Kurz MED FAM 6 M G 5 - dokument PDF

Dokumenty

LEKÁRSKA FARMAKOLOGICKÁ FAKULTA

dyspeptický syndróm

VŠEOBECNÁ ŠPECIALIZÁCIA NA LIEKY

Voinescu Doina - Carina

Liečba chorôb tráviaceho systému v

bolestivé brucho a dyspepsia.

Dyspepsia (dys = porucha, pepsis = trávenie, grécky lb.) definuje tráviace utrpenie spojené s činom stravovania, hlavné sídlo je

Väčšina dyspepsie sa nedostane k lekárovi, k pacientovi-

vul adresovanie iba v prípade väčšieho utrpenia, žiaruvzdorný, rek-

nájomné alebo komplikované alebo ak je symptomatológia, strednej intenzity,

neuropsychicky sa zhoršuje.

Dyspepsia je akýkoľvek epizodický alebo pretrvávajúci syndróm, ktorý-

dokončiť lekára, aby myslel na horný tráviaci trakt (napr.-

žltačka a krvácanie), (Pascu O., 1996).

Pacient s dyspepsiou má za cieľ: 1. Rozpoznať existenciu dyspeptického syndrómu

2. Identifikácia vnútorností zodpovedných za dyspeptické náboje

3. Rozlišovanie, v prípade žalúdočnej dyspepsie, medzi typmi s nadmerným vylučovaním kyseliny

(hyperstenická) a typy žalúdočnej/gastro-duodenálnej stagnácie (hypostenická)

4. Uznanie príčinnej choroby.

Lekár musí určiť, či:

dyspeptický syndróm je primárny resp,

dyspeptický syndróm je sekundárnym javom choroby.

ich organická príčina je dobre definovaná,

funkčné po vylúčení organickej dyspepsie

Hlavné dyspeptické syndrómy sú:

1. ESOFAGICKÝ DISPEPTICKÝ SYNDRÓM

zahŕňa špecifické príznaky: dysfágia, odynofágia, bolesť pažeráka, pálenie záhy, regurgitácia, hypersalivácia,

Organické príčiny dysfágie, bolesti, regurgitácie: rakovina pažeráka, stenóza, refluxná ezofagitída, benígne nádory a divertikuly pažeráka.,

Funkčné príčiny, ktoré spôsobujú príznaky pažeráka, sú: gastroezofageálny reflux, achalázia, difúzny kŕč pažeráka

2. DISPLEPTICKÝ SYNDRÓM ULCER

dominujú v ňom bolesti v žalúdku a dvanástniku,

Nazýva sa to hypersténny dyspeptický syndróm, diagnóza prvej línie sa stanovuje pri žalúdočnej endoskopii,

Príčiny bolesti v epigastriu sú: g-dd vred, gastritída, duodenitída, rakovina žalúdka

3. BILIÁRNY DISPEPTICKÝ SYNDRÓM

má dve hlavné formy prejavu: nekolektívny dyspeptický syndróm

(hypostáza) a biliárna kolika,

Samotný žlčový dyspeptický syndróm:

zahŕňa bolestivé prejavy a zmeny tráviacej tolerancie:

nadúvanie po jedle, grganie, horká chuť, nevoľnosť, zvracanie,

je prítomný v penetračnej ulceróznej patológii v žlčových cestách, v patológii

funkcia žlčových ciest (dyskinéza/podráždený žlčník, duodenálny reflux žlče-

žalúdočné), pri malformáciách žlčovodov, parazitózach, cholecystitíde, cholesterolóze.

predstavuje symptomatickú triádu: bolesti brucha, horúčku, žltačku,

je prítomný v: obštrukcie hlavných žlčových ciest angiokolitída,

Organické choroby často spojené s dyspepsiou (po J. E. Richterovi)

I. Organické lézie tráviaceho systému Žalúdočný a dvanástnikový vred

Karcinóm žalúdka, pankreasu, hrubého čreva,

Iné žalúdočné infiltračné choroby

III. Metabolické choroby Diabetes Hypo/hypertyreóza

IV. Rôzne kardiovaskulárne ischemické choroby, kolagénové choroby

Klasifikácia gastrointestinálnych funkčných porúch

(po Dossmanovi a kol. 1990)

Funkčné poruchy pažeráka

Predpokladá sa, že funkčná prsná bolesť je dôsledkom pažeráka

Nešpecifické funkčné poruchy pažeráka

Poruchy gastrointestinálneho traktu

Funkčná dyspepsia: ulceratívna dyspepsia, dyspepsia motility, dyspepsia

reflux, nešpecifická funkčná dyspepsia

Poruchy funkcie čreva

Syndróm dráždivého čreva

Nešpecifické funkčné poruchy

Funkčná bolesť brucha

Syndróm funkčnej bolesti brucha

Nešpecifická funkčná bolesť brucha

Funkčná bolesť žlčníka

Dyskinéza Oddiho zvierača

Anorektálne funkčné poruchy

Anorektálna funkčná bolesť: syndróm análneho zdvíhania svalov,

Dyssynergia panvového dna

Nešpecifické anorektálne funkčné poruchy

Klinika dyspepsie Tráviace príznaky spojené s dyspepsiou pochádzajú z tráviaceho traktu:

Evakuačné ťažkosti: nevoľnosť, zvracanie, skoré sýtosti,

Bolestivé prejavy: popáleniny, kŕče, váha v epigastriu.

