Kýla v brušnej oblasti (pupočná kýla) - príčiny, príznaky a liečba; Liečivá prax
Pupočníková alebo pupočníková kýla (pupočná kýla) obzvlášť často postihuje novorodencov. Štatistiky ukazujú, že každé piate dieťa má zlomeninu pupka tohto typu v prvých mesiacoch po narodení, vďaka čomu je pupočná kýla jednou z najbežnejších pôrodníckych komplikácií. Malo by sa povedať, že aj dospelí môžu trpieť pupočnou kýlou.
definícia
Brušný gombík (pupok) je to, čo zostáva po fyzickom spojení dieťaťa s matkou po narodení. Bol to kedysi východiskový bod pre pupočnú šnúru (funiculus umbilicalis), ktorá zásobovala placentu nenarodeného dieťaťa dôležitými živinami prostredníctvom matkinho krvného obehu. Po pôrode, keď už pupočná šnúra nie je potrebná, a preto sa preruší, výsledná rana na bruchu dieťaťa spolu rastie a vytvára pupok. Táto konkrétna časť brucha podlieha počas celého života zvláštnej citlivosti, pretože, ako už bolo spomenuté, ide v skutočnosti o jazvu.
Kýla pupka nie je kýla v tradičnom zmysle. Ide skôr o trhanie tkaniva, ku ktorému dochádza po vysokom tkanivovom tlaku alebo nedostatočnej elasticite tkaniva. Rozlišuje sa tu medzi vrodenou pupočnou kýlou v dojčenskom veku a získanou pupočnou kýlou v neskoršom dospievaní alebo dospelosti. Vrodená pupočná kýla je zvyčajne výsledkom existujúcej slabosti spojivového tkaniva v brušnej stene. Zneužitie získaného brušného gombíka je zvyčajne spôsobené zvýšeným tlakom, ktorý prevláda v brušnej dutine a môže byť vyvolaný rôznymi scenármi. Viac informácií o tomto nájdete v časti o možných príčinách.
Slovo hernia pochádza z latinčiny a znamená niečo ako „bud“. Myslí sa to vyčnievanie tkaniva cez „zlomenie“, ktoré je typické pre hernie. Dôvodom je skutočnosť, že orgány a tkanivové prvky umiestnené pod herniou tlačia von cez herniálny otvor a vytvárajú tak pupencovú hrčku, takzvaný herniálny vak. V prípade pupočnej hernie sa tento herniálny vak skladá z odhaleného pobrušnice, ktoré obsahuje prevrátené črevá, ktoré môžu cez herniálny port napučiavať smerom von. Chúlostivá záležitosť so zradným potenciálom komplikácií.
Napríklad obsah hernie sa môže zaseknúť v herniálnom otvore alebo hromadiť zápalové tkanivo. Na jednej strane to spôsobuje zápal, ktorý môže mať vplyv nielen na samotný herniálny otvor, ale aj na uviaznutý orgán. Na druhej strane môže byť obsah zlomeniny tiež prerušený od prívodu krvi a kyslíka v prípade zaseknutia, za predpokladu, že komplikácia postihne cievy. V najhoršom prípade dôjde k nekróze v oblasti pupočnej hernie, čo znemožňuje nevyhnutný chirurgický zákrok.
V neposlednom rade, ak sa kýla pupka nelieči, kýla sa môže tiež ďalej trhať, čo kýlu zhoršuje. Aj bežné každodenné činnosti, ako je chôdza, lezenie po schodoch alebo strečing, vyvíjajú na pupočnú kýlu veľký tlak, a preto nie je vhodné nechať si ranu pre seba v nádeji, že sa sama zahojí.
Mimochodom: Kýla sa nemôže vyvinúť iba na citlivom brušnom gombíku. Napríklad pupočná kýla patrí spolu s inguinálnou herniou a incizálnou herniou k takzvaným kýlam brušnej steny, čo už ukazuje, že existujú lokálne varianty hernie. Medicína rozlišuje nasledujúce hlavné formy hernií:
- Pupková kýla (pupočná a paraumbilikálna kýla),
- Epigastrická kýla (hernia epigastrica),
- Kýla bedrového kĺbu (kýla obturátora),
- Inguinálna kýla (hernia inguinalis),
- Prierezová kýla (Hernia cicatrica),
- Stehenná kýla (hernia femoralis),
- Zrkadlová kýla (hernia spigeli) a
- Diafragmatická kýla (hernia diaphragmatica).
