Laparoskopická výzva pre chirurgov, prínos pre pacientov
Laparoskopia: výzva pre chirurgov, prínos pre pacientov
Prvýkrát zverejnené: 18. decembra 2018
Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA
DVA: 10.26416/PV.33.4.2018.2105
Abstrakt
Laparoskopia sa bežne označuje ako operácia kľúčových dierok. Operačné techniky založené na laparoskopii sa široko uplatňujú u ľudí a v poslednej dobe aj vo veterinárnej medicíne so širším uplatnením. Laparoskopia je minimálne invazívna chirurgická technika na prehliadanie rôznych brušných orgánov, ako sú nadobličky, slezina, obličky, vaječníky, žlčník, žlčové cesty, pečeň a črevá. Najbežnejšími indikáciami pre laparoskopiu u zvierat sú: biopsia brušných orgánov alebo brušných tkanív, ako aj chirurgické zákroky, ako sú: gynekologické zákroky, cholecystektómia, adrenalektómia, nefrektómia, oprava hernie, resekcia čreva a vazoligácia. Preto je možné pomocou tejto inovatívnej chirurgickej techniky vykonať rovnaké chirurgické zákroky v tradičnej chirurgii: minimálne invazívna chirurgia.
Zhrnutie
Laparoskopia sa bežne označuje ako minimálne invazívna chirurgia. Laparoskopické operačné techniky sa široko uplatňujú u ľudí a v poslednej dobe aj vo veterinárnej medicíne. Laparoskopia je minimálne invazívna chirurgická technika na vizualizáciu rôznych brušných orgánov, ako sú nadobličky, slezina, obličky, vaječníky, žlčník, žlčové cesty, pečeň a črevá. Najbežnejšími indikáciami pre laparoskopiu u zvierat sú: biopsia brušných orgánov alebo brušných hmôt, ako aj chirurgické zákroky, ako sú: gynekologické zákroky, cholecystektómia, adrenalektómia, nefrektómia, oprava hernie, resekcia čreva a vazoligácia. Rovnaké zákroky v tradičnom chirurgickom zákroku je možné vykonať pomocou tejto inovatívnej chirurgickej techniky: minimálne invazívneho chirurgického zákroku.
Laparoskopia je minimálne invazívna technika, ktorá poskytuje schopnosť stanoviť rôzne diagnózy a vykonávať chirurgické zákroky. Aplikovaná špecializovaným chirurgom, laparoskopia je jednoduchá, bezpečná a efektívna operácia, ktorá sa stáva alternatívou k konvenčným metódam (klasické operácie).
Napriek tomu, že laparoskopická technika je v humánnej medicíne široko používaná, vo veterinárnej medicíne bola táto chirurgická technika zavedená pomerne nedávno, čo je metóda voľby pri určitých chirurgických zákrokoch asi desať rokov.
Laparoskopia je minimálne invazívna chirurgická technika, ktorá umožňuje diagnostiku oboch ochorení (biopsia pečene, biopsia pankreasu, biopsia obličiek, vyšetrenie sleziny, hodnotenie reprodukčného systému) a komplexných operácií (vyšetrenie torzie čreva, adhézie čriev, cudzie telieska, mumifikované plody, cysty na vaječníkoch a maternici, perzistentné luteálne telo, splenomegália, abscesy sleziny, chronická hepatitída, cirhóza, hepatomegália, liposarkóm pečene) s výhodami oveľa rýchlejšieho pooperačného zotavenia, oveľa menšej pooperačnej bolesti, ale aj oveľa lepších estetických výsledkov, znižujúcich prínos pooperačné ošetrenie a ktoré tiež zodpovedajú požiadavkám majiteľov. Keďže ide o minimálne invazívnu chirurgickú techniku, sú intra- a pooperačné komplikácie podstatne znížené v porovnaní s klasickými a zavedenými intervenciami, čo vyvažuje vysoké náklady s výhodami, ktoré ponúka.
Ako diagnostická technika aj chirurgická metóda môže byť laparoskopia považovaná za endoskopický postup spájajúci klinické hodnotenie a chirurgický výskum.
Použitie videotechniky počas chirurgického zákroku otvorilo široký horizont aplikácie laparoskopických techník, pretože umožňuje účasť všetkých členov tímu na operácii.
Pokiaľ ide o polohovanie pacienta, nevzťahuje sa to iba na jeho polohu v ležiacej polohe (chrbtová, sternálna, bočná alebo šikmá bočná, v závislosti od typu intervencie), ale aj polohovanie hlavy zvieraťa v polohe Trendelenburg. sklopený) alebo Trendelenburg otočený dozadu.
Veľmi dôležitým aspektom vykonávania laparoskopickej chirurgie je použitie gravitácie, ktorá zaisťuje „umiestnenie“ vnútorností do polohy priaznivej pre zaobchádzanie s chirurgom so zariadením.
