Laparoskopická transanálna chirurgia TAMIS - bezpečná, efektívna a rýchla

Na rozdiel od tradičnej transanálnej chirurgie je TAMIS (transanálna minimálne invazívna chirurgia) relatívne nový koncept, ktorý vytvára pracovnú komoru, tentoraz anorektálnu, ktorá zavádza plyn (CO2) ako pri štandardnej laparoskopickej chirurgii, a s pomoc špeciálnych nástrojov sa pracuje z vonkajšej strany konečníka. Pomocou týchto dlhých nástrojov a pomocou videokamery chirurg identifikuje a rieši léziu konečníka.

Postup je určený pre rakovinu konečníka v počiatočnom štádiu alebo benígne nádory konečníka, ktoré sa z rôznych dôvodov nemohli vyrezať počas kolonoskopie (príliš veľké, sediace/ploché polypy, komplikované umiestnenie). Chirurg odstráni iba choré rektálne tkanivo s maximálnou presnosťou, zvyšok intestinálneho lúmenu ponechá nedotknutý, aby fungoval normálne. Konkrétne je TAMIS menej invazívnym variantom transanálnej excízie alebo resekcie a používa sa v Euroklinická nemocnica s veľmi dobrými výsledkami.

„Transanálny laparoskopický zákrok TAMIS sa objavil prirodzene po mnohých rokoch, v ktorých sa konvenčná abdominálna laparoskopia stala rutinou pre mnohé patológie, vrátane malígnych, z dôvodu potreby preložiť výhody laparoskopie do transanálneho prístupu, pričom klasickému prístupu sa pripisuje veľa komplikácií, ako je napríklad fekálna inkontinencia., problémy s močením alebo sexuálna dysfunkcia. TAMIS je veľmi dobrá voľba pre benígne alebo dysplastické polypy, ktoré gastroenterológ nemohol resekovať počas kolonoskopie, pre rakoviny konečníka diagnostikované v počiatočných štádiách alebo pre pokročilé, u ktorých bol po rádioterapii a chemoterapii dosiahnutý nižší stupeň (nižší stupeň). nádoru) alebo na paliatívne účely, keď je kontraindikovaná zložitá transabdominálna operácia, “tvrdí Dr. Bogdan Barta, prednosta Kliniky všeobecnej chirurgie Euroclinic Hospital s tým, že prostredníctvom TAMIS „sa vyhýbame klasickej transanálnej alebo dokonca konvenčnej brušnej operácii a ťažíme zo známych výhod laparoskopie: dobrá viditeľnosť (funguje ako v balóne, pneumorektu, zvonku, s dlhé nástroje) a ľahká manipulácia s chirurgickými nástrojmi “ .

Výhody minimálne invazívnej transanálnej chirurgie (TAMIS):

• Vyhýbajte sa klasickým transanálnym alebo transabdominálnym operáciám
• Výrazné zníženie pooperačnej bolesti
• Menej pooperačných komplikácií
• Menej dní v nemocnici
• Rýchle zotavenie

Ako vykonať minimálne invazívnu transanálnu chirurgiu (TAMIS)?

Pred vykonaním akejkoľvek operácie sa po kompletnom zobrazovacom vyšetrení, ako je CT alebo MRI, vyhodnotí prípad každého pacienta s rakovinou v onkologickej komisii nemocnice (Tumor Board), aby sa určila správna terapeutická postupnosť a individualizácia tejto liečby. (terapia na mieru).

Potom, čo chirurg a ďalší členovia multidisciplinárneho tímu určia, že TAMIS je pre pacienta najlepším riešením, je navádzaný k vykonaniu potrebných predoperačných testov, ktoré môžu zahŕňať krvné testy, elektrokardiogram (EKG) alebo súvisiace konzultácie (kardiológia, pneumológia), ktoré umožniť vykonanie operácie v podmienkach maximálnej bezpečnosti.

V súvislosti so súčasnou pandémiou COVID-19 sú všetci pacienti, ktorí potrebujú chirurgický zákrok v nemocnici Euroclinic Hospital, vrátane minimálne invazívnej transanálnej chirurgie, testovaní na COVID-19 24-48 hodín pred chirurgickým zákrokom. Na obmedzenie šírenia novej koronavírusovej infekcie existujú v nemocnici rezervy, ktoré sú prísne pridelené podozrivým pacientom s COVID-19 alebo pacientom, ktorí potrebovali urgentnú hospitalizáciu pred testovaním na COVID-19. Iba týmto pacientom je pridelená operačná sála.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Chirurg potom vloží do análneho kanála špeciálne zariadenie s názvom GelPOINT, ktoré mu umožňuje prístup do konečníka. Oxid uhličitý sa zavádza do konečníka, ako je to v prípade laparoskopie, pričom sa získa pracovná komora, ktorá poskytuje chirurgovi dobrú viditeľnosť a optimálny pracovný priestor. Následne sú zavedené špecializované laparoskopické nástroje, ktoré umožňujú chirurgovi pracovať z vonkajšej strany konečníka s najvyššou presnosťou. Po odstránení nádoru sa vytvorený defekt väčšinou uzavrie, aby bolo hojenie čo najrýchlejšie a bez komplikácií.

