Ktorý pacient, ktoré zariadenie Zdroje chýb počas inhalácie • praktický lekár online

Inhalácia je najdôležitejšou a najbežnejšou formou terapie pri liečbe pľúcnych chorôb. Zásadnou požiadavkou je správne podanie suchých inhalácií. Súčasná ponuka rôznych zariadení predstavuje veľké výzvy pre pacientov aj zdravotníckych pracovníkov. Zamerať by sa nemal iba na výber, ale predovšetkým na školenie a predchádzanie chybám.

Inhalácie vo všetkých možných formách podania (prístroje) sú dôležitou súčasťou liečby chronických pľúcnych chorôb. Často sa ukázalo, že malé chyby v zaobchádzaní majú negatívny vplyv na účinok lieku a môžu spôsobiť lokálne vedľajšie účinky. V závislosti od typu správy možno predpokladať chybovosť až 70% [1, 2]. Lokálne vedľajšie účinky vedú k tomu, že pacient je prerušený z vlastnej inhalácie, rovnako ako nedostatok účinku [3].

Pracovné princípy inhalácie

V prípade suchých inhalácií závisí typ podania a teda tvar predložených častíc od typu inhalačného zariadenia. Ak chcete poskytnúť prehľad dostupných liekov na suchú inhaláciu na základe skupín účinných látok, urobí sa hrubé rozlíšenie medzi krátkodobo pôsobiacimi a dlhodobo pôsobiacimi bronchodilatanciami a inhalačnými kortikosteroidmi (jednotlivo alebo v kombinácii s bronchodilatanciami). Lieky sú dostupné pre každú triedu účinných látok, ktoré sa podávajú s veľkým počtom rôznych inhalačných zariadení, ktoré následne uvoľňujú rôzne účinné látky. Pri výbere zariadenia je dôležité použiť algoritmus na nájdenie toho pravého pre každého pacienta [4].

Inhalačný tréning

Každému pacientovi by sa malo, kedykoľvek je to možné, ponúknuť jediné stretnutie, ktoré sa uskutoční v tichej miestnosti bez prerušenia. Predtým, ako môže vôbec začať výber vhodného zariadenia, je potrebné získať sprievodné informácie, a to na jednej strane posúdením pacienta, na druhej strane meraním inspiračného toku. Pri hodnotení pacienta zohráva úlohu široká škála kritérií, napríklad kognitívny stav, sila a koordinácia rúk a prstov, sluch, zrak a chuť, rozdiely v dýchaní a implementácii inhalácie v dennom režime, možnosť zapojenia príbuzných a podobne. Meranie inspiračného prietoku by sa malo vykonávať pomocou prístroja nezávislého od prístroja (napr. Pri kontrole), aby sa zabránilo rušeniu od prístroja. Nemali by sa však robiť závery iba o samotnom inspiračnom toku, ale aj o rýchlosti a sile inhalácie, ideálne pri zohľadnení požadovaných hodnôt pre každé zariadenie.

Výber správneho inhalačného prístroja je založený na inšpirácii a schopnostiach pacienta.
Pokyny pre správne podanie inhalácie musia byť orientované na pacienta a individuálne alebo musia umožňovať opakovanie.
Musia byť identifikované, pomenované zdroje chýb pri vdýchnutí a v dôsledku odbornej prípravy čo najtrvalejšie vylúčené.
Iba správne použitie inhalačného prístroja umožňuje predpísanú účinnú látku pôsobiť.

Ak sú inhalačné lieky už predpísané, mali by mať pacienti pri sebe svoje vlastné inhalačné prístroje a ukázať ich školiacemu personálu. Už je možné posúdiť, či sa inhalácia berie rovnako vážne ako terapia ako z. B. systémová terapia pomocou tabliet. Okrem toho možno vyvodiť závery o čistení a starostlivosti o jednotlivé zariadenia.

Pri štruktúrovaní tréningu s jednotlivými zariadeniami je najlepšie orientovať sa na potenciálne zdroje chýb, pričom ako podporu môžu slúžiť obrázky, filmy, tréningové dokumenty, modely a podobne. Môžu byť ponúkané aj pacientom doma.

