Laparoskopické vyliečenie pomocou textilnej protézy (sieťka)

Prípady sú defekty brušnej steny, ku ktorým dochádza v dôsledku traumy alebo chirurgického zákroku.

Moderné ošetrenie prejavov: laparoskopická kúra s textilnou protézou (sieťovina)

Súčasným odporúčaním na liečbu brušných parietálnych defektov je laparoskopická aloplastická kúra, ktorá spočíva v použití textilnej protézy namontovanej čo najhlbšie. Do Nemocnica Baneasa, Dr. Dan Ulmeanu a Mihai Gornea úspešne prevádzkuje minimálne invazívne, laparoskopické udalosti.

V porovnaní s klasickým zákrokom ponúka laparoskopický prístup určité výhody:

Brušná stena neovplyvnená eventuáciou zostáva nedotknutá; v klasickej otvorenej operácii dôjde k ďalšej chirurgickej parietálnej traume pri implantácii textilnej protézy. V laparoskopii možno protézu implantovať do najlepšej polohy so správnou veľkosťou. riziko septickej kontaminácie protézy je týmto spôsobom minimálne.
Vynikajúci pooperačný komfort, menej intenzívna bolesť
Rýchlejšie zotavenie, pacient sa môže vrátiť k životnému štýlu pred zákrokom za oveľa kratší čas
Kratší pobyt v nemocnici
Estetické výsledky sú vynikajúce, pooperačné jazvy s malými rozmermi

Pochopiť zásady opravy chýb parity

Na brušnú stenu je možné pozerať ako na vrstvenú štruktúru, ktorá sa formuje z vonkajšej strany do vnútornej strany kože, tukového tkaniva, štruktúry vláknitého odporu a svalov. Brušná stena je zvnútra obložená tenkou priehľadnou fóliou nazývanou pobrušnica. Všeobecne sú svaly pokryté vláknitým tkanivom (fascia), celá zostava zaisťuje odolnosť brušnej steny.

Vzhľad defektu steny vedie k potrebe jeho opravy. Zásady pre opravu chýb brušnej steny sú rovnaké ako pre každú inú opravu:

Poruchový systém systému musí byť úplne a správne pochopený
Poruchu treba zistiť
Musí sa nájsť riešenie opravy.

Po dokončení opravy je potrebné zodpovedať niekoľko otázok:

Po oprave bude systém fungovať ako predtým?
Aká je šanca, že sa chyba znovu objaví?
Ako môžeme zabrániť tomu, aby sa chyba vyskytla po oprave?

Oprava parietálneho defektu bez napätia si vyžaduje použitie textilnej náhrady (sieťky)

Na ľahšie pochopenie princípov, ktoré upravujú opravy brušnej steny, môžeme použiť jednoduchý spoločný príklad. Predpokladajme, že hospodár má v taške na opravu:

Najjednoduchšia oprava je ajednoduchý šev. Táto oprava napne okraje chyby; keď je vak plný, môže sa táto oprava roztrhnúť. Je to tiež dôvod, prečo žiadna domácnosť takto závadu neopraví. Uchýlil by sa k dodatku - náplasti. Ako by náš prenajímateľ použil záplatu?
Jedným z riešení by bolo použitie náplasti na vonkajšiu stranu vaku
Ďalším riešením by bolo naniesť náplasť na vnútornú stranu vaku. Je zrejmé, že žiadny prenajímateľ by na prasknutie neprilepil náplasť, pretože pri plnení tašky sa ukázalo, že oprava pomocou náplasti na vnútornej strane je oveľa odolnejšia.

Pri porovnaní defektov brušnej steny zistíme, že jednoduché zašitie defektu je riešením, ktoré rýchlo predisponuje k opakovaniu. Oprava parietálneho defektu bez napätia si vyžaduje použitie protézy.

Následne sa stanoví, aká je optimálna poloha protézy a aká je jej správna veľkosť.

Textilná protéza musí byť namontovaná hlboko na vnútornej strane brušnej steny

Umiestnenie siete môžeme porovnať čo najhlbšie v štruktúre brušnej steny s tým, ako si ľudia stavajú svoje domy. Dočasný dom navrhnutý tak, aby vydržal krátke časové obdobie, bude mať tenké steny, ktoré sa dajú ľahko odstrániť, usporiadané na málo odolnom ráme a schopné na obmedzenú dobu uniesť svoju váhu. Namiesto toho pevné steny zaručujú ochranu a životnosť po celý život. Textilná protéza namontovaná čo najpovrchovejšie nad rovinu fasciálneho odporu (vláknitá, aponeurotická) v myšlienke, že je možné ju v prípade potreby ľahko odstrániť (explantovať), navrhuje dočasnú stavbu. Hlboko uložené pletivo vedie k myšlienke definitívnej konštrukcie.