Tiež je veľmi dôležité umiestnenie kontrolnej veže a monitorov, pretože musí byť zabezpečená dobrá viditeľnosť chirurga smerom k nim, aby sa uľahčil zásah.
Laparoskopické zákroky sa delia na dva typy, a to:
Chirurgická laparoskopia - zahŕňa vykonávanie malých rezov v brušnej stene a zavedenie nástrojov cez špeciálne otvory. Tento postup sa sleduje pomocou videokamery umiestnenej v brušnej dutine cez port. Technika chirurgickej laparoskopie sa používa hlavne pri pylorotómii, zavedení napájacej trubice, prieskumnej laparoskopii, gastropexii, ovariohysterektómii, nefrektómii, cholecystektómii a kolektómii.
Diagnostická laparoskopia - je zákrok, ktorý umožňuje chirurgovi preskúmať a vizualizovať brucho alebo panvu s cieľom stanoviť diagnózu v prípadoch, keď neinvazívne testy neumožnili stanoviť jednoznačnú diagnózu. Táto technika sa používa na biopsie (pečeň, pankreas, obličky, črevá) a na hodnotenie sleziny alebo reprodukčného systému (obrázok 2).
Obnova po laparoskopických zákrokoch je spravidla rýchlejšia ako po otvorených zákrokoch. Funkcia pľúc je lepšie zachovaná, s miernym znížením vynútenej vitálnej kapacity a vynúteného výdychového objemu za sekundu, s menšou atelektázou a teda lepšou výmenou plynov. Bolesť je tiež výrazne znížená, pretože rany sú menšie a svalová trauma menej. Dochádza tiež k zníženiu výskytu pooperačného ilea a rýchlejšej pohyblivosti. Všetky tieto faktory vedú k kratšej dobe hospitalizácie a rýchlejšiemu zotaveniu pracovnej kapacity.
Monitorovanie by malo pokračovať v zotavení, pretože kardiovaskulárne účinky spôsobené pneumoperitoneom môžu pokračovať aj po prepustení. Prevencia a liečba menších komplikácií sú dôležité, aby sa zabránilo ďalšiemu chirurgickému zákroku.
Zavedenie trokarov môže spôsobiť poškodenie základných orgánov (pečeň, slezina, močový mechúr, črevo), ktoré nie je možné diagnostikovať okamžite počas operácie. Môže dôjsť k poškodeniu krvných ciev, čo môže viesť k masívnemu krvácaniu. Na zastavenie krvácania môže byť potrebný otvorený chirurgický zákrok. Riziko poškodenia orgánov sa môže znížiť, ak sú trokary umiestnené pod kamerovým dohľadom.
Laparoskopia sa tiež používa ako diagnostický postup, ktorý je užitočný pri biopsiách brušného alebo panvového rastu a lymfatických uzlín. Procedúra umožňuje lekárovi preskúmať brušnú oblasť vrátane ženského reprodukčného systému, slepého čreva, žlčníka, žalúdka a pečene.
Pri niektorých pokročilých laparoskopických zákrokoch, ak je veľkosť odstráneného tkaniva alebo orgánu príliš veľká na to, aby sa dala extrahovať klasickým rezom do 1 cm (ako je to pri žlčníku), je potrebné urobiť väčší rez. . Najbežnejším z týchto postupov je úplné alebo čiastočné odstránenie hrubého čreva (kolektómia) alebo odstránenie obličiek (nefrektómia).
Niektorí chirurgovia vykonávajú tento zákrok úplne laparoskopicky, pričom väčší rez robia až na konci procedúry odstránenia tkaniva, zatiaľ čo iní chirurgovia považujú za nevyhnutné zväčšiť rez od začiatku zákroku tak, aby mal v operačnom poli „ruky“., jednak na pomoc ako navíjač členitého tkaniva, ale tiež na palpáciu (precítenie) rôznych hustôt tkaniva. Táto technika sa nazýva ručná laparoskopia. Pretože budú pokračovať v práci s laparoskopickými nástrojmi, bude potrebné udržiavať oxid uhličitý v pacientovom bruchu, čo si bude vyžadovať použitie zariadenia známeho ako otvor pre prístup k ruke (objímka s tesnením, ktoré umožňuje priechod ruky).
Chirurgovia, ktorí si zvolia túto techniku, sa domnievajú, že v porovnaní so štandardným laparoskopickým prístupom výrazne skracujú prevádzkový čas. Poskytuje im tiež viac možností na liečbu neočakávaných vedľajších účinkov (nekontrolované krvácanie, čím sa vyhýba nutnosti vytvárať oveľa väčší rez a zmeniť ho na úplne otvorený chirurgický zákrok).
