Kurz pôrodníctva a gynekológie - V

Dokumenty

Kurz pôrodníctva a gynekológie

pôrodníctva

Kurz V. Tica v pôrodníctve a gynekológii. Tehotenská diagnóza.

Diagnóza tehotenstva Tehotenstvo je fyziologický stav, ale len málo diagnóz je dôležitejších ako tehotenstvo a zahŕňa pocity silné ako radosť alebo zúfalstvo. Pre každého lekára, ktorý poskytuje pomoc žene počas plodného obdobia, je znalosť možného tehotenstva nevyhnutná pri určovaní správania - bez ohľadu na iný patologický stav - a pri lekársko-právnych dôsledkoch.

Tehotenská diagnóza sa dá ľahko stanoviť. Pri tomto prístupe je dôležité presvedčenie pacientky, že je tehotná alebo nie. Bohužiaľ, v mnohých prípadoch je však identifikácia tehotenstva zložitá alebo môžu nastať morfologické/funkčné zmeny, ktoré tehotenstvo napodobňujú.

Diagnostický prístup má tri stupne istoty: predpoklad, pravdepodobnosť a bezpečnosť (pozitívna diagnóza). Prístup je založený hlavne na predpokladaných príznakoch/prejavoch, najmä v prvej časti tehotenstva.

I. HISTÓRIA, KLINICKÉ VYŠETRENIE Znaky a príznaky sa často prelínajú, prvok môže byť príznakom, ak ho pacient vníma, alebo znakom, ak ho identifikuje lekár (príklad: amenorea, MAF, zväčšenie objemu brucha, zmeny kože, prsníkov, kontrakcie maternice) . Preto zoskupujeme príznaky a príznaky do rovnakej kategórie nižšie.

A. AMENOREEAtoto je najbežnejší dôvod konzultácie. Je významný v prípade náhleho ukončenia menštruácie u ženy v reprodukčnom veku s pravidelnými cyklami vopred, 10 dní po predpokladanom dátume menštruácie. Tehotenská amenorea je udržiavaná estrogénom a progesterónom vylučovaným placentou.

Niektoré prvky môžu komplikovať diagnostiku: u mladého dievčaťa pred menarchou môže dôjsť k tehotenstvu; metrorágia počas tehotenstva môže byť zamieňaná s menštruáciou; amenoreu môžu na druhej strane spôsobiť iné situácie vonku

Kurz V. Tica v pôrodníctve a gynekológii. Tehotenská diagnóza.

B. Tráviace manifesty Veľké zvracanie - zvyčajne nastáva o 6 AS (zmizne po 6 - 12 týždňoch), semanifest v prvej časti dňa, na niekoľko hodín, ale môže pretrvávať alebo sa prejaviť inokedy. Etiológia je nejasná.

Ďalšími tráviacimi zmenami sú: sialorea; zmeny chuti; zmeny chuti do jedla; pálenie záhy; zápcha.

C. PORUCHY MOČU Pollakiúria sa vysvetľuje zvýšením maternice (ktorá vyvíja tlak na močový mechúr) a prietoku moču (polyúria). Postupom tehotenstva sa maternica stáva brušným orgánom a pollakiúria sa zmenšuje. Znovu sa objavuje ku koncu tehotenstva, keď prezentácia vyvíja tlak na močový mechúr.

D. VŠEOBECNÉ/NEUROPSYCHICKÉ PREJAVY Únava - častá na začiatku tehotenstva, spojená s ospalosťou. Neuropsychické zmeny - prehnané emócie, popudlivosť. Zvýšenie bazálnej teploty: 37,1-37,7 ° C. Pocit nadúvania, opuchy.

E. VNÍMANIE FETÁLNYCH MIKROVLNOV Tehotná žena vníma mikróby plodu v čase 16 - 20 AS - multiparózne skôr ako primiparózne - ako pocit chvenia v bruchu s postupným zvyšovaním intenzity. Je to dôležitý prvok pri určovaní gestačného veku, aj keď dosť približný.