Zdroje chyby nezávislé na inhalačnom prístroji

Zdroje chýb špecifické pre inhalačný prístroj

Nasledujúci zoznam zdrojov chýb sa netvrdí, že je úplný, ale treba ho chápať ako príkladný prehľad. Nie sú diskutované jednotlivé optimálne inspiračné prietoky alebo denná dávka na zariadenie, ale zdroje chýb pri priamej manipulácii.

Odmeraná dávka aerosólu

Kapsulové inhalátory, ako napríklad HandiHaler®, Breezhaler® alebo Aerolizer®

Inhalačné prístroje s náplňou: Respimat® a Novolizer®

Tieto inhalačné prístroje, ktoré obsahujú účinnú látku oddelene od prístroja pri prvom vybratí z obalu a musia sa podľa toho pripraviť, majú zase svoje vlastné zdroje chýb. Respimat® musí byť naplnený náplňou a po vyčerpaní celej náplne sa musí vymeniť za nový prístroj. Novolizer® sa môže používať ako pomôcka dlhšie, iba náplň s niekoľkými inhalačnými dávkami.

Časté zdroje chýb s Respimat®:

Kazeta nie je vložená správne. Obrázok 2 zobrazuje, ako môžete obmedziť veľkosť sily potrebnej na prepichnutie.
Počiatočná príprava sa nevykonáva úplne (to nezaručuje správne podanie dávky inhalácie).
Po prechode z inhalácie prášku s rovnakými účinnými látkami sa dávka za čas inhalácie neupraví.
Inhalácia je nekoordinovaná (vo vzťahu k stlačeniu spúšte) alebo príliš rýchla vo vzťahu k podaniu šluku.

Novolizer® má nasledujúce zdroje chýb:

Náplň nie je možné vybrať z obalu.
Počas procesu inhalácie je stlačené tlačidlo na nabitie prístroja.
Dávkovacie posúvač na spodnej strane zariadenia nie je vyčistený alebo nie je vyčistený správne, čo môže viesť k upchatiu zvyškami prášku. Obrázok 3 zobrazuje správne vybratie dávkovacieho posúvača.

Naplnené inhalačné prístroje

Diskus® má nasledujúce zdroje chýb:

Dávka sa neuvoľní, pretože nie je stlačená zatváracia páka (obr. 4 ilustruje potrebu úplného zatlačenia páky dozadu pre zatiahnutie).
Počítadlo dávok je ignorované, čo znamená, že prázdne zariadenie nie je vymenené.

Genuair® má menej zdrojov chýb ako podobný Novolizer®, ale stlačenie tlačidla na nabitie prístroja počas procesu inhalácie je stále chybou, ku ktorej môže pri používaní tohto prístroja dôjsť.

U prístroja Ellipta® boli zdroje chýb v podstate podobného systému Diskus® eliminované ďalším vývojom, ale stále sa môže stať, že sa dávka neuvoľní, ak sa veko úplne neotvorí.

Nexthaler® má zabudovaný mechanizmus, ktorý odpočítava počet dávok až po inhalácii, a nie počas procesu zavádzania, čo musí byť pacientovi vysvetlené tak, aby neprešiel.
interpretovať porovnanie s inými zariadeniami, zariadenie Nexthaler® by bolo chybné. Rovnako ako v prípade Ellipta®, aj pri neúplnom otvorení viečka môže dôjsť k neuvoľneniu dávky.

Zhrnutie

Vďaka veľkému výberu rôznych inhalačných prístrojov a účinných látok získal na význame výber zameraný na pacienta a najmä školenie v oblasti správneho podávania. Okrem toho by sa mala venovať osobitná pozornosť inšpiračnej sile alebo inšpiračnému objemu. Pre všetky prístroje platí odporúčanie pre vyškolenie pacientov na samostatnú prípravu, použitie a sledovanie počas samopodávania. Oddelením týchto oblastí od seba sa situácia samopodávania stáva menej stresujúcou, čo podporuje správnu inhalačnú techniku bez ohľadu na zariadenie.

Schválená a upravená dotlač od JATROS Pneumology a ENT 1/16