Počas zákroku sa lymfatické uzliny neodstránia, čo znamená, že v prípadoch, keď sa nádor rozšíril mimo konečník, možno pooperačne odporučiť rádioterapeutické sedenia s chemoterapiou alebo bez nej.

Možné riziká spojené s minimálne invazívnou transanálnou chirurgiou (TAMIS)

Riziká spojené s minimálne invazívnou transanálnou chirurgiou sú rovnaké ako riziká, ktoré sa môžu vyskytnúť po akejkoľvek operácii. Dôležité je, že prínosy exponenciálne prevyšujú možné riziká, ktoré chirurg pred každým zákrokom vysvetlí chirurgovi:

• Krvácajúci. V prvých dvoch dňoch po operácii sa v mieste operácie môže vyskytnúť krvácanie. Krvácanie sa takmer vždy zastaví samo, bez potreby nového zásahu. Ak toto krvácanie pretrváva, môže byť niekedy potrebné vykonať malú operáciu na zastavenie krvácania.
• Zápal/infekcia panvy. Miesto, z ktorého bol odstránený polyp alebo nádor, sa môže zapáliť. V takom prípade sa odporúčajú antibiotiká, ktoré sa majú sledovať v nemocnici. Od pacientov sa vyžaduje, aby sa poradili s lekárom, hneď ako spozorujú nasledujúce príznaky: bolesť v podbrušku, bolesť chrbta alebo krížov, celková nevoľnosť.
• Inkontinencia. Niekoľko dní po operácii môže dôjsť k miernemu úniku. Nie je to neobvyklé a je to spôsobené jemným rozšírením konečníka počas operácie. Takmer vždy sa to vráti do normálu bez akejkoľvek liečby.

Odporúčania po minimálne invazívnej transanálnej chirurgii (TAMIS)

Po operácii bude pacient starostlivo sledovaný a na krátky čas mu budú podávané infúzie, pretože je vhodnejšie, aby pacient normálne jedol a pil. Niekoľko dní po operácii sa majú podať aj perorálne antibiotiká, aby sa znížilo riziko infekcie.

Pooperačná bolesť je zvyčajne minimálna a dá sa ľahko liečiť analgetikami predpísanými pri prepustení. V prvých dňoch po operácii môže dôjsť k malému krvácaniu, čo je úplne normálne. Je veľmi dôležité vyhnúť sa zápche, ktorá podporuje príjem tekutín a diétu založenú na potravinách s vysokým obsahom vlákniny. Pacient dostane niekoľko dní mierne preháňadlo.

Po operácii TAMIS môže byť funkcia konečníka na niekoľko týždňov trochu narušená, potom sa vráti do normálu. Vďaka použitému prístroju počas operácie môžu byť svaly análneho zvierača natiahnuté/rozšírené, čo môže viesť k eliminácii análnych sekrétov alebo nedobrovoľnej strate plynov alebo výkalov. Nedostatočná kontrola zvierača, ak existuje, je dočasná.

Zvyčajne môže byť pacient prepustený nasledujúci deň po operácii. Je potrebné spomenúť, že o dĺžke hospitalizácie rozhodne lekár v závislosti od jeho individuálneho zotavenia.

Pacient by mal urgentne konzultovať s lekárom, ak sa po operácii prejavia nasledujúce príznaky a príznaky:

• Nevoľnosť a trvalé zvracanie
• Vysoká teplota
• Zvýšená bolesť brucha
• Výrazná anorektálna bolesť
• Trvalé krvácanie z konečníka alebo atypický únik cez konečník

Výsledky získané minimálne invazívnou transanálnou chirurgiou (TAMIS) odporúčajú tento postup ako inovatívny, bezpečný a efektívny spôsob liečby polypov konečníka, ktoré sa nedajú odstrániť kolonoskopickou resekciou, na liečbu ľudí trpiacich určitými formami začínajúceho karcinómu konečníka alebo ako resekcia. paliatívna starostlivosť o pacientov s pokročilejšími štádiami rakoviny, ktorých zdravie neumožňuje onkologickú resekciu.

Vývoj techniky TAMIS taktiež umožnil vznik novej transanálnej laparoskopickej techniky TaTME- (trans análna celková mezorektálna excízia), ktorý používajú aj chirurgovia v nemocnici Euroclinic Hospital.

Konzultant:Dr. Bogdan Barta, primár Všeobecná chirurgia

---