F. ZMENY POKOŽKY Hyperpigmentácia kože sa vysvetľuje stimuláciou MSH (hormón stimulujúci melanocyty): biela čiara sa zafarbí a stane sa čiernou čiarou; erytematózne oblasti sa môžu objaviť na rôznych miestach tela, často na lícach (dislokačná maska ​​- chloazmus) a na dlaniach; na rôznych miestach sa môžu objaviť hnedé škvrny. Všetky tieto prejavy sú nekonzistentné.

Strie sa môžu objaviť na prsiach, bruchu, stehnách, zadku. Posledné (erytematózne) sa líšia od tých, ktoré zodpovedali predchádzajúcemu tehotenstvu (perleťovo biela).

Kurz V. Tica v pôrodníctve a gynekológii. Tehotenská diagnóza.

Obrázok 1.1 Modifikácia tehotenstva.

G. VASKULÁRNE ZMENY Kŕčové žily, hemoroidy sú fenomény vysvetlené prevenciou venózneho návratu tehotnou maternicou a zmenami v kolagénovom tkanive.

H. ZMENY PRSIA sú charakteristické pre prvorodičky:

zvýšenie objemu/konzistencie; reea venoas subcutanat - reea Haller; zväčšenie dvorca a jeho pigmentácia; Montgomeryho hľuzy - hypertrofické mazové žľazy - niekoľko malých

areolárne vyvýšeniny; bradavky - zväčšené, hyperpigmentované, mierne vztýčené; kolostrum - hustá, žltkastá tekutina, niekoľko mesiacov po začiatku tehotenstva -

sa môžu objaviť na vsuvkovom výraze; strie - v prípade výrazného zväčšenia objemu pŕs.

Kurz V. Tica v pôrodníctve a gynekológii. Tehotenská diagnóza.

I. ZVÝŠENIE OBJEMU ABDOMENUupup 12 SA sa maternica stáva brušným orgánom a spôsobuje zväčšenie jej objemu. Zmeny tvaru brucha závisia aj od polohy ženy - v polohe na chrbte sú menej výrazné.

Výška fundusu maternice (s močovým mechúrom v stave vyčerpania) je:

pri 20 SA - pri pupku; medzi 20-34 SA - výška fundusu maternice (n cm) = SA číslo; v termíne - 33 cm.

Obvod brucha (na úrovni pupka), v termíne = 92 cm.

J. FARBY ZMENY VO VAGINÁLNEJ MUCÓZE Vaginálna sliznica sa sfarbí do tmavomodrej/fialovočervenej farby a zbieha - znak Chadwick.

K. CERVICKÉ ZMENY Oblasť spoja je ľahko viditeľná. Cervikálna konzistencia klesá od 6-8 SA - znamienko Tarnier (zmena

konzistencia od nosovej chrupavky po pery).

Cervikálny kanál sa otvára na polovicu a je možné prijať index. Cervikálna glera je v malom množstve a skúma sa pod mikroskopom na čepeli,

má špecifickú dispozíciu, charakteristickú pre stimuláciu progesterónom.

L. ÚPRAVY UTERIKY ROZMERY sú pre uľahčenie vyšetrenia aproximované mierkami mierne porovnateľných, trochu sa opakujúcich predmetov:

6 SA - mandarínka 8 SA - oranžová 12 SA - grapefruit (približne 8 cm) Neskorší kontakt s brušnou stenou a ku koncu s bruškom

2. FORMA V prvých týždňoch zvýšenie ovplyvňuje predozadný priemer; potom sa maternicové telo stane takmer guľovitým. Z hruškovitého tvaru sa stáva guľovitý a takmer sférický a vypĺňa dno pošvového vaku (znak Noble).

Kurz V. Tica v pôrodníctve a gynekológii. Tehotenská diagnóza.

3. KONZISTENT Maternica sa stáva lepkavou - elastickou ako kúsok masla; pri 6-8 SA možno maternicové elastické telo a stále pevný krk identifikovať ako dve nezávislé formácie, pretože ich spája slabina s nízkou konzistenciou (Hegarov znak).

M. KONTRAKTILITA UTERINY Kontrakcie (Braxton Hicks) sú hmatateľné, bezbolestné, nepravidelné, v prípade masáže maternice môžu zvýšiť frekvenciu/intenzitu. Ich frekvencia sa zvyšuje najmä počas noci, na konci tehotenstva.