Špeciálna forma: Fyziologická pupočná kýla
Slabé body v brušnej stene často vznikajú počas vývoja embrya v maternici a sú tam dokonca hľadané. V oblasti okolo brušného gombíka sa neskôr nachádzajú rýchlo rastúce kľučky tenkého čreva mimo telesnej dutiny, až kým nebude mať dostatok priestoru na umiestnenie tenkého čreva v priebehu neskoršieho vývoja nenarodeného dieťaťa. Potom sa výsledná medzera v brušnej stene z väčšej časti uzavrie, okrem pupočnej šnúry, pričom v prípade slabého spojivového tkaniva môže dôjsť k prenatálnej pupočnej kýle. Pretože sa však jedná o účinok založený na prirodzených procesoch embryonálneho vývoja, je známy aj ako fyziologická pupočná kýla.
Ak sa fyziologická pupočná kýla v čase narodenia úplne nezmierni, je veľmi pravdepodobný vývoj omfalokély, ako sa vrodená pupočná kýla medicínsky nazýva. Deti s touto formou pupočnej hernie sa rodia so slučkami čreva mimo telesnej dutiny. Neexistuje žiadna alternatíva k operácii na odstránenie hernie a premiestnenie čriev späť do brušnej dutiny s touto formou hernie, čo je najbežnejší dôvod pre pupočnú kýlu na 98%.
Slabé miesta v brušnej stene, ktoré potrebuje nenarodené dieťa na vývoj čriev, môžu po narodení viesť k slabému spojivovému tkanivu v oblasti pupka. (Obrázok: unlimit3d/Fotolia.com)
Príčiny kýly pupka
Ďaleko od fyziologickej hernie pupka sú príčiny pupočnej hernie rozlíšené podľa vekovej skupiny pacienta. Pretože za hernie v dojčenskom veku sú zvyčajne zodpovedné iné faktory ako za kýlu v pupku v dospelosti. Tu je možné v závislosti od veku rozlišovať medzi slabým spojivovým tkanivom v dojčenskom veku a extrémnym tlakom v dospievaní a dospelosti.
Pupočné kýly v dôsledku vrodenej slabosti spojivového tkaniva
U novorodencov je zvýšené riziko vzniku získanej pupočnej hernie v popôrodnom období. Herniálny port fyziologickej pupočnej hernie je v tomto bode už zvyčajne uzavretý, ale ešte nie je dostatočne zjazvený a preto náchylnejší na poranenie. Ak novorodenec bojuje so zvýšeným tlakom vo vnútri brušnej dutiny, práve uzavretý herniálny otvor sa môže znovu otvoriť a môžu vyjsť orgány a tkanivá. Na túto formu kýly pupka sú predurčené najmä predčasné pôrody. Ďalej môžu mať určité tlakové účinky priaznivý účinok ako napr
Pupočné kýly v dôsledku získanej slabosti spojivového tkaniva
Možné príčiny získanej pupočnej hernie v dospievaní a dospelosti sú obzvlášť rozmanité. Príčiny možných slabostí spojivového tkaniva môžu siahať od poranení v oblasti pupka po zdravotné faktory. Zranenia v oblasti pupka sú často výsledkom násilia, napríklad fyzickými konfrontáciami, ktoré zahŕňajú údery päsťou alebo ručnými zbraňami do brušnej dutiny.
Zo zdravotného hľadiska môže za kýlu príliš rýchle chudnutie. Pretože rýchle chudnutie nedáva spojivovému tkanivu dostatok času na prispôsobenie sa zmenenému objemu tkaniva, čo ho ľahko uvoľní. V prípade extrémneho chudnutia je kýla častou komplikáciou.
V oblasti získaných slabostí spojivového tkaniva by sa nemali podceňovať chirurgické rany na brušnom gombíku. Ak sa tu otvorí brušná stena, napríklad pri operácii zažívacieho traktu, znamená to vždy oslabenie tkanivových štruktúr. Pacienti, ktorí podstúpia zodpovedajúcu operáciu, musia preto počas obdobia zotavenia často nosiť brušnú sieťku, aby sa uvoľnilo tlakové zaťaženie pupočnej oblasti. Ovplyvnené tkanivo však často zostáva oslabené aj po zahojení rany, čo zvyšuje riziko pupočnej hernie.
