Kýla brušnej steny, príznaky, bránicová kýla, trieslová kýla, pupočná kýla, bolesť, opuch, chirurgický zákrok

Prasknutie brušnej steny (brušná kýla) spočíva v úniku brušného orgánu z brušnej dutiny.

Obsahom je zvyčajne časť čreva alebo brušného tuku, ktorá je obsiahnutá v tenkej membráne, ktorá lemuje vnútro brušnej dutiny.

Asi 10% populácie bude mať niekedy v živote kýlu.
Kýly sa môžu vyskytnúť u kojencov, detí a dospelých u mužov i žien. Brušné kýly sa však vyskytujú častejšie u mužov.

Kýly brušnej steny je možné rozdeliť nasledovne:
1. Vrodená kýla (Hernia congenita) - existuje od narodenia a je spôsobená nedostatočnou tvorbou časti brušnej steny; jeden rozlišuje:

Inguinálna kýla
Pupočná kýla
Zlomenina stehna

2. Získaná kýla (Hernia acquisita) - nie je prítomná od narodenia a môže vzniknúť nasledovne:

od preťaženia - najmä u dospelých prostredníctvom námahy, ktorá zvyšuje tlak v bruchu, ako je ťažká práca, chronická zápcha, kašeľ atď.
cez slabé miesta - spôsobené relaxáciou svalových vlákien a spojivového tkaniva, sa vyskytuje hlavne u starších ľudí.

Typy brušných hernií

Inguinálna kýla: Predstavuje 75% všetkých hernií brušnej steny.
Inguinálna kýla sa môže javiť ako opuch v oblasti slabín.
U mužov sa vyskytuje až 25-krát častejšie ako u žien. Tento typ hernie spadá do dvoch rôznych skupín: priame a nepriame hernie.
Oba sa vyskytujú inguinálne, t.j. v mieste, kde sa pokožka stehna spája s pokožkou brucha (inguinálny krúžok), ale obe majú trochu odlišný pôvod.
Pri stanovení diagnózy je dôležitý rozdiel medzi priamou a nepriamou kýlou.

Nepriama inguinálna kýla: nepriama kýla sleduje priebeh, ktorým semenníky prechádzajú počas vývoja plodu, keď zostupujú z brucha do mieška.
Táto cesta sa nazýva inguinálny kanál a zvyčajne sa uzatvára pred narodením. Môže však zostať zónou, ktorá uprednostňuje neskoršiu tvorbu hernie.
Niekedy herniálny vak preniká do mieška.
Nepriama inguinálna kýla sa môže vyskytnúť v každom veku.
Priama inguinálna kýla: Priama inguinálna kýla sa vyskytuje vo vnútri inguinálneho kanála ako nepriama kýla, ale v zóne, kde je brušná stena o niečo slabšia a tenšia.
Zriedkavo vstupuje do mieška.
Na rozdiel od nepriamych hernií, ktoré sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, sa priame kýly vyskytujú takmer iba u dospelých a starších ľudí, pretože brušná stena vekom slabne.

Stehenná kýla: Femorálny kanál je cesta, ktorou femorálna artéria, žila a nerv opúšťajú brušnú dutinu a vstupujú do stehna.
Ak je iliakálno-pubická fascia oslabená, môže vyčnievať obsah brucha (zvyčajne čreva).
Kýla stehnovej kosti spôsobuje vydutie tesne pod slabín, v oblasti medzi bruchom a stehnom.
Táto porucha sa zvyčajne vyskytuje u žien. Zlomené stehná sa už niekedy nedajú zmenšiť (nedajú sa už ručne zatlačiť späť na miesto) a uviaznuť.
Nie všetky kýly, ktoré sa nezmenšujú, sú uškrtené (majú znížené zásobovanie krvou), ale všetky kiahne, ktoré sa nezmenšujú, musí posúdiť lekár.