Ak umiestnime protézu hlboko na vnútornú stranu brušnej steny, je fixačný a udržovací účinok protézy vyvíjanej silami vnútrobrušného tlaku maximálny. Bežné tkanivové náhrady (napr. Polypropylén) nesmú prísť do styku s vnútrobrušnými orgánmi, najmä s črevami. Sieť je namontovaná čo najhlbšie v hrúbke brušnej steny, ale pred peritoneálny plát. Existujú siete špeciálne navrhnuté tak, aby umožňovali kontakt s vnútrobrušnými orgánmi - môžu byť pripevnené vnútrobrušne.

Ako vypočítať veľkosť protézy

Veľkosť protézy sa musí vypočítať s prihliadnutím na to, že textilné náhrady po implantácii do tela časom zmenšujú svoje rozmery. V závislosti od materiálu protézy sa rozmery môžu zmenšiť o 15 až 50%. Ľahšie pochopíme, čo s týmito hodnotami znamená zmenšenie veľkosti, ak si myslíme, že veci okolo nás by mohli časom trpieť rovnakým javom, napríklad keď by sa okná domov zmenšili a stali sa prakticky nepoužiteľnými pre osvetlenie a vetranie.

Ak si predstavíme štvorcovú protézu, zistíme, že zmenšenie veľkosti môže byť skutočne dôležité.

Mechanizmus zmenšovania textilných protéz je vytváranie vláknitých mostov v ich sieťach; vláknité mostíky sa časovo skracujú a spôsobujú redukciu protézy ako celku. Na druhej strane je realizácia vláknitých mostov pozitívnym účinkom, ktorý predstavuje snahu tela opraviť defekt pomocou textilnej protézy ako matrice.

Ak teda nemá zmysel hľadať spôsob, ako zabrániť tvorbe vláknitého tkaniva, znamená to, že musíme protézu upraviť tak, aby po vytvorení vláknitých mostíkov a odhadovanom zmenšení veľkosti mala protéza stále správnu veľkosť pre korekciu. Čím je sieťovina širšia, tým je sieťovina menšia.

Prax ukázala, že textilná protéza musí presahovať parietálny defekt o 5 cm vo všetkých rozmeroch defektu. Aj keď sa zistí objemná parietálna chyba, ktorú je potrebné napraviť, je potrebné poznamenať, že pozdĺž operačnej jazvy môže byť veľa ďalších malých, klinicky nezistiteľných parietálnych defektov. Preto musí byť veľkosť protézy stanovená vo vzťahu k dĺžke pooperačnej jazvy, ktorá musí presahovať lebečnú aj kaudálnu.

Prečo otvorená prevádzka na opravu udalostí nie je optimálnym riešením

Klasické operácie (otvorené operácie) sa vykonávajú rezaním (rezaním) brušnej steny v celej jej hrúbke. Táto časť pokrýva všetky vrstvy, od kože po pobrušnicu. Na konci otvoreného chirurgického zákroku chirurg obnoví brušnú stenu stehmi (stehmi) s príslušnými závitmi.

Takto rozrezané a prestavané oblasti zostávajú ako slabé oblasti, pričom počiatočná pevnosť steny je ovplyvnená chirurgickým zákrokom, aj keď bola oprava vykonaná správne, použitím šijacieho materiálu najlepšej kvality. Slabé oblasti, ktoré sú neustále vystavené vnútornému brušnému tlaku, najmä u ľudí, ktorí sa fyzicky namáhajú, sa môžu časom stať miestom dejov - čiastočné parietálne prietrže, ktoré ovplyvňujú z hĺbky na povrch plány odolnosti brušnej steny, pričom pokožka zostáva neporušená. Týmto spôsobom brušný obsah má tendenciu siahať pod kožu a prechádzať cez takto vytvorenú temennú medzeru. Cez toto porušenie brušný obsah opustí brušnú dutinu a je stále zabalený pobrušnicou, ktorá sa chová ako vak (eventration bag).

Po prudkom brušnom úraze môže dôjsť k podobnému javu, pričom pokožka zostane neporušená, odporové štruktúry steny sa poškodia úrazom, dôjde k prasknutiu svalov a fascií, čo povedie k posttraumatickému poškodeniu. V praxi zostávajú najčastejšími príhodami tie, ktoré nasledujú po otvorených zásahoch, najčastejšie po šikmých rezoch. V literatúre je možné termín pooperačný prípad nahradiť termínom incisional hernia.

Text: Dr. Dan Ulmeanu, Lekár primárnej starostlivosti Všeobecná chirurgia, Lekár primárnej starostlivosti Hrudná chirurgia, primár oddelenia všeobecnej a hrudnej chirurgie Nemocnica Baneasa