Kýla alebo kýla - nepodceňujte; Cirkevná dedina
Rozhovor s primárom. DR. Christoph Ausch z LKH Kirchdorf/Krems
KOSTOLOVÁ DEDINA. LKH Kirchdorf a tím z chirurgie sa v posledných rokoch čoraz viac zaoberajú liečením hernií. Ročne sa v Kirchdorfe vykoná okolo 200 operácií, o ktoré sa stará špeciálna ambulancia alebo denná klinika.
BezirksRundschau: Čo je to kýla, trieslová kýla?Christoph Ausch: V tele existujú prirodzené slabé miesta, kde je spojivové tkanivo tenké, pretože nimi prechádzajú napríklad cievy a nervy, alebo oblasti, kde spojenia, ktoré boli prítomné vo vývoji nenarodeného dieťaťa, neskôr neustúpili. Môže sa tam pretlačiť pobrušnica spolu s črevnými slučkami - nastáva kýla v slabinách alebo brušnej stene.
Ako spoznám kýlu?
Príznaky sa môžu veľmi líšiť. Mnoho pacientov rozpoznáva mäkký výčnelok na jednej alebo oboch stranách v oblasti slabín, ktorý je ľahko viditeľný a dá sa odtlačiť. Symptómy inguinálnej hernie sú obzvlášť výrazné pri kriku, kašľaní a kýchaní alebo pri defekácii. Inými slovami, vždy, keď sa zvýši tlak v bruchu a dôjde k vytlačeniu pohyblivých čriev. Vydutie však nemusí byť nevyhnutne viditeľné. Niektorí pacienti si všimnú vydutie v oblasti slabín, ale nemajú žiadne príznaky. Iní cítia určité „ťahanie“ alebo „tlačenie“ iba pri veľkej fyzickej námahe. Iní pociťujú bolesť aj pri menšej námahe a cítia sa byť veľmi brzdení vo svojich fyzických činnostiach.
Ako sa vyvíja ingvinálna kýla?
Vrodená slabosť spojivového tkaniva je väčšinou zodpovedná za vývoj hernií inguinálnej a brušnej steny: Stavebné prvky spojivového tkaniva, takzvané kolagénové vlákna, sú u pacientov s inguinálnou herniou často menej prepojené ako u ľudí, ktorí kýlami netrpia. Kýla nastáva, keď existuje nepomer medzi tlakovým zaťažením a stabilitou brušnej steny, to znamená, keď je vnútorný brušný tlak príliš vysoký v pomere k sile brušnej steny. Kýly sa vždy vyvíjajú v najslabších častiach brušnej steny. To môže viesť u každého človeka k prasknutiu buď okamžite (vrodené prasknutie), alebo v ďalšom priebehu života so zvyšujúcim sa stresom v oblasti slabého miesta brušnej steny, ingvinálneho kanála.
To znamená, že aj deti môžu mať kýlu?
Áno, označuje sa to ako vrodená inguinálna kýla: Inguinálna kýla u detí je zvyčajne spôsobená tým, že výčnelky, ktoré existujú počas vývoja dieťaťa, sa nezatvárajú správne. Táto vrodená forma je bežnejšia u chlapcov ako u dievčat. Postihnuté sú asi 1–4% detí alebo 20% predčasne narodených detí; často existuje dedičná predispozícia.
Ako sa vyvíja ingvinálna kýla u dospelých?
U dospelých sa inguinálna kýla vyskytuje v dôsledku neustáleho zvyšovania tlaku, napríklad pri hre na dychových nástrojoch, chronickom kašľaní alebo ťažkej fyzickej práci, ale tiež v dôsledku tehotenstva alebo nádoru v slabých miestach brušnej steny. Tu sa hovorí o získanej kýle .
Existujú nejaké rizikové faktory?
Áno, ako som už povedal:
• chronický kašeľ/chronické ochorenie pľúc
• chronická zápcha
• Výrazná nadváha
• Činnosti, ktoré maximálne zaťažujú brušnú stenu: napríklad: vzpieranie, tvrdá práca, hra na dychovom nástroji
• Kontinuálna liečba kortizónom
• slabé spojivové tkanivo
• Podvýživa/narušená rovnováha bielkovín
• Pokročilé nádorové ochorenie
• Cytostatická terapia
Ako dlho si môžem nechať čas, ak si všimnem hrču? Kedy musím navštíviť lekára?
Ak objavíte u dieťaťa alebo u seba vydutinu v slabinách, včas sa poraďte s lekárom a objasnite to. V každom prípade je potrebné vyhľadať lekára, ak sa objavia bolesti, pretože existuje riziko uviaznutia, ktoré nie je neškodné. V prípade uviaznutia musí byť operácia vykonaná čo najrýchlejšie, aby zachytené tkanivo nezomrelo. V iných prípadoch je možné operáciu inguinálnej hernie naplánovať v pokoji.
Inguinálne kýly sa vždy operujú?
Pretože riziko uviaznutia je pomerne vysoké, najmä v prvom roku života, kýly musia byť počas operácie inguinálnej hernie uzavreté. Iba vo výnimočných prípadoch, napríklad keď majú postihnutí mimoriadne vysoké riziko operácie, sa operácii inguinálnej hernie zabráni.
LKH Kirchdorf sa špecializuje na operácie inguinálnej hernie. Aké sú tam chirurgické metódy?
V závislosti od typu a rozsahu hernie existujú rôzne metódy chirurgického zákroku na uzavretie hernie. Často je možný laparoskopický zákrok, to znamená prístup a uzavretie hernie pomocou veľmi malého rezu pomocou laparoskopie. V niektorých prípadoch je nevyhnutná otvorená („incízia“) chirurgická metóda.
Rozlišujeme tiež medzi sieťovými a sieťovými procesmi. Laparoskopické techniky sú v súčasnosti vždy spojené so sieťou. Ktorá metóda sa používa, závisí od typu zlomeniny, veľkosti zlomeniny, či už ide o prvú zlomeninu alebo relaps (recidíva zlomeniny po operácii) a vek pacienta.
Musím vždy zostať operovaný počas operácie inguinálnej hernie?
Po diagnostikovaní inguinálnej hernie sa pripravia a prediskutujú ďalšie kroky. V prípade inguinálnej hernie u detí je zvyčajne štandardnou praxou prevádzať kýlu ambulantne. V prípade zovretia kýly sa však dá očakávať pobyt v nemocnici. U dospelých je chirurgia dennej kliniky čoraz bežnejšia.
Čo si musím dať pozor po operácii inguinálnej hernie?
Čas potrebný na vyliečenie po prerušení výkonu závisí od veku, predchádzajúcich ochorení, typu hernie a typu operácie. Je dôležité vedieť, že rana na pokožke sa hojí oveľa rýchlejšie ako rana vnútorná. Preto je po operácii potrebný prísny odpočinok.
Ľahké fyzické aktivity, ako je plávanie, sa nemôžu začať skôr ako tri až štyri týždne po operácii inguinálnej hernie; Behanie a bicyklovanie musia čakať šesť týždňov a ťažké fyzické aktivity musia byť dokonca na niekoľko mesiacov pozastavené.