Pupočná kýla: táto kýla (10 - 30% všetkých hernií) sa často pri narodení pozoruje ako vyčnievajúci pupok.
Pupočníková kýla je spôsobená otvorom v brušnej stene, ktorý sa za normálnych okolností uzavrie pred narodením, v niektorých prípadoch to však nie je úplne.
Ak je malý (menej ako jeden palec), tento typ hernie sa zvyčajne uzatvára postupne v priebehu 2 rokov.
Veľké kýly a kýly, ktoré sa nezatvárajú samy, si budú vyžadovať chirurgický zákrok vo veku od 2 do 4 rokov.
Aj keď sa táto oblasť pri narodení uzavrie, pupočná kýla sa môže objaviť po rokoch, pretože táto oblasť môže zostať slabým miestom brušnej steny.
Pupočníkové kýly sa môžu vyskytnúť aj neskôr v živote tehotných žien alebo žien, ktoré už porodili (v dôsledku ďalšieho stresu v tejto oblasti).

Prierezová kýla: Operácia brucha vedie k poruche brušnej steny.
Táto chyba môže vytvoriť slabé miesto, kde sa môže vyvinúť kýla. K tomu dochádza u 5 - 10% všetkých operácií brucha, ale niektorí ľudia sú viac ohrození.
Incizná kýla sa môže opakovať (vrátiť) aj po chirurgickej korekcii.

Spieghelova kýla: Táto vzácna kýla sa vyskytuje pozdĺž okraja priameho brušného svalu, pozdĺž spieghelskej fascie, ktorá je vzdialená niekoľko centimetrov od boku brucha.

Kýla obturátora: Tento extrémne zriedkavý typ brušnej hernie sa vyvíja hlavne u žien.
Kýla obturátora vychádza z panvovej dutiny otvorom v panvovej kosti (otvor vo stehennej kosti).
V takom prípade neuvidíte výčnelok, ale môže sa vyskytnúť črevná obštrukcia.
Pretože nie je viditeľný opuch, je obtiažna kýla diagnostikovaná veľmi ťažko.

Epigastrická kýla: Vyskytuje sa medzi pupkom a dolnou hrudnou oblasťou pozdĺž stredovej čiary brucha.
Epigastrická kýla zvyčajne obsahuje iba tukové tkanivo a zriedka črevá.
Tvorí sa v pomerne slabej oblasti brušnej steny. Kýly sú často nebolestivé a nemožno ich zredukovať na svoje miesto v bruchu.

Análna kýla - Tkanivo vystupuje cez membránu v análnej oblasti.

Diafragmatická kýla - Ak kýla pochádza z prechodu vnútorností cez bránicu, existuje už pri narodení a nazýva sa vrodená bránicová kýla.

Čo spôsobuje brušnú herniu?

Brušná kýla sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov, vrátane:

Aké sú príznaky hernie brušnej steny?

Kýla môže byť asymptomatická (bez príznakov) alebo môže spôsobovať bolesť, ktorá môže byť mierna až silná.
Inguinálne, stehenné, pupočné a prietržové kosti môžu spôsobiť niektoré z nasledujúcich príznakov:

Výrazný opuch brucha alebo slabín pod kožou; opuch môže ležať a môže byť bolestivý.
Pocit ťažkosti v žalúdku.
Nepohodlie alebo bolesť v oblasti zlomeniny, ktoré sa môžu rozširovať až k stehnu.
Problémy s trávením.

Bolesť sa zvyšuje so zvýšením brušného tlaku, t.j. v nasledujúcich situáciách:

pri fyzických činnostiach,
pri dlhom státí,
pri kýchaní alebo kašľaní,
pri vyprázdňovaní.

Bolesť a opuch sa znižujú v ľahu.

Komplikácie zlomeniny brušnej steny

Môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

zápal - vyskytuje sa zriedka a vedie k tvorbe zrastov v herniálnom vaku, t. j. medzi pobrušnicou a opotrebovanými vnútornosťami.

Črevná obštrukcia - komplikácia hernie, ktorá nastáva, keď sa požitá potravina hromadí v uniknutej časti čreva a nie je schopná sa ďalej pohybovať.

