuje sa Spurlingov manéver (kompresia krčnej chrbtice pod tlakom), reprodukcia koreňových symptómov s kompresiou naznačuje uväznenie nervu artritickými zmenami alebo herniovaným diskom ako vyvrtnutím.

Klasifikácia závažnosti krčných výronov:

0 - žiadne náboje na krku alebo fyzické znaky
1 - bolesť v oblasti krku, iba stuhnutosť alebo citlivosť, žiadne ďalšie znaky
2 - obvinenia a muskuloskeletálne znaky (znížený rozsah pohybu krku a citlivosť v určitých bodoch)
3 - obvinenia a neurologické príznaky (slabosť, zmeny senzora a reflexov)
4 - obvinenia zo zlomeniny a/alebo vykĺbenia.

Najčastejšie príznaky sú suboccipitálna bolesť hlavy a bolesť v krku vyvolaná pohybom. Bolesť v krku v čase nehody je minimálna a začína sa 12-72 hodín po incidente. Bolesť hlavy je častým príznakom. Pozoruje sa zvýšený svalový tonus pri palpácii. Medzi ďalšie hlásené príznaky a príznaky patria:

závrat
poruchy videnia
bolesť v ramene
slabosť v ušiach alebo váha v rukách
mravčenie a parestézie v rukách
poruchy spánku v dôsledku bolesti.

Zhoršená pamäť a intelektuálne sústredenie sú stále nepochopené.

Komplikácie krčného podvrtnutia:

Cervikálna myeloradikulopatia je komplikáciou predĺženia flexie u pacientov so spondylózou
kompresia miechy je zriedkavejšia, ale môže spôsobiť kvadruparézu
herniovaný disk dva roky po nehode
disligigatívne lézie
trhliny predného prstenca krídlovej časti pozdĺžneho zadného väzu
zlomenina kĺbu, pomliaždenie intraartikulárneho menisku.

Vývoj choroby:

Úmrtnosť je zriedkavá, ak nie je spojená s traumou mozgu alebo kostnej drene, kompromismi dýchania alebo vaskulárnym poranením. Chorobnosť zahŕňa syndrómy bolesti krčka maternice. Postihnutie pri akútnom a chronickom vyvrtnutí.
Dlhodobé komplikácie Zahŕňajú:

chronická bolesť
bolesti hlavy
depresia
postihnutie.

U pacientov s chronickými príznakmi, ktorí nereagujú na progresívnu liečebnú terapiu, injekcie zygopofýzového kĺbu pomáhajú identifikovať proces, ktorý je možné liečiť rádiofrekvenčnou denerváciou.

Diagnostické

Zobrazovacie štúdie

röntgenové snímky nie sú indikované pri liečbe rutinného podvrtnutia krčka maternice. Len málo prípadov je spojených so zlomeninou stavcovej štruktúry. Röntgenové snímky krčka maternice by mali zahŕňať všetkých 7 stavcov a miesta na disku. Hodnotí sa opuch mäkkého tkaniva, stabilita, zlomeniny, dislokácie, subluxácie.

CT sa vykonáva u pacientov s abnormálnymi röntgenovými snímkami alebo u pacientov s klinickým podozrením na zlomeninu. Na týchto filmoch je najlepšie vidieť narušenie tela alebo chrbtice, zlomeniny kĺbových tvárí a úlomky kostí v drení.

Magnetická rezonancia je indikovaná u ľudí s neurologickým deficitom a u ktorých röntgenové snímky a CT snímky neposkytujú dostatok informácií na konečnú liečbu. Je užitočný pri diagnostike lézií miechy a koreňov u neurologicky oslabených pacientov. Medzi výhody patrí schopnosť detekovať abnormality mäkkých tkanív a kostnej drene, ako napríklad herniovaný disk, prasknutie väzov, hematóm, krvácanie z miechy alebo edém a syringomyelia. Je indikovaný v prípadoch, keď sa pacienti sťažujú na pretrvávajúcu bolesť, radikulárne príznaky a zdravotné postihnutie.

Odlišná diagnóza

karotická disekcia vertebrálnej artérie
zlomenina krčka maternice
bolesti hlavy
migréna
zápal mozgových blán
novotvary
artróza
syndróm temporomandibulárneho kĺbu
herniácia disku.