Kyselina hyalurónová pri osteoartróze a zápaloch kĺbov
Prof. Dr. Sven Ostermeier
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu
PD Dr. med. habil Bastian Marquaß
Špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu
- Výhody kyseliny hyalurónovej pre kĺby
- Ako lekár injektuje kyselinu hyalurónovú do kĺbu?
- Kontraindikácie: Kedy by sa kyselina hyalurónová nemala vpichovať do kĺbu?
- Účinky injekcie kyseliny hyalurónovej
- Vedľajšie účinky injekcie kyseliny hyalurónovej
- Možnosti a limity liečby kyselinou hyalurónovou
- Artróza, nedostatok pohybu a nedostatok kyseliny hyalurónovej
- Výsledky štúdie v použití kyseliny hyalurónovej
- Zdravotná poisťovňa uhrádza kyselinu hyalurónovú pri artróze?
- Aká je alternatíva kyseliny hyalurónovej pri artróze kolena alebo iných kĺbov?
Striekaním Kyselina hyalurónová do kĺbu (tzv. viskózna suplementácia, zvýšenie kĺzavej schopnosti kĺbu), príznaky sa zlepšujú v počiatočných štádiách osteoartrózy (osteoartróza stupeň II až stupeň IV), väčšinou bez vedľajších účinkov. Toto zlepšenie môže trvať mesiace alebo roky. Mnoho pacientov s artrózou má oveľa lepšiu odolnosť. Pri artróze bedrového, kolenného a členkového kĺbu pociťujú pacienti výrazné zvýšenie maximálnej pešej vzdialenosti.
Výhody kyseliny hyalurónovej pre kĺby
Hlavne bunky chrupavky a synoviálna membrána tvoria kyselinu hyalurónovú. Látka je jedným z hlavných prvkov molekúl spojivového tkaniva s dlhým reťazcom v kĺbovej chrupke. Kyselina hyalurónová viažuca vodu a jej polyméry (zlúčeniny s dlhým reťazcom) udržujú synoviálnu tekutinu viskóznu (hustú). Kyselina hyalurónová je skutočným „lubrikantom“ v kĺbe, ktorý podporuje kĺzavú schopnosť povrchov kĺbov.
Zápal ako príčina nedostatku kyseliny hyalurónovej
V prípade zápalu alebo po úrazoch klesá dostupnosť kyseliny hyalurónovej v kĺbe. Injekciou kyseliny hyalurónovej do postihnutého kĺbu (viskózna suplementácia) sa lekár snaží kompenzovať negatívne dôsledky nedostatku kyseliny hyalurónovej. Cieľom je zabrániť opotrebovaniu kĺbov spôsobenému zvýšeným trením povrchov kĺbov alebo ich aspoň spomaliť.
Rôzne typy hyalurónových kyselín: molekulová hmotnosť
Varianta kyseliny hyalurónovej s dlhým reťazcom (vysokomolekulárna) a krátkym reťazcom (nízkomolekulárna) pôsobia ako injekčné liečivo mierne odlišne.
Nízkomolekulárna kyselina hyalurónová je obzvlášť účinná pri aktivovanej, to znamená akútne bolestivej a opuchom vedúcej osteoartritíde (opotrebovaní kĺbu) v kĺbe. Preto je pravdepodobnejšie, že lekár túto formu vpichne do akútne podráždeného a zapáleného kĺbu.
Vysokomolekulárna kyselina hyalurónová sa viaže na existujúcu kĺbovú chrupavku, dopĺňa jej funkciu a dlhodobo zvyšuje kĺzavú schopnosť kĺbu. Kyselina hyalurónová s vysokou molekulovou hmotnosťou môže dokonca dočasne zosilniť akútne podráždenie kolenného kĺbu. Preto je pravdepodobnejšie, že sa do kĺbu bez podráždenia vstrekuje vysokomolekulárna kyselina hyalurónová.
Ako lekár injektuje kyselinu hyalurónovú do kĺbu?
Kedy by ste si nemali vpichnúť kyselinu hyalurónovú do kĺbu?
- zvýšená tendencia ku krvácaniu
- Liečba antikoagulanciami (napr. Marcumar)
- Infekcia kože na kolennom kĺbe
- Injekčná fóbia pacienta
Ošetrujúci lekár vstrekuje kyselinu hyalurónovú priamo cez dezinfikovanú pokožku do kĺbu. Dezinfekcia je veľmi dôležitá: Kĺbové infekcie sú jedným z možných vedľajších účinkov injekčného podávania kyseliny hyalurónovej.
V prípade injekcií do bedrového kĺbu lokálna anestézia spoľahlivo zmierňuje bolesť pri punkcii. Najmä v bedrovom kĺbe, ktorý je hlboko v tkanive, dopĺňame injekciu pomocou ultrazvukovej navigácie. Kyselina hyalurónová sa môže podať injekčne niekoľkokrát po počiatočnej liečbe, pokiaľ to pre pacienta znamená.
