Krvné infúzie Nebezpečná krv
Každý pacient by mal mať šancu byť čo najlepšie pripravený na operáciu, “hovorí profesor Kai Zacharowski. Vyhlásenie, ktoré by z úst riaditeľa kliniky pre anestéziológiu, intenzívnu medicínu a terapiu bolesti vo fakultnej nemocnici vo Frankfurte nemalo znieť ako alternatíva, ale skôr ako prísľub. Zacharowski - biely kabát bez vrások a ľahko nagélované vlasy - si je vedomý toho, čo hovorí. Preto dodáva: „V našom systéme zdravotníctva, ktorý je jedným z najlepších na svete, nemožno brať niektoré veci, ktoré by sa mali považovať za samozrejmé.“ Provokatívne to vyjadruje, pretože sa chce prebudiť: „Nemôžeme byť pacientmi niektoré veci nevysvetľujú, hoci sú medzi lekármi známe. ““
„Istými vecami“ Zacharowski konkrétne znamená riziká, ktoré pre pacienta môžu predstavovať anémia a krvné transfúzie. A tieto riziká, varuje nielen on, boli v Nemecku doteraz podceňované. Pacient je vystavený dvojitému riziku.
Asi 100 000 krát denne naše srdce tlačí červenú šťavu cez tepny a žily celou silou až štyrmi kilometrami za hodinu. Krv sa skladá z tekutej a bunkovej časti. Celý cyklus trvá jednu minútu. V tekutej plazme sa z ušného lalôčika do členka transportujú bielkoviny, soli a mnoho ďalších vecí. Červené krvinky, erytrocyty, sú zodpovedné za distribúciu kyslíka. Ak ich je v tele príliš málo, laici hovoria o anémii a lekári o anémii.
Anémia sa stáva problémom počas operácie
„Asi 30 percent populácie trpí anémiou, ale väčšina z nich ani nevie, že je ňou postihnutá. Pretože s anémiou, najmä s miernou, sa zvyčajne dá bez problémov vyrovnať s každodenným životom, “vysvetľuje Zacharowski. Anémia sa prejavuje ako únava a slabý výkon, bolesti hlavy, dýchavičnosť, bledá pokožka alebo závraty. Ich početné príčiny možno zhruba rozdeliť do troch skupín: chronický alebo akútny zápal, poruchy krvotvorby a straty krvi. „Groteskné je, že najbežnejšie príčiny anémie v našej bohatej spoločnosti sú spôsobené podvýživou,“ hovorí Zacharowski. Nedostatok železa, kyseliny listovej a vitamínu B12. Tieto živiny sú to, čo červené krvinky potrebujú, aby boli plne funkčné.
Aj keď sa s každodenným životom s anémiou dá ľahko vyrovnať, stáva sa problémom, akonáhle je dotknutá osoba povinná podstúpiť operáciu. Štúdie preukázali, že neliečená anémia počas chirurgického zákroku je spojená so zvýšeným rizikom komplikácií. Na ilustráciu tohto rizika uvádza Zacharowski niekoľko čísel: „Každý, kto pred operáciou netrpí anémiou, má pravdepodobnosť menej ako jedno percento úmrtia na následky 30 dní po operácii. Bez ohľadu na zákrok je operácia srdca vylúčená. “V prípade ľahkej anémie by sa táto pravdepodobnosť zvýšila na takmer štyri percentá, v prípade ťažkej anémie na desať až pätnásť percent. Lekári v Nemecku však takmer nikdy pacientov o tomto riziku neinformovali.
Ako by to nebolo pre laikov dosť nečakané, pokračuje Zacharowski takmer bez dychu: „V Nemecku nielenže neexistujú informácie o riziku anémie, niekedy to nie je ani po anémii pred operáciou. pozrel sa na pacienta, nieto aby ho liečil vopred. “Namiesto toho sa anémia lieči„ najlepšie po zákroku podaním cudzej krvi “. Osudná vec: Ďalšie nebezpečenstvo pre pacienta číha v cudzej krvi, zvyčajne sa však o ňom tiež nedozvie.
