Laparoskopická subtotálna gastrektómia so žalúdočnými rukávmi
- je laparoskopický chirurgický zákrok
- touto metódou sa čiastočne odstráni vertikálna časť žalúdka, čím sa dosiahne zmenšenie jeho objemu približne o 80 - 85%, pričom sa žalúdok premení na žalúdočnú sondu, ktorá pokračuje v pažeráku.
- odstraňuje spodnú časť žalúdka, ktorá produkuje grelín, hormón stimulujúci pocit hladu
- je zachovaná inervácia žalúdka a pylorického zvierača, takže nie je ovplyvnená funkčnosť žalúdka
- pacienti môžu konzumovať prevažnú väčšinu potravy, iba v malom množstve
- neexistuje riziko „dumpingového“ syndrómu (včasná evakuácia žalúdka)
Podobne ako každá iná podmienka, Ak je obezita liečená v menej pokročilom štádiu, je pravdepodobnejšie, že sa vylieči. Čím väčší je rozsah problému, tj. Čím je choroba pokročilejšia, tým väčšie musí byť úsilie o dosiahnutie lepšieho výsledku. Vek (a celá osobná história) veľmi ovplyvňuje výsledky. Keď sme mladí, metabolizmus je aktívnejší, predispozície na fyzickú námahu sú vyššie, odhodlanie a motivácia sú zvyčajne silnejšie. Desaťročia trvajúca anamnéza obezity s početnými úbytkami hmotnosti a zotavením (jo-jo efekt) je faktor ovplyvňujúci pooperačný výsledok.
Klinické skúsenosti Dr. Rubina Munteanu
Doteraz som to robil viac ako 200 operácií žalúdočných rukávov. Dolná veková hranica v osobných štatistikách je 13 rokov (dvaja pacienti). Ich index telesnej hmotnosti (BMI) bol odlišný, v jednom prípade 56 (169 kg) a v druhom 34,7 (91 kg). Operoval som aj 16-ročné dievča, ktoré vážilo 140 kg (BMI 48,4). Najstarší pacient, v skutočnosti bola v čase operácie tiež pacientkou 67 rokov a pooperačne sa vyvinuli veľmi dobre.
Čo sa týka extrémov váha, vyjadrené v indexe telesnej hmotnosti alebo BMI: dolný koniec mal 31 a horný 82. (298,5 kg).
Výsledkom rozdelenia pacientov podľa veku a BMI boli 4 skupiny: pacienti do 30 rokov, 30-40, 40-50 a nad 50 rokov. V závislosti od BMI: mali sme pacientov s BMI medzi 30-39, 40-49, 50-59 a viac ako 60.
Len malá časť pacientov sa nedostavila na žiadnu pooperačnú kontrolu, takže extrapolácia údajov a pre nich je podľa mňa správna.
Pri analýze všetkých týchto údajov sme zistili nasledovné:
Úspešné „recepty“
Jednotlivé výsledky sa dosť líšia, sú podmienené po prvé Vek (interval medzi 13 rokmi a 56 rokmi), ale aj o dostupnosť a kapacita fyzickej námahy (Niektorí pacienti majú silné bolesti krížov, veľmi veľké brušné zástery alebo opuchy a trofické poruchy dolných končatín, ktoré výrazne obmedzujú schopnosť pohybu). Netreba to zanedbávať stravovacie správanie z nich závislosť na sladkostiach alebo konzumácia hyperkalorogénnych potravín medzi jedlami (arašidy, semiačka atď.), čo sú zjavné faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú pooperačné výsledky. Sú tiež veľmi dôležité psychologické aspekty, motivácia dosiahnuť normálnu váhu, podpora poskytovaná rodinou alebo priateľmi, ako aj ďalšie aspekty týkajúce sa vnútorného vesmíru každého z nich. Obdobie sledovania je tiež dosť rozmanité, od 3 do 30 mesiacov.
Nie je prekvapením, že najlepšie výsledky zaznamenali najmladší, najmotivovanejší a najaktívnejší ľudia. Ak odhliadneme od najmladšieho pacienta (ktorý vo veku 13 rokov bol na začiatku dospievania a ktorý mal oveľa iný metabolizmus a stravovacie správanie ako dospelý človek a ktorý schudol za 6 mesiacov na 45 kg), pacienti mladší ako 30 rokov videli veľkolepé výsledky. Počas V 8 mesiacoch 24-ročná žena schudla na 65 kg, z BMI 56,8 na BMI 35, zo 170 kg na 105 kg, a chudnutie pokračovalo.. Je zaujímavé, že v čase našej predoperačnej diskusie by pacient spokojne dosiahol 90 kg (čo by pri výške 173 cm bola tiež obezita), nečakal by viac. Následne sa plány zmenili a jeho novým cieľom bola normálna váha.
Ďalším príkladom v rovnakom duchu je a 25-ročný muž s BMI 70,1 (1,73 ma 210 kg) a ktorý schudol 58 kg za 7 mesiacov a dosiahol BMI 50,7 čo značne zvýšilo jeho kapacitu, ale aj ochotu vynaložiť fyzické úsilie. Okrem toho sa mu dostávala neustále a kompetentná podpora jeho matky, čo bolo veľmi dôležité. Podobné, ďalšie 24-ročnému mužovi sa za 5 mesiacov podarilo poklesnúť z BMI 72 na BMI 56, tj z 220 kg na 179 kg, a ďalší pacient z 28 rokov, schudol 34 kg za 3 mesiace, z 226 na 192 kg. A ťažili z podpory svojich rodičov. Posledný uvedený príklad mal zvláštnu motiváciu schudnúť, pretože pred zásahom mu hrozilo nebezpečenstvo straty zamestnania, pretože jeho šéf sa domnieval, že pre svoju extrémnu váhu nie je schopný plniť svoje profesionálne úlohy. Po 3 mesiacoch po operácii bola jeho pohyblivosť taká veľká, že toto nebezpečenstvo zmizlo. Jeho príbeh zdôrazňuje intoleranciu súčasnej spoločnosti k ľuďom s nadváhou, vrátane zdravotníckeho personálu, pričom týmto pacientom je zdravotná sestra a jeho šéfom je lekár!
