Laparoskopia Dr.
Laparoskopická chirurgia, nazývaná tiež minimálne invazívna chirurgia alebo celioskopia, je moderná chirurgická technika, pri ktorej sa intraabdominálne operácie uskutočňujú malými rezmi (zvyčajne 0,5 - 1,5 cm), na rozdiel od veľkých rezov vyžadovaných v klasickej chirurgii (laparotómia).
Za posledných 35 rokov sa laparoskopická chirurgia vyvinula z chirurgického zákroku používaného výhradne na diagnostické účely alebo na podviazanie vajíčkovodov na hlavný chirurgický nástroj používaný na liečbu rôznych gynekologických stavov. Dnes je vo vyspelých krajinách laparoskopia jedným z najbežnejších chirurgických zákrokov vykonávaných gynekológmi, asi 95% gynekologických ochorení je možné vyriešiť minimálne invazívnymi zákrokmi.
Pri laparoskopických zásahoch sa do brucha zavedie optický prístroj nazývaný laparoskop rezom približne 1 cm v úrovni pupka, ku ktorému je pripevnená videokamera, ktorá umožňuje zobrazenie snímok na monitore. Pripája tiež kábel z optických vlákien, ktorý umožňuje osvetlenie operačného poľa svetlom produkovaným „studeným“ zdrojom. Brucho je fúkané oxidom uhličitým, čo vedie k zdvihnutiu brušnej steny ako kupoly nad vnútornými orgánmi, čo umožňuje vizualizáciu a zásah do nich.
Používa oxid uhličitý, plyn, ktorý sa bežne nachádza v ľudskom tele, absorbuje sa tkanivami a vylučuje dýchací systém. Je tiež nehorľavý, čo umožňuje použitie elektrochirurgických nástrojov bežne používaných pri tomto type zákroku. V závislosti od typu operácie sa po stranách alebo v strede brucha urobia 2 až 3 rezy po 0,5 cm alebo 1 cm, ktorými sa zavádzajú špeciálne chirurgické nástroje pre tento typ operácie. Tieto zákroky sa vykonávajú v celkovej anestézii orotracheálnou intubáciou, ktorá zaisťuje maximálny komfort pre pacienta aj lekára.
indikácie
Diagnostická laparoskopia: používa sa na hodnotenie panvy pri akútnych alebo chronických bolestiach, mimomaternicovom tehotenstve, endometrióze, adnexálnej torzii alebo inej chirurgickej patológii. Podľa zistených aspektov sa dajú vyriešiť aj laparoskopicky. Ak vznikne podozrenie na malignitu, je možné vykonať biopsiu podozrivých oblastí. Na vyhodnotenie priechodnosti vajíčkovodov sa pomocou intravenóznej kanyly vstrekne farbivo a vizualizuje sa jeho priechod na úrovni vajíčkovodov.
Tubálna sterilizácia: je bezpečná metóda antikoncepcie odporúčaná pre páry, ktoré dokončili plánované rodičovstvo; možno vykonať pomocou bipolárnej elektrochirurgie, pri ktorej koaguluje približne 2 cm od vajíčkovodov, čo vedie k ich upchatiu.
Lýza adhézie: adhézie predstavujú vláknité tkanivo vytvorené medzi panvovými orgánmi v dôsledku infekcií (zápal slepého čreva, zápalové ochorenie panvy atď.), Endometriózy alebo predchádzajúcej operácie. Zrasty panvy môžu viesť k neplodnosti a chronickej bolesti panvy. Ich laparoskopická lýza je liečbou prvej línie.
Liečba endometriózy: Endometrióza je prítomnosť endometriálneho tkaniva (sliznice maternice) mimo jeho normálneho umiestnenia, najčastejšie vo vajíčkovodoch, vaječníkoch alebo panvových tkanivách, takže tkanivo lemujúce maternicu (nazývané endometrium) sa bude vyvíjať v iných oblastiach. z vonkajšej strany maternice. Laparoskopia je hlavnou metódou diagnostiky a liečby tohto stavu. Endometriotické lézie môžu byť vyrezané alebo odstránené pomocou elektrochirurgických nástrojov. Štúdie vykonané v renomovaných lekárskych centrách ukazujú zlepšenie plodnosti a zníženie panvových bolestí po tomto type intervencie.
Mimomaternicové tehotenstvo: Mimomaternicové tehotenstvo je implantácia vajíčka kamkoľvek mimo dutiny maternice. Prvým zámerom chirurgickej liečby je laparoskopia, ktorá dokáže dokončiť diagnózu a ponúka minimálne invazívne terapeutické možnosti. V závislosti od polohy a stupňa vývoja sa najčastejšie vykonáva salpingostómia (vytvorenie malého otvoru vo vajíčkovode, ktorým sa odsáva tehotenstvo), salpingektómia (resekcia časti vajíčkovodu, ktorá bola zničená vývojom tehotenstva). Laparoskopická chirurgická liečba je kontraindikovaná pri ruptúre mimomaternicového tehotenstva s hemodynamickou nestabilitou, v týchto prípadoch niektorí lekári uprednostňujú laparotomickú operáciu.
