Kýla brušnej steny »Operácia pupka, hornej časti brucha, kýla rezu
Pri a Kýla brušnej steny (Hernia) sú brušné orgány umiestnené cez medzeru (herniálny otvor) vo vnútri brušnej steny vo výbežku (herniálny vak), ktorý je lemovaný pobrušnicou, t. J. Vnútornou hladkou pokožkou, ktorá obklopuje orgány a vnútornou časťou brucha.
Príčiny hernií brušnej steny
Kýly brušnej steny môžu byť vrodené alebo získané v priebehu života. Môže sa vyskytnúť aj rodinná anamnéza hernií. Zlomeninu často spôsobuje opakovaný brušný tlak v dôsledku chronickej zápchy, podvýživy, tlaku v bruchu alebo neustáleho zdvíhania ťažkých predmetov. Zlomeniny sa vyskytujú hlavne tam, kde je v brušnej stene ochabnuté, nestabilné alebo predtým poškodené tkanivo.
V brušnej stene je niekoľko druhov hernie:
- Pupočná kýla: V prípade pupočnej hernie je herniálny port buď v pupku, alebo v bezprostrednej blízkosti. Táto forma je bežná u obéznych žien, ktoré boli niekoľkokrát tehotné.
- Epigastrická kýla: Horná brušná kýla sa nachádza v hornej oblasti brušnej steny medzi pupkom a hrudnou kosťou.
- Pruh: Ďalšou príčinou je kýla. Po každej operácii brucha sa vytvorí jazva, ktorá je viac alebo menej veľká. Ak sa oddelené a všité brušné svaly opäť rozpadnú, vnútornosti môžu skĺznuť do medzery.
- Inguinálna kýla: Ďalšou formou črevnej hernie je inguinálna hernia, o ktorej sa hovorí inde. Inguinálne hernie sú bežnejšie ako hernie brušnej steny.
Ak sa vnútornosti dostanú do príslušného zlomu, môže sa črevo alebo iné tkanivo vtlačiť do medzery takým spôsobom, že sa zníži alebo zabráni prietoku krvi. Môže dôjsť k črevnej obštrukcii (ileus), existuje riziko, že poškodenie tkaniva spôsobí prasknutie čreva s únikom obsahu čreva a následnou peritonitídou (peritonitída). Takáto peritonitída je životu nebezpečná.
Príznaky hernií brušnej steny
Jeden si väčšinou všimne mäkký opuch v príslušnom bode brušnej steny. Pri kašli alebo stlačení brucha sa opuch stáva výraznejším. Bolesť môže byť viac alebo menej silná, najmä ak ste v pasci.
Najdôležitejším znakom hernie brušnej steny je viditeľné vydutie brušnej steny.
diagnóza
Diagnóza vyplýva z príznakov, zraku a hmatového vyšetrenia. Pacienta možno tiež požiadať, aby kašľal, aby zistil, či sa kýla vydúva ďalej. Môže sa tiež vyskúšať, či je možné zlomeninu posunúť dozadu (premiestniť).
Odlišná diagnóza
Nádory brušnej steny sa dajú zvyčajne jasne odlíšiť od hernií. Niekedy sú skutočné pupočné kýly zamieňané s falošnými, ktoré sa nachádzajú tesne nad pupkom.
terapia
Konzervatívna terapia
Nechirurgické liečebné metódy, ako je nasadenie korzetu alebo pevného herniálneho väzu, sú nepoužiteľné, môžu však dokonca spôsobiť ďalšie škody. Bez chirurgického zákroku zostáva herniálny port otvorený.
chirurgický zákrok
Chirurgická terapia je jediným opatrením, ktoré je sľubné. Ak sú črevné alebo črevné časti čreva alebo črevá nedostatočne zásobené krvou, existuje núdzový stav, ktorý si vyžaduje okamžitý zákrok.
Recidívy, t.j. zlomeniny, ktoré sa opakujú po predchádzajúcej operácii hernie, sa liečia rovnako ako zlomeniny po prvýkrát. Existujú však problémy s často existujúcimi jazvami a najmä s plastovými sieťami, ktoré sa mohli použiť.
Ruptúra sa vykonáva buď v celkovej alebo regionálnej anestézii, t. J. S anestézou väčšej oblasti tela.
V zásade musí byť obsah hernie brušnej steny posunutý dozadu a bod zlomu uzavretý takým spôsobom, aby v tomto bode kýla opäť nevznikla.
Herniálny vak je odhalený počas otvoreného chirurgického zákroku pomocou brušného rezu. Vyhľadá sa kýla a jej obsah sa vráti späť do brucha. Niekedy musia byť časti tkaniva odstránené. Za určitých podmienok musí byť prístup do brušnej dutiny vytvorený rezom, ako je napríklad časť čreva poškodená nedostatočným prívodom krvi, ktorá musí byť odstránená a zdravé okraje rezu musia byť potom prišité.
