Krvných skupín

Text krvných skupín

Praktická práca Fyziológia I

Praktická práca

STANOVENIE KRVNÝCH SKUPÍN Ľudské erytrocyty majú na svojom povrchu veľké množstvo antigénov (Ag). Ag sú zoskupené do 30 systémov, ktoré definujú krvné skupiny, z ktorých najdôležitejšie sú ABO a Rh (tabuľka I). Ich klinický význam súvisí so schopnosťou aloprotilátok (protilátky proti antigénom, ktoré človek nemá) spôsobiť deštrukciu transfúzovaných erytrocytov alebo preniknúť cez placentu a spustiť hemolýzu vo fetálnom obehu. Tabuľka I. Hlavné antigénne systémy krvných skupín. KAKAZSKÝ FREKVENČNÝ FENOTYPICKÝ SYSTÉM (%) 0 44 ABO A 42 B 11 AB 4 Dce 2 Rh DCcEe 13 Dce 15 Dce 19 Dcce 35 DcE 12 DCE 2

1. Erytrocytové antigény Erytrocytové antigény (aglutinogény): sú exprimované iba na erytrocytoch (antigény Rh), erytrocytoch a tkanivách (antigény ABO) alebo iných krvných bunkách a sú to sacharidy alebo peptidy s genetickým determinizmom.

2. ANTIERYTHROCYTICKÉ PROTILÁTKY Protilátky namierené proti antigénom erytrocytov (aglutiníny): sú to prirodzené protilátky a postimunizačné protilátky. 2.1. Väčšina prírodných protilátok je IgM. Predpokladá sa, že sa vyrábajú vystavením látkam v prostredí alebo strave, ktoré majú štruktúru podobnú antigénom erytrocytov. Protilátky Anti A, B a A + B sú reaktívne pri 37 ° C. Väčšina ostatných nie je aktívna pri telesnej teplote a nemá klinický význam. 2.2. Postimunizačné protilátky Väčšina z nich sú IgG a tvoria sa vystavením cudzím erytrocytom, transfúziou alebo tehotenstvom. D antigén má silnú imunogenicitu, ale antigény K a c tiež spôsobujú imunitné reakcie. Schopnosť vyvinúť imunitnú odpoveď sa líši individuálne, napríklad pacienti s autoimunitnými ochoreniami majú väčšiu predispozíciu na vývoj anti-erytrocytových protilátok (32% horúcich hemolytických anémií), pričom pravdepodobnosť tvorby protilátok je pri hypogamaglobulinémii veľmi nízka. (chronická lymfocytová leukémia) a prvé mesiace života. IgM sú v aktivácii komplementu účinnejšie ako IgG (jedna molekula IgM môže aktivovať komplement, na aktiváciu komplementu IgG sú potrebné 2 molekuly viazané v blízkych miestach), čo spôsobuje intenzívnejšiu hemolýzu. IgG sú zastúpené 1

Praktická práca Fyziológia I zo 4 frakcií so schopnosťou aktivovať rôzny doplnok a prechádzať placentou s hemolýzou fetálnych erytrocytov.

3. SYSTÉM ABO Systém ABO objavil Landsteiner v roku 1901, keď zistil, že erytrocyty jednej osoby zmiešané s plazmou inej osoby môžu aglutinovať. Hemaglutinácia je zhromažďovanie erytrocytov vo viditeľných očných bulvách na čepeli prostredníctvom tvorby komplexov Ag-Ac. Hemolýza je reakcia ničiaca erytrocyty a vyskytuje sa extravaskulárne v dôsledku tvorby komplexov antigén-protilátka alebo intravaskulárne tvorbou komplexov antigén-protilátka a aktiváciou komplementu. Systém ABO je systém pozostávajúci z dvoch antigénov: A a B exprimovaných na erytrocytoch, ale tiež na endotelových a epiteliálnych membránach a dvoch protilátok: i nachádzajúcich sa v plazme. V systéme ABO existujú 4 hlavné krvné skupiny: O, A, B a AB. Je opísaných niekoľko podskupín A a B bez klinického významu. Ľudia so skupinou A môžu dostať antigén B spojený s karcinómom gastrointestinálneho traktu uvoľnením nádorového enzýmu, ktorý mení štruktúru membrány erytrocytov. Transfúzia krvi zo skupiny AB u týchto pacientov spôsobuje závažnú hemolýzu v dôsledku syntézy anti-B protilátok.