Veľmi dobré výsledky dosiahli iní dvaja pacienti vo veku 53 a 54 rokov, ktorí mali BMI 53,2 (145 kg) a 61,3 (167 kg) a ktorí pred operáciou nemohli opustiť domov. Okrem toho obaja trpeli závažná hypertenzia. Po 8 a 6 mesiacoch po operácii dosiahli BMI 35,9 (98 kg), respektíve BMI 47 (129 kg), pričom stratili 47, respektíve 38 kilogramov. Dôsledky na ich zdravie sú však zásadné: obaja získali späť svoju pohyblivosť a už nie sú závislí na aktuálnych potrebách člena rodiny (jedlo, oblečenie, pranie atď.) A krvný tlak sa vrátil do normálu, dávky antihypertenzív znížených na jednu tretinu pôvodných.
Na opačnom póle musím spomenúť tých s menej dobré výsledky, kto schudol, je pravda, medzi 25 a 43 kilogramami, ale kto sa zastavil pred výsledkom, dalo by sa to považovať za uspokojivé. Ich podiel nepresahuje 5% z celkového počtu prípadov, ale pre každý z nich to záleží menej. Analýza každého prípadu mi ukázala, ktoré príčiny boli príčinou, pre ktoré výsledky neboli očakávané.
Účinok na komorbidity je pôsobivý! Najdôležitejšie, čo znovu získate, je ZDRAVIE!
Je to osobitná kapitola účinok spôsobený stratou nadváhy na iné choroby, súvisiace s obezitou. Účinok na komorbiditu je pôsobivý a myslím si, že je to najväčší prínos pre dotknutých ľudí, oveľa dôležitejší ako iné aspekty, ako napríklad počet stratených kilogramov alebo estetický efekt.
Z 204 pacientov operovaných na žalúdočný rukáv bolo 17 predstavených Cukrovka, noninzulínovo závislé u 14 pacientov (7 bolo liečených perorálnymi antidiabetikami a 7 malo iba diétu) a so závislosťou od inzulínu u 3 pacientov. Po úbytku významného počtu kilogramov pacienti významne znížili dávky potrebných liekov (spočiatku o polovicu, potom o tretinu) alebo ich už nepotrebovali.
hladiny glukózy v krvi zostali konštantné v normálnych medziach. Mimochodom, treba povedať, že spolu s bariatrickou chirurgiou av úzkej súvislosti s ňou sa v súčasnosti na celom svete vyvíja špeciálna chirurgická oblasť nazývaná metabolická chirurgia.. Je zameraný najmä na pacientov s cukrovkou, ktorí sú obézni alebo majú nadváhu a ktorí po vykonaní bariatrického chirurgického zákroku zaznamenajú výrazné zlepšenie alebo dokonca vyliečenie a už nie sú závislí od antidiabetických liekov.
Komorbidity, ktoré sú bariatrickou chirurgiou pozitívne a významne ovplyvnené:
Tieto výsledky nie sú výlučne výsledkom chirurgického zákroku. Rozhodujúcu úlohu zohráva sám pacient, spôsob, akým sa správa po operácii, jeho dostupnosť k cvičeniu, spôsob, akým sa mu darí meniť svoje stravovacie správanie (niekedy pred operáciou, to je skutočne katastrofálne).
Boj proti chorobnej obezite nie je pre človeka postihnutého týmto stavom ľahká vec, najmä preto, že má s ním zriedka spojencov. V tejto súvislosti to považujem je veľmi dôležitá úloha, ktorú majú ostatní operovaní pacienti pri podpore svojich vlastných kolegov predoperačne aj pooperačne, okamžite a na diaľku. Čítal som v amerických knihách o bariatrickej chirurgii o tom, ako to nazývajú Podporné skupiny. Videli sme, že sa to etablovalo aj u nás, spočiatku od internetové diskusné fóra (www.culinar.ro a www.obezitate.org.ro), aby potom veci mali značný rozsah a dôslednosť. Chcel by som poďakovať všetkým, ktorí sa podieľali a naďalej podieľajú na pomoci svojim rovesníkom, ktorí sa snažia stať sa normálnymi. Je mi zrejmé, že ich úloha je oveľa väčšia, ako sa na prvý pohľad zdá.
Dr. Rubin Munteanu, primár všeobecnej chirurgie s kompetencie v laparoskopickej chirurgii. Špecializovaný na techniky bariatrickej chirurgie, Mr. Dr. Munteanu má špeciálne odborné znalosti získané v dôsledku vykonania stoviek operácií, ako napr žalúdočný rukáv (laparoskopická medzisúčet gastrektómie) a bandáž žalúdka (nastaviteľný žalúdočný krúžok). Tiež p. Dr Munteanu venoval veľkú časť svojej profesionálnej činnosti a aktívne sa podieľal na zvyšovaní povedomia o obezite, bytí zakladateľ a prezident Nadácie na liečbu obezity.