Ovariálne cysty: Jednoduché ovariálne cysty s veľkosťou nad 6 cm, ktoré u premenopauzálnych a netehotných žien pretrvávajú dlhšie ako dva menštruačné cykly, majú chirurgickú terapeutickú indikáciu. Operáciu je možné vykonať buď laparoskopiou alebo laparotómiou, ak existuje podozrenie na malignitu. Chirurgická liečba je nevyhnutná v prípade komplikácií: torzia alebo prasknutie cysty, silná bolesť alebo krvácanie z panvy, veľká veľkosť cysty alebo existencia podozrenia na rakovinu vaječníkov.
Myómy maternice: Fibroidy sú benígny nádor, ktorý sa vyvíja zo svalových vlákien maternice. Indikácia a spôsob chirurgickej liečby závisia od veku, umiestnenia a veľkosti fibroidov pacienta. U žien, ktoré si chcú zachovať reprodukčnú funkciu, alebo u ktorých je prítomnosť myómov príčinou neplodnosti, je indikovaná myomektómia, čo je ablácia myómov so zachovaním maternice, čo je možné vykonať laparoskopicky aj laparotómiou (v prípade objemných fibroidov atď.).
Statické poruchy panvy: Prolaps maternice je vykĺznutie maternice z fyziologickej polohy v dôsledku oslabenia anatomických podporných prvkov, s podobnou situáciou sa stretávame v prípade prolapsu pošvovej klenby (ku ktorému môže dôjsť u žien po hysterektómii). Niekedy je prolaps taký výrazný, že sa maternica môže externalizovať cez vagínu. Na vyriešenie tohto problému bola vyvinutá séria chirurgických techník, ktorých účelom je vrátiť maternicu do normálnej polohy a posilniť jej podporné prvky. Laparoskopické zavesenie maternice alebo pošvovej klenby je možné vykonať pomocou polypropylénovej sieťky.
Onkológia: Laparoskopia sa už dlho používa v onkologických podmienkach pre druhý pohľad po radikálnej chemoterapeutickej a chirurgickej liečbe. V poslednej dobe sa laparoskopia používa na staging a je možné vykonať biopsiu, omentektómiu, panvovú lymfadenektómiu a periaortálnu chirurgiu. Laparoskopická lymfadenektómia je neoddeliteľnou súčasťou radikálnej liečby plodnosti pri včasnom karcinóme krčka maternice. Laparoskopicky je možné vykonať aj pred ožarovanú ovariálnu transpozíciu, aby sa odstránili z ožarovanej oblasti, čím sa zachová ich funkcia.
Hysterektómia: je chirurgické odstránenie maternice.
Laparoskopicky existujú tri hlavné prístupy:
Laparoskopicky asistovaná vaginálna hysterektómia
Laparoskopická suprakervikálna (medzisúčet) hysterektómia
Celková laparoskopická hysterektómia
V prípade laparoskopicky asistovanej vaginálnej hysterektómie sú pri prvej laparoskopickej operačnej operácii elektrokoagulované a rezané podporné prvky a horné vaskulárne maternice. Po druhýkrát sa zvyšok pedikúl vaginálne rozreže a maternica sa vyberie. Indikáciou pre tento typ intervencie je veľká maternica, v ktorej je prístup k horným stopkám ťažký alebo nemožný.
Suprakervikálna hysterektómia je odstránenie maternicovej časti nad krčkom maternice a celková ako je zrejmé z jej názvu, je úplné odstránenie maternice laparoskopicky.
Ak je prítomná aj patológia vaječníkov, je možné niektorý z vyššie uvedených zásahov dokončiť ich odstránením.
Výhody
Výhody laparoskopickej chirurgie spočívajú hlavne v jej minimálne invazívnej povahe, ktorá vedie k oveľa menšej agresii na tele so znižujúcou sa intenzitou pooperačných bolestí, a teda k zníženiu množstva liekov, zníženiu infekčného rizika, krátkemu pobytu v nemocnici niektoré zákroky je možné vykonať denná hospitalizácia, rýchlejšie hojenie a s dobrým estetickým výsledkom, rýchlejšia pooperačná mobilizácia, pokles intra a pooperačných komplikácií.
Kratšie trvanie laparoskopickej operácie je hlavne dôsledkom nedostatku temenného času. Menej intraoperačnej straty krvi a minimálna imunologická agresia sú dôležitými aspektmi u uviaznutých pacientov, ktorých telo by ťažko odolávalo klasickému zásahu.
Sociálna integrácia sa uskutočňuje v priemere o 2 týždne skôr ako v prípade otvorenej operácie.