N. FETÁLNY BALÓN Uprostred tehotenstva je objem plodu malý v porovnaní s objemom plodovej vody a pri palpácii brucha sa môže objaviť balík.

O. FETÁLNA PALPÁCIA V druhej časti tehotenstva je možné pri vyšetrení brušnej matky nahmatať kontúry plodu.

P. VNÍMANIE FETÁLNYCH AKTÍVNYCH ZMESÍ (MAF) MAF, ktoré majú rôznu intenzitu, sú vnímané pri 20 SA (skôr multiparózne), najmä v prípade zadného placentárneho zavedenia.

R. AUDIT FETÁLNEHO KÁBU Auskultáciu pomocou pôrodníckeho stetoskopu (Pinard, DeLee, fetoskop) je možné vykonať od 17 do 22 rokov. Normálna frekvencia je 120 - 160 bts/min. Zameranie maximálnej intenzity sa líši v závislosti od polohy plodu.

Dopplerov jav umožňuje identifikáciu srdcovej aktivity plodu od 8 do 10 SA (slabý pacient, predná maternica).

A. HORMONÁLNE TESTY - HCG (HUMAN CHORIONIC GONADOTROPIN) HCG je glykoproteínový hormón vylučovaný výhradne ctresinciiotrofoblastom a má podobnú aktivitu LH na vaječníkoch (žlté telo) a semenníkoch (Leydigove bunky). Skladá sa z dvoch podjednotiek: alfa (spoločné s LH, FSH, TSH) a beta (špecifické).

Kurz V. Tica v pôrodníctve a gynekológii. Tehotenská diagnóza.

Sekrécia začína dňom implantácie s dynamickým zdvojnásobením koncentrácie asi za dva dni. Maximálne hodnoty sa získajú za 60 - 70 dní a potom sa znižujú za 100 - 130 dní. Dynamika moču hormónu je podobná ako dynamika plazmy.

Tehotenský test zahŕňa identifikáciu/dávkovanie hCG (alebo beta podjednotiek) v krvi alebo moči pomocou anti-hCG/anti-hCG protilátok (ELISA, imunofluorometria, imunochromatografia, RIA, imunoradiometria). Je zrejmé, že testy, ktoré identifikujú/dávkujú beta podjednotku, sú špecifické.

Aj keď je stanovenie hCG zistené v plazme/moči 6 - 11 dní po ovulácii, nie je dosť presné na to, aby bolo spoľahlivým dôkazom tehotenstva (ako sa uvádza neskôr v diferenciálnej diagnostike). Na druhej strane môžu byť najmä testy moču falošne negatívne asi v 25% prípadov.

Dávkovanie HCG je dôležité pre diagnostiku (kvôli dynamike) a pri: mimomaternicovom tehotenstve, trofoblastickej chorobe, potrate (pozostatok trofoblastu).

Obrázok 1.2. Diagnóza vnútromaternicového tehotenstva vaginálnym ultrazvukom pri 6 SA.

Kurz V. Tica v pôrodníctve a gynekológii. Tehotenská diagnóza.

1. Brušný ultrazvuk identifikuje tehotenstvo po 5 SA: 6 SA - gestačný vak; 7 SA - embryonálne ozveny; 8 SA - hlava choroidu/plexusy, srdcová aktivita; dĺžka

craniocaudal oceňuje gestačný vek s približne 4 dňami až do 12 SA.

2. Endovaginálny ultrazvuk poskytuje informácie o týždeň skôr: 4 až 4 dni - gestačný vak; 6 SA - srdcová činnosť.

Od 14 SA sú identifikované segmenty plodu a čoskoro po vzniku placenty.

3. Ultrazvukové vyšetrenie ponúka ďalšie diagnostické prvky: počet embryí/dcér; určenie gestačného veku (čiastočne už spomenuté); predstavy o morfometrii; biometria plodu a rast plodu; prezentaie; vlastnosti plodovej vody; placentárna poloha a znaky.

4. Zisťujú sa aj niektoré neobvyklé situácie: mimomaternicové tehotenstvo; číre vajce; di