Na druhej strane veda teraz vie z medzinárodných štúdií, že u pacientov, ktorí dostanú transfúziu krvi v rámci operácie, sa neskôr rozvinú častejšie infekcie, ako je zápal pľúc alebo otrava krvi, dostanú infarkt alebo mozgovú príhodu a dokonca majú vyššiu úmrtnosť ako „rovnako chorí“ pacienti, ktorí Dostali darovanú krv.
Lekári chápu „darovanie krvi“ ako koncentrát červených krviniek. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je každý rok na celom svete potrebných 75 miliónov darcov krvi, z toho asi 4,3 milióna v Nemecku. Veľké univerzitné kliniky, ako je tá v Hamburgu, hovoria o zhruba 730 darovaniach krvi týždenne.
Líder svetového trhu v používaní krvných produktov
„Cudzia krv je pre organizmus vždy záťažou,“ tvrdí profesor Patrick Meybohm. „Ak je organizmus oslabený operáciou a imunitný systém je s ním dostatočne zaneprázdnený, cudzia krv spôsobuje infekcie rýchlejšie.“ Meybohm je hlavným konzultantom na klinike profesora Zacharowského. V toto sivé zimné ráno sedí oproti Zacharowskému pri dlhom drevenom stole, ktorý zdobí priestrannú kanceláriu hlavného lekára.
Ak si ich vypočujete, bude zrejmé, že operácie môžu pre pacientov predstavovať dvojité riziko - príliš málo alebo cudzia krv. Ak sa obaja spoja, riziko pre chorého sa zvyšuje. Takže začarovaný kruh.
Alebo, ako hovorí profesionálnejšie Zacharowski: „Nemecko je svetovým lídrom na trhu s používaním krvných produktov“, v tejto krajine sa rozhodnutie o transfúzii krvi často robí „nedbalo“ a „nedbalo“. Lepšie je „rýchlo podať krv“ ako podstúpiť komplexnú diagnostiku a terapiu. Má to niekoľko dôvodov: Krv je zvyčajne možné získať bez veľkého úsilia, je relatívne lacná, zvyčajne vedie k rýchlemu zlepšeniu symptómov a takmer nedochádza k prenosu patogénov. Meybohm a Zacharowski vidia dôvody kliník na zváženie záujmov v neprospech chorých v nevedomosti niektorých ich kolegov, v dobre zakorenených myšlienkových pochodoch a predovšetkým v ekonomickom tlaku.
„Kliniky si zarábajú peniaze prevádzkou,“ hovorí Zacharowski. "Čím viac pacientov je operovaných rýchlo, tým viac zvoní. Na dôkladnú diagnostiku nie je čas. “Na objasnenie týchto všeobecných tvrdení používa lekár príklad: Muž, ktorý trpí ľahkou anémiou s nedostatkom železa, ktorá sa neodhalila, má dostať nový kolenný kĺb. Plánovaný, urgentný zásah. Jeho rezidentný ortopedický chirurg nedostáva pred operáciou žiadne peniaze na diagnostiku anémie, preto pacienta pošle bez nej na kliniku. Teraz existuje niekoľko scenárov, ktoré Zacharowski prehráva s dôraznými gestami.