Obr. Č. 1. Definícia krvných skupín. Krvné skupiny ABO sú definované prítomnosťou antigénov na povrchu erytrocytov a protilátok v plazme (obr. Č. 1) Systém ABO je najdôležitejším systémom krvných skupín vďaka prítomnosti protilátok fixujúcich komplement pri teplote 37 ° C, ktoré môžu spôsobiť intravaskulárnu hemolýzu červených krviniek. transfúzne. Antigény ABO súvisia s predispozíciou na novotvar žalúdka (skupina A), peptický vred (skupina 0).

4. SYSTÉM RHESUS (Rh) Systém Rh je komplexný systém, v ktorom je definovaných 45 antigénov. Z nich má antigén RhD vysokú imunogenicitu a je prítomný v 85% populácie s bielym chvostom. Anti-Rh protilátky sa bežne v plazme nenachádzajú, vyskytujú sa u ľudí Rh (D) - po kontakte s antigénom D izoimunizáciou: krvné transfúzie Rh (D) + v 90% prípadov sa tvoria protilátky anti-D. Hemolýza je závažná, ak sa opakuje transfúzia s krvou Rh (D) +. Matky Rh (D) - tehotné s Rh (D) + ft majú 1 zo 6 šancí na tvorbu anti-D protilátok. Počas pôrodu prechádzajú červené krvinky plodu Rh (D) + do materského obehu a určujú syntézu 2

Praktická práca Fyziológia I anti-Rh protilátky. Imunitné anti-Rh protilátky sú typu IgG a môžu prechádzať cez matersko-placentárnu bariéru a spôsobiť hemolýzu fetálnych erytrocytov v ďalšom tehotenstve s ft Rh (D) +. U Rh-matiek je povinné sledovať titer anti-Rh protilátok a v prípade zvýšenia im podať špeciálne séra (séra obsahujú anti-Rh protilátky a spôsobujú pokles produkcie materských protilátok). Ďalej sú antigény nc 4 C, c, D, d spojené s tvorbou protilátok a potransfúznymi reakciami, ale ich schopnosť určiť imunitnú odpoveď je oveľa nižšia.

Obr.2. Stanovenie krvných skupín metódou Beth-Vincent-Tzank 3

6. VÝZNAM STANOVENIA KRVNÝCH SKUPÍN V SYSTÉME ABO I Rh6.1. Kompatibilita s transfúziou (obr. Č. 3) Darovanú krv je možné podať celú alebo ju získať, aby sa dosiahol maximálny prínos, frakcionovať a výsledné produkty sa podávajú niekoľkým pacientom Hlavné produkty krvi sú: koncentrát erytrocytov; koncentrát doštičiek; 4

Praktická práca Fyziológia I kryoprecipitát (koncentrát koagulačných faktorov); čerstvo zmrazená plazma (zmrazenie zachováva labilné koagulačné faktory V a VIII). Koagulačné faktory podávané pri hemofílii je možné syntetizovať aj genetickou rekombináciou, čím sa zabráni komplikáciám pri transfúzii krvi.

Krvná skupina AB. Na povrchu erytrocytov sú antigény A aj B a sérum neobsahuje protilátky proti týmto antigénom. Pacienti v skupine AB môžu dostávať krv z ktorejkoľvek skupiny (najlepšie z skupiny AB), ale môžu darovať iba pacientom v skupine AB. Krvná skupina A. Mám antigén A na povrchu erytrocytov a sérum obsahuje antiB IgM. Pacienti skupiny A môžu dostávať krv zo skupiny A alebo O (najlepšie A). Krvná skupina B. Má antigén B na povrchu erytrocytov a sérum obsahuje anti-IgM. Pacienti skupiny B môžu dostávať krv skupiny B alebo O (najlepšie B). Krvná skupina O. Nemá antigény A a B na povrchu erytrocytov, ale sérum obsahuje IgM proti obom antigénom. Skupina pacientov O pot