Osviežujúce injekcie sa odporúčajú v závislosti od priebehu a stupňa artrózy v určitých intervaloch, približne po 9 - 12 mesiacoch. Osviežovač vždy odporúčame, ak počiatočná liečba preukázala jasný terapeutický úspech. Tento terapeutický úspech sa však môže u jednotlivých pacientov značne líšiť. Štúdie preukázali, že injekcie s kyselinou hyalurónovou majú analgetické a protizápalové účinky až dva roky po liečbe.
Účinky injekcie kyseliny hyalurónovej
Ako funguje kyselina hyalurónová pri artróze?
- Zlepšenie bolesti a pohyblivosti je možné v priebehu mesiacov až roka.
- Rozdiely v účinku medzi nízkomolekulárnymi a vysokomolekulárnymi kyselinami hyalurónovými sú malé.
- Kombinované striekačky (dvojkomorové striekačky) vyrobené z kyseliny hyalurónovej s vysokou a nízkou molekulovou hmotnosťou sú často účinnejšie. (Petrella et. Al, 2008)
Injekcie s kyselinou hyalurónovou môžu v počiatočných štádiách (osteoartróza stupňa II až IV) často významne zlepšiť bolesť pri osteoartróze bez vedľajších účinkov. Toto symptomatické zlepšenie môže u jednotlivých pacientov trvať mesiace alebo roky, ako ukazujú štúdie o liečbe kyselinou hyalurónovou. Účinok však nie je istý u každého pacienta. Ak je účinok pozitívny, pacienti s osteoartrózou majú pocit, že ich kĺb postihnutý artrózou je oveľa odolnejší. Pacienti s artrózou bedrového kĺbu, artrózou kolena a artrózou členkového kĺbu dosahujú výrazné zvýšenie maximálnej pešej vzdialenosti. Toto je chôdza, ktorá je v každodennom živote možná, kým nenastanú silné bolesti kĺbov. Pri liečbe sa u pacientov s osteoartrózou v jednotlivých prípadoch prejaví - v závislosti od stavu ich kĺbov - odlišné zlepšenie symptómov. Mnohí dokonca dosiahnu oslobodenie od príznakov injekciou do kĺbu.
Artrózu horných končatín (artróza ramena, lakťa a prstov) liečime tiež injekciami kyseliny hyalurónovej priamo do postihnutého kĺbu.
Kyselina hyalurónová má chrupavkový efekt?
Tvorba chrupavky prostredníctvom kyseliny hyalurónovej?
Neexistuje žiadny prostriedok na zvýšenie tvorby chrupavky v tele. Kyselina hyalurónová však zlepšuje výživu chrupavky a chráni ju. Preto podporuje tvorbu elastického spojivového tkaniva bunkami chrupavky a znižuje stratu buniek chrupavky. Nové bunky chrupavky však môžeme vyrobiť iba kultiváciou vlastných buniek chrupavky mimo tela s následnou transplantáciou chrupavky (ACT = autológna transplantácia chondrocytov).
Synoviálna membrána zapáleného kĺbu produkuje veľmi málo kĺbovej tekutiny (synovia), ktorá obsahuje veľa kyseliny hyalurónovej.
Injekcia kyseliny hyalurónovej do kĺbu môže pomôcť viazať enzýmy, ktoré rozkladajú proteoglykánové proteíny tvorené kyselinou hyalurónovou. Pripojenie vysokomolekulárnej kyseliny (s dlhým reťazcom) hyalurónovej k prasknutej ploche chrupavky by mohlo zastaviť opotrebovanie chrupavky. Takto vysvetľujeme, že u testovaných pacientov v základných štúdiách došlo k výraznému zvýšeniu období bez bolesti bez akútnej artritídy.
Vedľajšie účinky injekcie kyseliny hyalurónovej
Vedľajšie účinky kyseliny hyalurónovej:
- Asi 8% pacientov pociťuje bolesť z injekcie a opuch v mieste vpichu.
- Veľmi zriedka sa v dôsledku injekcie vyskytujú infekcie v kĺbe.
- Nie každý pacient má trvalý terapeutický úspech.
Pretože kyselina hyalurónová je endogénna látka, pri injekcii do kĺbu sa zriedka vyskytujú alergické reakcie alebo vedľajšie účinky. Kožné reakcie v dôsledku neznášanlivosti alebo podliatin, opuchov a svrbenia sa vyskytujú len veľmi zriedka. Zápal v mieste vpichu je tiež zriedkavý a môže sa vyskytnúť v dôsledku nesprávneho použitia. V takom prípade môže dôjsť aj k horúčke.