„Správa krvi pacienta“ má za cieľ odhaliť anémiu
„Po prvé,“ Zacharowski uchopí pravý palec ľavej ruky: „Lekári považujú takúto diagnostiku, ktorá stojí očividne zdravého pacienta za zbytočnú a stojí ju, za nepotrebnú a jednoducho operujú.“ Jeho ruka zatúla k ukazováku: „Po druhé: Vykonajú diagnostiku, stanovia anémiu, ale stále operujú kvôli ekonomickému tlaku a v prípade potreby dajú pacientovi po operácii cudziu krv. “Zacharowski sa teraz dostal k prostredníku. „Po tretie, lekári pošlú pacienta domov, aby liečil anémiu železnými prípravkami, a riskujú, že ortopéd pošle pacienta nabudúce na inú kliniku, na inú, ktorá sa dá urobiť rýchlejšie.“
Dvaja lekári chceli na svojej klinike niečo zmeniť a pred jeden a pol rokom spolu s kolegami zahájili iniciatívu „Správa krvi pacientov“. Projekt zameraný na použitie rôznych opatrení na zabezpečenie odhalenia anémie pred operáciami a zníženia potreby krvných transfúzií. Koncept siaha od prijatia na kliniku cez operačnú sálu a zotavovňu po normálne oddelenie. Medzi tieto opatrenia patrí: správne vysadenie liekov na zriedenie krvi pred zákrokom, chirurgické techniky šetriace krv, alternatívne anestetické metódy, odber, spracovanie a vrátenie krvi z rany a zníženie odberov krvi pre laboratórne rozbory. S posledným opatrením boli frankfurtskí lekári schopní minulý rok znížiť odobratú krv na jednotke intenzívnej starostlivosti na pacienta a týždeň v priemere zo 700 na 300 mililitrov. V porovnaní s celou univerzitnou nemocnicou sa v roku 2014 odobralo približne o 2 000 litrov krvi menej.
Meybohm zatiaľ nechce prezradiť, o koľko percent sa znížila spotreba krvných rezerv od zavedenia „Manažmentu krvi pacientov“. Minulý rok sa vo Frankfurte uskutočnila najväčšia svetová štúdia na túto tému. Údaje majú byť vedecky zverejnené v roku 2015. „Ale“, toľko prezrádza: „Pokles použitých zásob krvi je významný, najmä v chirurgickej oblasti.“
Po internom úspechu sa obaja lekári obrátili na iné kliniky a pred rokom založili „Nemeckú sieť pre správu krvi pacientov“, ku ktorej v súčasnosti patrí viac ako 30 kliník. Párty dávajú svoje know-how k dispozícii nemocniciam, ktoré sa zaujímajú o opatrenia, školia zamestnancov a distribuujú informačné materiály. Zrejmé by sa malo stať samozrejmým.
Nízka spotreba cudzej krvi musí byť odmenená
Ale odpor v lekárskej profesii je stále veľký. „Vždy som to robil tak“, „Krv sa osvedčila ako terapia“ - Zacharowski často počuje také odpovede. Zistil, že asi osem z desiatich lekárov stále zastáva názor, že transfúzia krvi v zásade robí pre pacienta niečo dobré. Aj pri štúdiu je doktrínou bezstarostný prístup k cudzej krvi.
Preto Zacharowski vyzýva politikov, aby dôraznejšie zasiahli - chrániť pacientov. Chce, aby bolo zakotvené v zákone, ktorý musia pacienti s plánovanými zákrokmi predložiť anestéziológovi štyri týždne pred operáciou, aby skontrolovali anémiu. Ak klinika jedného odhalí a namiesto operácie si urobí čas na jeho ošetrenie, musí byť odmenená, odmenená musí byť kvalita a nízka spotreba cudzej krvi. Zacharowski to objasňuje: „Nie sme proti transfúziám. Sme pre správne použitie so správnym pacientom. Ak niekto stratil veľa krvi pri vážnej nehode, potrebuje na prežitie transfúziu. “Podľa štatistík nemeckého Červeného kríža to však platí iba pre dvanásť percent krvných transfúzií.
Ak je federálne ministerstvo zdravotníctva v Berlíne konfrontované s požiadavkami frankfurtských lekárov, hovorí: Vedecky konzistentné informácie o možných rizikách krvných transfúzií, ktoré by si v súčasnosti vyžadovali úradný zásah, nie sú v súčasnosti známe. Inštitút Paula Ehrlicha však bude vývoj aj naďalej monitorovať a hodnotiť.
V prvom rade musí pacient naďalej dúfať, že mu ho lekár úplne vysvetlí a bez váhania nepoužije cudziu krv. V prípade pochybností by sa mal spýtať, radia aj frankfurtskí lekári. Najväčší záujem o zahájenie operácie s čo najlepšími predpokladmi má napokon samotný pacient.