Technická zložitosť tohto chirurgického prístupu je daná adaptáciou chirurga na tieto faktory: prispôsobenie sa obmedzenej viditeľnosti, ťažkosti s manipuláciou s nástrojmi (sú potrebné nové okulomotorické koordinačné schopnosti - vyžaduje sa jemná motorika), nedostatok hmatového vnímania a obmedzená pracovná oblasť.
Komplikácie laparoskopie sa môžu vyskytnúť počas zavádzania ihly a trokaru Veress, v štádiu tvorby pneumoperitonea, ako aj vaskulárnych komplikácií pri použití chirurgických nástrojov a v štádiu extrakcie trokaru pri hypotenzii, poruchách srdcového rytmu, hypoxii, acidóze, aspirácii, pneumotorax, pneumomediastinum, pneumopericardium, subkutánny emfyzém, viscerálne lézie, lézie periférnych nervov, črevné komplikácie atď. Incízie predchádzajúcich laparotómií môžu viesť k zmene umiestnenia trokaru alebo môžu byť kontraindikáciou tohto postupu.
Najdôležitejšie riziká, ktoré je potrebné vziať do úvahy, sú poranenia trokaru spôsobeného buď krvnými cievami, alebo hrubým alebo tenkým črevom. Aj keď sa tieto lézie vyskytujú pomerne zriedka, môžu spôsobiť vážne komplikácie, najmä v dôsledku zavedenia trokaru bez vizuálneho vedenia. Cievne lézie môžu spôsobiť život ohrozujúce krvácanie a črevné krvácanie spôsobuje pooperačnú peritonitídu.
Niektorí pacienti s chronickým ochorením pľúc nemusia tolerovať pneumoperitoneum, aby sa z laparoskopie stala otvorená operácia.
V poslednej dobe sa začali modernizovať intervenčné metódy a techniky, aby sa dôraz kládol na pooperačné obdobie, ktoré predstavuje rýchle zotavenie a uspokojivé estetické výsledky.
Preto sa laparoskopická chirurgia začala vo veterinárnej medicíne dostávať do popredia vďaka tomu, že rešpektuje tieto požiadavky, hoci nejde o zákrok bez rizík alebo komplikácií.
Výhody minimálne invazívneho chirurgického zákroku vedú k zníženiu pooperačnej bolesti a k oveľa kratšiemu obdobiu zotavenia, najmä u obéznych pacientov a u ťažko liečiteľných pacientov.
Laparoskopická chirurgia sa vyznačuje tým, že operátor sa väčšinou riadi obrazom poskytnutým kameramanom (zvyčajne je druhým chirurgom v rane).
Techniky minimálne invazívnej chirurgie si získavajú obľubu vďaka ponúkaným výhodám v porovnaní s klasickými metódami otvorenej chirurgie, takže zníženie chorobnosti povedie k neustálemu výskumu týkajúceho sa použitia týchto techník za určitých špecifických podmienok.
Ako pri každom zásahu, aj tu sa musia brať do úvahy nevýhody. Patria sem vysoké náklady na vybavenie, dlhá doba potrebná na školenie personálu a možné pooperačné komplikácie, ako je podkožný emfyzém, embólia alebo smrť z anestézie.
Avšak laparoskopická chirurgia je čoraz populárnejšia, najmä pri bežných zákrokoch u malých aj veľkých zvierat. Dá sa teda povedať, že budúcnosť chirurgického zákroku bude predstavovať minimálne invazívna technika, ktorá prináša výhody pre pacienta aj pre majiteľa a chirurga.
Preto laparoskopická chirurgia umožňuje zabezpečiť mimoriadne výhody pre zvieratá podrobené takémuto zásahu v porovnaní so zvieratami, pre ktoré sa uprednostňuje tradičný prístup pomocou laparotómie. Diagnostika a liečba chirurgických stavov je dnes vďaka tejto technike oveľa ľahšia pri stanovení a implementácii.
Záverom možno povedať, že laparoskopia nemôže úplne nahradiť tradičné operácie, ale v niektorých prípadoch je to vynikajúca alternatíva, ktorá umožňuje dosiahnuť rovnaký výsledok s minimálnou bolesťou. Laparoskopická chirurgia tiež ponúka možnosť operácie s rýchlym zotavením a návratom do spoločenského života v extrémne krátkom čase.
Obdobie zotavenia je kratšie, chuť do jedla sa obnoví oveľa rýchlejšie, riziko infekcie klesá a farmakoterapia je krátkodobá.
Rovnaké zákroky v tradičnom chirurgickom zákroku je možné vykonať pomocou tejto inovatívnej chirurgickej techniky: minimálne invazívneho chirurgického zákroku.
Konflikt záujmov: Autori neprehlasujú, že by došlo ku konfliktu záujmov.