Medzera sa potom uzavrie (herniálna brána). Existuje niekoľko spôsobov, ako to urobiť.
Niekedy stačí priamy šev príslušných vrstiev brušnej steny. To je úspešné, iba ak je kýla malá a napätie je nízke.
V Zdvojnásobenie fascie svalové puzdro (fascia) je prešité tak, že prekrýva okraje. Výsledkom je zväčšená zjazvená oblasť a tým zvýšená sila.
Ak je kýla rozsiahlejšia, musí byť vystužená ďalším všitým materiálom. Používajú sa buď cudzie materiály, ako napríklad odolné plastové siete alebo tkanivo z iných oblastí tela pacienta, napríklad z obalu stehenného svalu.
Počas operácie hernie brušnej steny je možné zašiť alebo vystužiť endogénny alebo cudzí materiál.
V dnešnej dobe je možné chirurgický zákrok vykonať pomocou laparoskopie. Optický prístroj (laparoskop), na konci ktorého je malá videokamera a zdroj svetla, sa malým rezom v oblasti pupka vloží do brušnej dutiny. Niektoré potrebné nástroje sa zavádzajú cez ďalšie otvory. Na zlepšenie výhľadu je brucho nafúknuté plynným CO2. Obrázok z mini fotoaparátu sa naživo zobrazuje na monitore. Počas laparoskopie sa obsah herniálneho vaku vtiahne späť do brucha z vnútornej strany hernie brušnej steny. Akonáhle je to hotové, medzera sa zvyčajne uzavrie plastovou sieťou.
V prípade potreby je vložená jedna alebo viac drenážnych rúrok, ktoré je možné po niekoľkých dňoch opäť vytiahnuť.
Možné rozšírenia operácie
Za určitých okolností, problémov alebo komplikácií môže byť potrebné zmeniť chirurgický zákrok, napríklad prejsť z laparoskopie na otvorený rez na brušnej stene.
Komplikácie
Existuje možnosť, že môžu byť ovplyvnené orgány v blízkosti operačného priestoru. Platí to najmä vtedy, ak sa vyskytli cez kýlu. V najhoršom prípade je črevo poranené, čo znamená, že črevný obsah môže preniknúť cez otvor do brušnej dutiny a spôsobiť život ohrozujúcu zápal pobrušnice.
Plastové siete, ktoré môžu byť všité, niekedy telo odpudzuje. Môžu sa vyskytnúť zrasty, pravdepodobne medzi plastovou sieťkou a oblasťami čreva.
Ďalej môže operácia viesť k krvácaniu, sekundárnemu krvácaniu, infekciám, poruchám hojenia rán a nadmernému zjazveniu s funkčnými a estetickými nevýhodami. Zranenia nervov môžu spôsobiť väčšinou dočasnú, ale zriedka trvalú necitlivosť. Môže sa vyskytnúť bolesť. Možné sú alergické reakcie rôznej závažnosti.
Poznámka: Táto časť môže poskytnúť iba stručný prehľad najbežnejších rizík, vedľajších účinkov a komplikácií a nemá byť vyčerpávajúca. To nemôže nahradiť rozhovor s lekárom.
predpoveď
Operácia hernie je pomerne menej náročným a často vykonávaným chirurgickým opatrením. Druhá operácia je však často prácnejšia a má o niečo vyššiu mieru komplikácií. Zvyčajne trvá niekoľko mesiacov, kým sa dosiahne dobrá stabilita v oblasti operovaných zlomenín. Toto je však stále zraniteľné miesto z hľadiska opätovného rozbitia. K takémuto opätovnému výskytu hernie môže dôjsť najmä vtedy, keď je brušná stena vystavená veľkým zaťaženiam, napríklad ťažkému zdvíhaniu, silnému kašľu a intenzívnemu cvičeniu. Nadmerná telesná hmotnosť môže tiež spôsobiť opakovanie kýly. Opakované zlomeniny sa vyskytujú najčastejšie do dvoch rokov po operácii.
Rady
Pred operáciou
Ak sa užívajú antikoagulačné lieky ako Marcumar® alebo Aspirin®, je potrebné ich po konzultácii s lekárom zvyčajne dočasne vysadiť.
Po operácii
Ak je pacient v deň operácie prepustený z kliniky, mal by byť vyzdvihnutý. Automobil by nemal byť viac ovládateľný ako akýkoľvek iný stroj. Mali by sa tiež odložiť dôležité rozhodnutia.
Charakteristiky a príznaky, ktoré by mohli naznačovať komplikácie, by mali pacienta prinútiť, aby sa v krátkej dobe obrátil na lekára.