Kýla pažeráka Lekárska klinika pre gastroenterológiu, infektológiu a reumatológiu
Nachádzate sa tu:
Ruptúra pažeráka
Lekári nazývajú „prasknutie“ pažeráka „kýla pažeráka“. Rozlišuje sa medzi takzvanou „axiálnou hiátovou alebo klznou herniou“ a „paraezofageálnou herniou“ (tu nastáva zlom vedľa (= para) pažeráka, napr. Cez časti žalúdka).
Vo väčšine prípadov sú kýly náhodné nálezy bez klinických príznakov alebo terapeutického významu! Hiatálna kýla nadobúda klinický význam, iba ak je spojená s refluxnou ezofagitídou. Ak sa však príznaky objavia, zvyčajne to sú: pálenie záhy, bolesť na hrudníku, bolesti v hornej časti brucha, poruchy prehĺtania, časté pľuvanie, najmä po jedle; Ak je dolný pažerákový zvierač súčasne slabý, môže sa vyvinúť „refluxná ezofagitída“.
Rovnako ako v prípade „ingvinálnej hernie“, aj pažerák sa môže zlomiť v dôsledku slabosti tkaniva, cez ktorú pažerák tlačí nahor. Väčšinou to vzniká uvoľnením bodu prechodu pažeráka cez bránicu v starobe. Kýly sú jedným z najbežnejších endoskopických nálezov. Asi 50% všetkých vyšetrených pacientov má axiálnu hiatálnu herniu (u starších ľudí sa zistí až v 75% prípadov). Vstup do žalúdka (kardia) sa posúva cez zväčšený priechod bránice (hiatus) do hrudníka.
Pomocou 24-hodinového merania pH je možné merať zvýšené, nápadne dlhé epizódy refluxu žalúdočnej šťavy (refluxné epizódy) súvisiace s normálnym vekovým rozsahom. Kýlu je možné pozorovať priamo pri gastroskopii a v prípade potreby je možné odobrať vzorky sliznice, ak existuje podozrenie na refluxnú ezofagitídu. Ultrazvuk sa môže použiť na určenie šírky prestávky alebo na sledovanie jednotlivých epizód refluxu. Pomôcť môže aj röntgenové kontrastné vyšetrenie (gastrointestinálny priechod).
Je potrebné liečiť iba kýlu, ktorá je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi!
Všeobecné opatrenia:
- Časté, malé jedlá
- Poloha na bruchu a vyvýšenie 30 °
- Zahustenie jedla (nie pri ezofagitíde!)
Liečebná terapia:
- Prokinetika
- Antacidá
- H2 blokátory pri preukázanej ťažkej refluxnej ezofagitíde
- Inhibítory protónovej pumpy pre veľmi ťažké cykly
- Preskúmanie konzervatívnej terapie pomocou pH-metrie alebo endoskopie
Operatívna terapia:
U detí starších ako 2 roky zlyhanie konzervatívnej liečby alebo závažný reflux s komplikáciami, závažná ezofagitída. Podrobná diskusia medzi lekárom a pacientom by mala v zásade informovať pacienta o výhodách a možných rizikách zásahu.
Komplikácie:
Refluxná ezofagitída. Zriedkavo sa môžu v herniách vyvinúť vredy, ktoré môžu viesť ku krvácaniu. V dôsledku zápalových zmien súvisiacich s refluxom sa môže skrátiť pažerák pokrytý plochým epitelom (tzv. Brachyesophagus).
Centrum pre vnútorné lekárstvo Charité s
Gastroenterológia a nefrológia (CC 13)
Lekárska klinika pre gastroenterológiu,
Infekčné choroby a reumatológia (vč.
Katedra výživovej medicíny)
Charité Campus Benjamin Franklin
Hindenburgdamm 30, D-12203 Berlín