Zovretie - najvážnejšia komplikácia, ktorá nastane, keď je okraj otvoru brušnej steny stlačený:

Pásky,
Svaly,
Zúženie kanála.

Tok krvi je prerušený, v dôsledku čoho herniované tkanivo odumiera a vytvára gangrénu. Potom v tejto oblasti perforuje črevo a vyteká fekálny obsah. Vzniká tak závažná infekcia: zápal pobrušnice (zápal pobrušnice).

Diagnostikovať, ako identifikovať brušnú herniu?

Počas lekárskej prehliadky je diagnostikovaná kýla brušnej steny.

premiestniteľný, ak je možné obsah herniálneho vaku vtlačiť späť do jeho anatomického sedadla (v bruchu) manévrom lekára (pomocou taxislužby) alebo ak si pacient ľahne;
Nie-premiestniteľný, ak kýlu nie je možné ručne zatlačiť späť do brucha v dôsledku zápalu alebo zrastov. V tomto prípade je potrebné starostlivo sledovať príznaky, pretože môžu vzniknúť komplikácie: upchatie a zachytenie hernie.

Na ilustráciu komplikácií sú niekedy užitočné prístrojové vyšetrenia, ako je ultrazvuk alebo röntgen.

Terapia brušnej hernie

Pupočné kýly u malých detí sa zvyčajne zlepšujú samy, keď svaly silnejú.
Väčšina brušných hernií sa však časom zväčší a bez liečby nezmizne.
Väčšina pupočníkových hernií sa sama uzavrie do 18 mesiacov.
Lekár môže niekedy pri fyzickej prehliadke vytlačiť vydutie späť do brušnej dutiny.
Pacient by to nemal skúšať sám.
Niektorí veria, že prírodným liekom je prilepenie mince kýlou pomocou pásky.
Táto „korekcia“ však nepomáha a môže viesť k hromadeniu zárodkov pod obväzom, ktoré potom vedú k infekcii.

U detí sa pupočná kýla zvyčajne operuje, ak:

spôsobuje bolesť v podbrušku,
má priemer väčší ako 1,5 centimetra,
po 6-12 mesiacoch sa jeho veľkosť neznížila,
pokračuje až do veku 3 rokov,
Črevné časti sú zovreté alebo uzavreté.

Chirurgický zákrok pri zlomenine brušnej steny

Operácia opravy brušnej hernie spočíva v posunutí zlomenia späť do brucha a oprave oslabeného svalu.
Na tento účel sa používajú nasledujúce postupy:

Laparoskopia (minimálne invazívny zákrok, pri ktorom chirurg pracuje niekoľkými malými rezmi v brušnej stene)
Otvorená operácia (pri ktorej sa robí jediný veľký brušný rez)

Procedúra je ambulantná a pacient sa môže vrátiť domov ešte v ten istý deň.
V praxi chirurg tlačí zlomené tkanivo na jeho anatomické sedadlo a potom ho pomocou brušnej sieťky zafixuje na danom mieste.
Sieťka je pripevnená kolagénovým lepidlom, takže nie je potrebné dávať šev.
Na pletivo je možné použiť rôzne druhy materiálu: syntetický, vstrebateľný, biologický atď.

anestézia
Všeobecne sa dnes ľudia snažia anestéziu obmedziť na čo najmenšiu časť tela, aby sa predišlo komplikáciám.
V závislosti od komorbidít pacienta sa môžete rozhodnúť pre lokálnu, spinálnu alebo celkovú anestéziu
Zvyčajne sa laparoskopia vykonáva v celkovej anestézii.

Preventívne opatrenia pre kýlu brušnej steny

Aby ste zabránili zhoršeniu brušnej kýly, vyhýbajte sa gymnastike a zdvíhacím cvikom, ktoré vyvíjajú nadmerný tlak na brucho.
Okrem toho je dôležitá strava proti zápche, pretože namáhanie pri defekácii môže zlomeninu ešte zhoršiť.