Možnosti a limity liečby kyselinou hyalurónovou
Postupom osteoartrózy stráca účinnosť liečba kyselinou hyalurónovou injekciou do postihnutého kĺbu. Na injekciu kyseliny hyalurónovej musí byť minimálne množstvo kĺbovej chrupavky na zlepšenie kĺzavej schopnosti kĺbu.
Liečba osteoartrózy kyselinou hyalurónovou je v zásade symptomaticky zameraná terapia. Lieči príznaky - nie príčiny. Kyselina hyalurónová teda nemá kauzálny vplyv na opotrebovanie chrupavky. Napriek tomu zlepšuje kvalitu života pacientov.
Naši pacienti navyše získavajú čas vďaka kyseline hyalurónovej. Avšak ani pri liečbe kyselinou hyalurónovou sa priebeh artrózy po dlhšej dobe veľmi nezmení, ak kauzálna terapia liečbu nedoplní.
Príčinná liečba artrózy eliminuje mechanické príčiny
Za osteoartrózou často existujú špecifické štrukturálne (mechanické) príčiny, ktoré urýchľujú opotrebenie chrupavky nad rámec bežného pre vek pacienta. Ak tieto príčiny rozpoznáme, určite odporúčame ďalšiu kauzálnu (kauzálnu) liečbu artrózy, ktorá ide nad rámec starostlivosti o chrupavky pomocou injekcií s kyselinou hyalurónovou. Chceme čo najviac zistiť mechanickú príčinu opotrebenia kĺbu a natrvalo ju opraviť.
Východiská pre kauzálnu liečbu osteoartrózy
Injekčnú striekačku na výživu chrupavky s kyselinou hyalurónovou odporúčame ako sprievodnú liečbu na podporu kauzálnej liečby osteoartrózy. To dáva našim pacientom drahocenný čas a kvalitu života. Starostlivosť o chrupavku navyše rozširuje náš záber na terapiu na zachovanie kĺbov.
- V prípade bolesti kolena vždy kontrolujeme funkciu krížneho väzu alebo menisku.
- V prípade bolesti členka často hrá príčinu funkcia vonkajších väzov alebo nesprávna poloha chodidla, napríklad plochá klenutá noha.
- V prípade bolesti bedrového kĺbu venujeme pozornosť B. náraz do bedra alebo poranenia štruktúr mäkkých tkanív na boku (napr. Slzná rana).
- V prípade bolesti nôh venujeme osobitnú pozornosť zlomenine pätovej kosti, artróze dolného členkového kĺbu (USG medzi členkovou a pätnou kosťou) alebo vyšetríme tarzálne kĺby, ktoré sú tiež často postihnuté osteoartrózou (lisfrankové kĺby).
- Pri bolestiach ramena a aktivovanej artróze ramena nezohrávajú úlohu iba procesy v ramennom kĺbe. Lekár musí tiež vyšetriť pohyblivosť ramena (náraz ramena) a funkciu rotátorovej manžety.
Špeciálne pre našich mladších pacientov - mladších ako 65 rokov - chceme nielen získať drahocenný čas a dočasne zvýšiť kvalitu života injekciami kyseliny hyalurónovej, ktorá sa stará o chrupavku. Chceme tiež priamo liečiť mechanicky zodpovedné príčiny osteoartrózy.
V mnohých prípadoch sa s osteoartrózou zaobchádza ako s osudovým procesom, proti ktorému je možné bojovať iba symptomaticky pomocou terapeutickej oddialenia.
Väčšinou však teraz môžeme analyzovať príčinu opotrebovania kĺbov. Ak k tomu dôjde včas, je často možné ošetrenie zachovaním kĺbov. Celková koncepcia liečby osteoartrózy v centre pre liečbu osteoartrózy zachovávajúcu kĺby ide omnoho ďalej ako len starostlivosť o chrupavky injekciami s kyselinou hyalurónovou.
Artróza, nedostatok pohybu a nedostatok kyseliny hyalurónovej
Vlastnosti kyseliny hyalurónovej:
- Kyselina hyalurónová viaže a ukladá vodu.
- Spojivové tkanivá s vysokým obsahom kyseliny hyalurónovej sú elastické.
- Kyselina hyalurónová je odolná proti tlaku.
- Kyselina hyalurónová je najdôležitejšou zložkou synoviálnej tekutiny (synoviálna tekutina).
- Kyselina hyalurónová je základnou látkou v spojivovom tkanive v elastickej chrupke (proteoglykány).
- Kontakt s kyselinou hyalurónovou podporuje delenie buniek a rast buniek chrupavky.