Zvýšený tlak v oblasti brucha
Takmer vo všetkých získaných formách pupočnej hernie sa okrem slabého spojivového tkaniva podieľa aj zvýšený tlak v bruchu (vnútrobrušný tlak). Situácie vyvolávajúce tlak môžu byť veľmi odlišné. Rovnako ako v dojčenskom veku môže byť kýla vyvolaná napríklad silným kašľom alebo kýchaním. Okrem toho existujú v každodennom živote nepriaznivé správanie, ako napr
- zdvíhanie ťažkých bremien,
- energické cvičenie,
- alebo silné vypätie pri vyprázdňovaní.
Pokiaľ ide o fyzikálne faktory, musia sa spomenúť aj tieto aspekty:
Príznaky
V počiatočných štádiách pupočnej hernie sú príznaky zvyčajne obmedzené, a preto nie je kýla zaznamenaná vždy okamžite. Ak je však kýla zvýšená, akékoľvek príznaky sa zvyčajne rýchlo objasnia. V ďalšom priebehu sa predovšetkým pomerne spoľahlivo prejavia stresové bolesti. Týka sa to najmä hernií v oblasti brušného gombíka, v ktorých boli zovreté orgány obsiahnuté v herniálnom vaku. Medicína tu hovorí aj o takzvanom uväznení. Okrem funkčných porúch postihnutých orgánov môže tiež viesť k nebezpečným zápalom, problémom s vlastným zásobovaním orgánu kyslíkom a výživnými látkami a v dôsledku toho k závažnej nekróze tkanív, preto musia byť prvé príznaky pupočnej kýrie postihnutými brané vážne. Celkovo môžu nasledujúce príznaky naznačovať kýlu brušného gombíka:
- Zvýšený pocit tlaku okolo oblasti pupka,
- Nepohodlie v bruchu,
- Sčervenanie na bruchu,
- Opuch okolo brušného gombíka,
- zväčšené lymfatické uzliny,
- Cievne zmeny príp
- Zápal hernie.
Diagnóza kýly pupka
Na diagnostiku pupočnej hernie je zvyčajne dostatočné prehmatanie brušnej steny. Za týmto účelom leží pacient na chrbte, zatiaľ čo lekár skenuje brušné dutiny, aby zistil abnormality, a testuje, či je možné brušné štruktúry ľahko odtlačiť (premiestniť). Táto schopnosť neskôr premiestniť pupočnú kýlu má tiež vplyv na ďalšie terapeutické opatrenia.
Na potvrdenie diagnózy je vhodné sonograficky preskúmať herniálny vak a okolité tkanivo. To umožňuje lekárovi zistiť, či sú v herniálnom vaku slučky čreva a či je nevyhnutný urgentný chirurgický zákrok.
Vďaka extrémnemu rozšíreniu bruška tehotnej ženy je náchylnejšia na pupočnú kýlu. (Obrázok: David-Pereiras/Fotolia.com)
Terapia na kýlu pupka
Mnohé pupočné kýly sú neškodné a často bez príznakov. Vždy však existuje riziko, že sa kľučky čreva alebo pobrušnice vtlačia do herniálneho vaku a z neškodnej pupočnej hernie sa vyvinie život ohrozujúci stav, napríklad vo forme intestinálnej obštrukcie (ileus) alebo peritonitídy (peritonitis). Z tohto dôvodu sa v súčasnosti aj menšie pupočné kýly často liečia preventívne. Našťastie s pokrokom v medicíne je dnes riziko chirurgického zákroku a anestézie také nízke, že chirurgický zákrok je menej nebezpečný ako komplikácie, ktoré by vyplynuli z neliečenia.
Operatívna terapia
U mladých pacientov v dojčenskom veku sa pupočná kýla zvyčajne sama regresuje, takže je zriedka nevyhnutný chirurgický zákrok. V prípade pupočnej hernie počas tehotenstva alebo v dospelosti je však nevyhnutný chirurgický zákrok, napríklad na úpravu uväznení.
laparoskopia
Operácie pupočnej hernie sa dnes väčšinou vykonávajú laparoskopicky pomocou minimálne invazívneho postupu. V závislosti od závažnosti hernie sa brušná stena otvára malými klenutými rezmi v lokálnej alebo celkovej anestézii. Chirurg potom otvorom otvorí potrebné chirurgické nástroje do brušnej dutiny, aby mohol smerom von otočené orgány presunúť späť do brušnej dutiny a v prípade potreby odobrať herniálny vak a uloženú vodu. V ďalšom kroku je herniálny portál prišitý pomocou rôznych šijacích techník alebo uzavretý pomocou vloženej plastovej sieťky. V tomto ohľade je použitie plastovej siete všeobecne indikované pre pupočné kýly s priemerom viac ako dva centimetre.