--- bolesť pseudoulceros s nízkou periodicitou alebo

--- atypická, necharakteristická konštantná alebo prerušovaná bolesť, nesúvisiaca s jedlom.

Gastroezofageálny reflux: pálenie záhy, regurgitácia, posturálny syndróm

Dyspepsia je charakterizovaná tromi syndrómami:

1. Motorická dyspepsia v dôsledku porúch evakuácie

2. Pseudoulcerózna dyspepsia

3. Gastroezofageálna refluxná dyspepsia

Priaznivými alebo predisponujúcimi faktormi dyspepsie sú:

Úzkosť, abnormálne alebo neprimerané reakcie na stres

Poruchy gastroduodenálnej motility: gastritída, hiátové hernie, diabetická gastroparéza

Lézie sliznice esogastroduodenálu: ezofagitída, gastritída, vred

Diagnóza dyspeptického syndrómu Anamnéza a klinické vyšetrenie

Analyzujte príznaky a znaky, ktoré definujú organický stav, vrátane neoplastických, ktoré je potrebné vylúčiť od začiatku: rebelské zvracanie, dysfágia,

hemateméza, melena, výrazný úbytok hmotnosti

Skúmaná stará dyspeptická symptomatológia bez nových znakov si vyžaduje symptomatické terapeutické správanie

Paraklinické vyšetrenia všeobecne korelujú s vekom pacienta:

> 45 - 50 rokov si vyžaduje nedávna dyspepsia: endoskopia, hepato-biliárny ultrazvuk, hemoleukogram, zápalové testy,

hlavné vyšetrovania sú systematizované takto:

a) Laboratórne vyšetrenia

-- štandard: Hb, Ht, glykémia, močovina,

-- nešpecifické zápalové testy: ESR, fibrinogén, 2 globulíny

-- testy na vyhodnotenie infekcie Helicobacter pylori (sérologické, slinné),

-- cielené biologické testy: pečeňové a pankreatické testy

-- koprologické testy: ex opakovaný koproparazit, ex kopokultúra

b) Vyšetrovacie vyšetrenia

prvý zámer, praktizovaný v ambulantnom prostredí

-- horná a dolná zažívacia endoskopia diagnostikuje stav

-- ultrazvuk brucha na parenchymálnu, vaskulárnu patológiu,

-- báriové rádiologické vyšetrenia na ulceróznu a nádorovú patológiu,

rezervy, praktizovaný v nemocnici

-- scintigrafia evakuácie žalúdka,

-- CT vyšetrenie pre vopred vybrané prípady a

-- echoendoskopické vyšetrenie na stanovenie štádia nádorovej patológie

-- retrográdna endoskopická cholecystopankreatografia pre patológiu

c) Funkčné vyšetrovania

-- vzorky trávenia: kreatín, steatorea, nestrávené potravinové fragmenty,

-- pažeráková alebo anorektálna manometria,

-- elektromyografická štúdia gastrointestinálnej motility,

-- testy na vyprázdňovanie žalúdka

d) Morfologické výskumy

-- biopsia tráviacej sliznice,

-- histologické vyšetrenie s endoskopickým odberom vzoriek na diagnostiku infekcie

Klinické formy dyspepsie Klinické formy dyspeptického syndrómu sú:

1. Kyselinový hyperstenický dyspeptický syndróm

2. Hypostonický syndróm dyspeptickej stagnácie

3. Plynový dyspeptický syndróm

5. Biliárny dyspeptický syndróm

1. Kyselinový hyperstenický dyspeptický syndróm

-- naznačuje kyslú nadmernú sekréciu žalúdka: pálenie epigastralgie

predĺžené, niekedy retroxyfoidné alebo retrosternálne, ktoré spôsobujú pálenie záhy,

regurgitácia, prekyslenie krvi,

-- príznaky sa zhoršujú požitím korenia, sladkostí,

fajčenie, alkohol, káva, vredové lieky,

-- príznaky sa týkajú požitia potravy, antacíd.

2. Hypostonický syndróm dyspeptickej stagnácie

-- naznačuje gastro-duodenálnu stagnáciu: postprandiálne nadúvanie, sýtosť

dlhotrvajúce epigastrické ťažkosti po kŕčoch.