Kĺbová chrupavka nie je zásobená krvou. Pohyb tlačí synoviálnu tekutinu, ktorá je dôležitá pre výživu chrupavky, do chrupavky: Rovnako ako prírodná pumpa, každý krok a pohyb tlačí synoviálnu tekutinu do hubovitého spojivového tkaniva v kĺbe. Ľahké cvičenie bez stresu, ako napríklad jazda na bicykli alebo plávanie, je preto obzvlášť prospešné na udržanie zdravého stavu chrupavky aktiváciou tejto životne dôležitej metabolickej pumpy. V spojení s injekciami kyseliny hyalurónovej do kĺbu zvyšuje táto ďalšia prírodná pohybová terapia vitalitu chrupavky.
Artróza (opotrebovanie kĺbov) je jedným z najbežnejších ortopedických ochorení. Mnohé spôsobujú priaznivé poškodenie kĺbovej chrupavky. V mnohých prípadoch však ešte nemôžeme povedať, prečo sú niektorí pacienti viac postihnutí bolesťou osteoartrózy ako iní.
Artróza je bezbolestné ochorenie hladkej chrupavkovej vrstvy kĺbu v počiatočných štádiách. Táto vrstva, ktorá lemuje kĺb, nemá senzory bolesti.
Kedy je osteoartróza bolestivá?
Artróza sa stáva bolestivou, keď je chrupavka poškodená do tej miery, že je napadnutá kosť pod vrstvou chrupavky. Kvapalina preniká do kostného tkaniva cez popraskanú chrupavku. Pretože kosť má veľa senzorov bolesti, od tejto fázy bolí artróza. Bolesť pri artróze je potom často taká silná ako akútna modrina alebo podvrtnutie.
Bolesť z aktivovanej osteoartrózy: dôležitý varovný signál
Abrázia kĺbovej chrupavky môže spôsobiť zápal v kĺbe. Tento zápal je zvyčajne sprevádzaný bolestivým opuchom, prehriatím a akútnym stuhnutím kĺbu. Akútna artróza vedie k bolestivým obmedzeniam pohybu. Zápal urýchľuje odbúravanie spojivového tkaniva, presnejšie proteoglykánových proteínov (bielkovinové bielkovinové cukry) tvorených kyselinou hyalurónovou. Obklopujú bunky chrupavky. Preto je dôležité kontrolovať a liečiť zápal čo najrýchlejšie, aby sa zabránilo artróze. Iba tak dokážeme dlhodobo udržať chrupavku v postihnutom kĺbe funkčnú.
Výsledky štúdie v použití kyseliny hyalurónovej
Dvojito zaslepená prospektívna štúdia (Petrella et. Al, 2008) skúmala dvesto pacientov s osteoartrózou kolena (osteoartritída kolena). Študijné skupiny s rôznymi prípravkami kyseliny hyalurónovej sa porovnávali s kontrolnou skupinou, ktorá dostávala iba placebo (slaná voda).
V určitých časových obdobiach - až 2 roky po injekcii - sa študijné skupiny porovnávali s ohľadom na kvalitu života, maximálnu vzdialenosť bez bolesti a konzumáciu liekov na tlmenie bolesti.
Štúdia dokázala, že počas celej štúdie bola kvalita života všetkých pacientov, ktorí dostávali jeden z troch typov kyseliny hyalurónovej (s nízkou molekulovou hmotnosťou, s vysokou molekulovou hmotnosťou alebo s oboma zložkami), významne lepšia ako v skupine s placebom.
Spotreba liekov proti bolesti bola tiež významne nižšia v skupinách s kyselinou hyalurónovou ako v tých, ktoré dostávali placebo bez kyseliny hyalurónovej.
Zdravotná poisťovňa uhrádza kyselinu hyalurónovú pri artróze?
Zákonné zdravotné poisťovne spravidla injekciu s kyselinou hyalurónovou nepreplácajú. Liečba, ktorá je klasifikovaná ako služba IGeL, si pacient hradí sám. Niektoré súkromné zdravotné poistenia pokrývajú náklady na ošetrenie kyselinou hyalurónovou. Požiadajte o bezpečnosť svoju zdravotnú poisťovňu.
Aké alternatívy existujú ku kyseline hyalurónovej pri artróze kolena alebo iných kĺbov?
Konzervatívne opatrenia, ako je budovanie svalov pomocou fyzioterapie, diéta vhodná pre osteoartrózu a predchádzanie obezite, môžu v mnohých prípadoch zmierniť bolesť spôsobenú artrózou. Tieto opatrenia by mali byť vždy na začiatku liečby artrózy. Kyselina hyalurónová ponúka alternatívu, až keď tieto možnosti liečby zlyhajú. Autológna krvná terapia s použitím autológneho PRP (Platelet Rich Plasma) sa v posledných rokoch osvedčila aj v ortopédii na liečbu artrózy.
Ak konzervatívna liečba nezlepší príznaky po dlhšiu dobu, môže operácia pomôcť obnoviť pohyblivosť kĺbu bez bolesti.