Komplikovaná alebo veľká kýla si niekedy vyžaduje opravu väčších rezov. Chirurg často používa prekrývajúcu sa techniku šitia vrstiev brušnej steny, aby sa zabránilo opakovaniu pupočnej hernie.
Použitie krovov
Metódou, ktorá by sa mala klasifikovať ako zastaraná, je použitie herniálnych väzov na zabránenie úniku orgánov a tkanív z existujúcich herniálnych otvorov. V minulosti sa tieto pásky často používali, pretože postup pri operáciách s pupočnou kýlou bol pre nedostatok lekárskej technológie veľmi komplikovaný. V súčasnosti sú kýlové väzy predpísané iba dočasne do dátumu operácie.
Herniové väzy nemôžu vyliečiť pupočné kýly a tiež ovplyvňujú postihnutých vo falošnom pocite bezpečia, pretože im chýba varovný signál objavujúcich sa orgánov, a preto sa viac zaťažujú, čo môže pupočnú kýlu zhoršiť.
Krovový väz pomáha pri príznakoch alebo po operácii na zmiernenie oblasti brušnej steny. (Obrázok: staras/Fotolia.com)
Lekárska terapia
Samotná pupočná kýla bohužiaľ nemôže byť liečená liekmi. V akútnych situáciách sa môžu lieky proti bolesti, spazmolytické a/alebo protizápalové lieky použiť iba na kontrolu symptómov, t. J. Na liečbu zápalu, kŕčov v bruchu, silnej bolesti alebo horúčky.
Liečivá bylinná liečba
Ani bylinkový a homeopatický prístup nedokáže vyliečiť pupočnú kýlu, ktorá sa vyskytla. Existuje však možnosť podporovať spojivové tkanivo. Napríklad Silicea sa považuje za homeopatický liek voľby, ak je spojivové tkanivo príliš slabé.
Domáce opravné prostriedky a každodenné opatrenia
Utrpitelia, ktorým hrozí vysoké riziko vzniku pupočnej kýly, môžu v každodennom živote použiť niekoľko trikov a domácich metód, ktoré riziko kýly minimalizujú. To okrem iného zahŕňa stravu bohatú na vlákninu a živiny (najmä veľa zeleniny, ovocia a celozrnných výrobkov), ktorá zabezpečí hladkú stolicu a zbaví vás plynatosti. Toto úsilie podporuje aj mierny, ale pravidelný pohyb, regulovaný príjem tekutín a cielená konzumácia tráviacich jedál, ako je cmar alebo probiotický jogurt.
Zdvíhanie ťažkých bremien by sa samozrejme počas liečby pupočnej kýrie nemalo vykonávať. Po úspešnom zotavení by to postihnuté osoby nemali preháňať s nosením a zdvíhaním ťažkých bremien, pretože tkanivo po kýle zvyčajne zostáva oslabené. K opätovnému posilneniu brušnej steny môže pomôcť cielené precvičenie brušných svalov, ktoré sa však na začiatku môže vykonávať iba pod vedením fyzioterapie alebo rehabilitácie, aby počas tréningu nedošlo k ďalšiemu nesprávnemu namáhaniu pupka.
Choroby spojené s pupočnou kýlou:
Slabosť spojivového tkaniva, obezita, meteorizmus, ascit, vredová choroba (ma)
Autor a zdrojové informácie
Tento text zodpovedá požiadavkám lekárskej literatúry, lekárskych pokynov a aktuálnych štúdií a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.
- Profesijné združenie pediatrov V.: Pupočná kýla (hernia umbilicales) (prístup: 14. júla 2019), kinderaerzte-im-netz.de
- Schumpelick, Volker/Arlt, Georg/Conze, Klaus Joachim/a.o .: Hernia, Thieme, 5. vydanie, 2015
- Merck & Co., Inc. Hernias of the Abdominal Wall (prístup: 14. júla 2019), merckmanuals.com
- Klinika Mayo: Pupočná kýla (prístup: 14. júla 2019), mayoclinic.org
- Amboss GmbH: Externé kýly (prístup: 14. júla 2019), amboss.com
- UpToDate, Inc.: Prehľad hernií brušnej steny u dospelých (prístup: 14. júla 2019), uptodate.com
- Zens, Tiffany/Nichol, Peter F./Cartmill, Randi/u.a .: Manažment asymptomatických detských pupočných kýl: systematický prehľad, Journal of Pediatric Surgery, 2017, jpedsurg.org
Dôležitá poznámka:
Tento článok slúži iba na všeobecné usmernenie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára.