Laparoskopický mini žalúdočný bypass (LMGB) - zmenšenie žalúdka
Okrem rokmi preverených a odskúšaných operácií nejaký čas robíme ďalší chirurgický zákrok na dlhodobé chudnutie u vážne obéznych pacientov. Jedná sa o takzvaný laparoskopický mini žalúdočný bypass, ktorý sa už niekoľko rokov s veľkým úspechom používa v rôznych medzinárodných centrách. Táto metóda sa čoraz viac používa ako štandard v USA, Francúzsku a tiež v ázijských krajinách. Vo Švajčiarsku to začali robiť aj jednotlivé vysoko špecializované centrá s nadváhou. Výsledky sú veľmi sľubné.
K dnešnému dňu (k augustu 2016) sa na celom svete vykonalo takmer 50 000 mini gastrických bypassov. Tento zákrok je teraz treťou najbežnejšou bariatrickou chirurgiou vôbec. V Spojených štátoch sa doteraz uskutočnilo viac ako 10 000 mini-bypassov žalúdka. Vo Francúzsku je viac ako 20% všetkých operácií s nadváhou LMBG (a ich počet sa zvyšuje).
V Ázii predstavuje podiel LMGB už viac ako 15% všetkých zásahov v prípade masívnej nadváhy.
Čo je zvláštne na laparoskopickom mini žalúdočnom bypase?
LMGB je kombinovaný zásah pozostávajúci z obmedzujúcej zložky (menej veľkých porcií jedla v dôsledku zmenšenia veľkosti podobného žalúdočnej trubici), malabsorpcia (Požitá potrava sa používa horšie, takže telo prijíma menej kalórií) a takzvané enterohumorálne faktory (Intervencie, ktoré dlhodobo ovplyvňujú absorpciu určitých zložiek potravy cez pasáž tenkého čreva do žalúdka).
Do mini gastrického bypassu sú preto zahrnuté zložky zo žalúdočného puzdra (reštrikcia), proximálneho (reštrikčné a enterohumorálne faktory) a distálneho (malabsorpcia) žalúdočného bypassu. Je to jediný bariatrický postup (okrem žalúdočného pásma, ktoré sa vykonáva iba v absolútne výnimočných prípadoch), reverzibilné je, takže sa dá obrátiť.
Podľa literatúry je nadmerný úbytok hmotnosti (EWL) (= percentuálna strata BMI s nadváhou (viac ako 25)) pri tejto metóde asi 70% v strednodobom a dlhodobom horizonte. To znamená, že chudnutie je asi 70% NADOBUDNUTIA hmotnosť je za predpokladu (ideálnej) cieľovej hmotnosti BMI 25 kg/m2.
Hmotnosť vpredu LMGB 125 kg, veľkosť 172 cm
To zodpovedá BMI 42,3 kg/m2.
Ideálna váha BMI 25 kg/m2 by zodpovedala 74 kg, čo by zodpovedalo redukcii hmotnosti o 51 kg. 70% z toho (čo je už z dlhodobého hľadiska vynikajúce) zodpovedá 35,7 kg.
Hmotnosť podľa LMGB by preto mala byť dlhodobo na hodnote takmer 90 kg, čo je BMI 30,4 kg/m2.
Podľa medzinárodnej literatúry je strednodobý a dlhodobý úbytok hmotnosti po LMGB lepší ako pri klasickom proximálnom žalúdočnom bypase Roux-Y.
Čísla z LMGB sú však stále príliš malé na to, aby toto tvrdenie definitívne potvrdili.
Isté však je, že výsledky LMGB u pacientov s diabetes mellitus typu II (cukrovka v starobe) sú veľmi dobré.
Laparoskopický mini žalúdočný bypass je dnes jedným z medzinárodne uznávaných štandardných bariatrických postupov.
Je to technicky pomerne jednoduchý postup, ktorý sa bežne vykonáva laparoskopicky. Na rozdiel od klasických operácií bypassu žalúdka sa vytvorí iba nové spojenie medzi žalúdkom a tenkým črevom (pri ostatných operáciách bypassu žalúdka sú to dve nové spojenia). To zjednodušuje obsluhu. To tiež skracuje trvanie operácie a je 30-60 minút. Miera komplikácií je nízka a pobyt v nemocnici po operácii je maximálne dva až tri dni, ak je kurz nekomplikovaný.
Táto operácia má preto veľké výhody aj pre pacientov s BMI nad 50 kg/m2, pre ďalších vysoko rizikových pacientov a pre prípad možnej opakovanej operácie na pacientoch so žalúdočnými rukávmi.
Pri laparoskopickom mini žalúdočnom bypase, ako už bolo uvedené vyššie, sa medzi žalúdkom a tenkým črevom vytvorí iba nové spojenie. Je to takzvaná omega slučka. Táto technika sa používala pred niekoľkými desaťročiami po určitých operáciách žalúdka ako rekonštrukčná metóda, aby sa jedlo zo zvyšného žalúdka dostalo do tenkého čreva a žlčová tekutina (ktorá sa tvorí v pečeni a pankrease) mohla odtiecť. Nové spojenia sú odborne známe ako „anastomóza“. Podľa dlhodobých štúdií nie je možné potvrdiť skôr obávané komplikácie v oblasti takej anastomózy, ako sú vredy, zápaly sliznice zvyšného žalúdka, reflux žlče alebo dokonca vznik zhubných nádorov v oblasti anastomózy.
Údaje zo štúdie dostupné od roku 1980 (!) Hovoria proti výskytu takýchto komplikácií. Žlčový reflux je menej ako 1%. Podľa tejto literatúry taktiež nedochádza k malígnym zmenám v anastomotickej oblasti.
Laparoskopický mini žalúdočný bypass je veľmi sľubná „nová“ technicky menej zložitá operácia, ktorá si získava čoraz viac priaznivcov po celom svete. Procedúra trvá sotva hodinu a podľa literatúry je strednodobá a dlhodobá redukcia hmotnosti veľmi nádejná. Túto operáciu je možné v prípade potreby tiež obrátiť!
Dlhodobé údaje sú (stále) riedke. Medzitým sa má LMGB medzinárodne považovať za jeden zo štandardných postupov, a teda za sľubnú možnosť chirurgickej liečby výraznej obezity.
Náklady na tento zákrok, rovnako ako ostatné klasické chirurgické zákroky na redukciu hmotnosti, hradia zdravotné poisťovne, ak sú splnené potrebné predpoklady. Všetky tieto zákroky sa však môžu vykonávať iba v špecializovaných centrách s nadváhou (referenčné centrá).
Vezmite prosím na vedomie nasledujúce novinky:
SMOB (Švajčiarsko Spoločnosť pre štúdium morbídnej obezity a metabolických porúch) nedávno zaujala stanovisko, že dostupné dôkazy sú v súčasnosti nedostatočné na to, aby mohol byť štandardný postup vo Švajčiarsku One Anastomosis Gastric Bypass („Mini-Gastric Bypass“). Od polovice roku 2019 je preto „mini-bypass žalúdka“ podľa SMOB v súčasnosti povolený iba ako chirurgický zákrok za podmienok vedeckých štúdií.
IFSO (Medzinárodný Federácia pre operáciu obezity a metabolických porúch) je menej kritická a považuje dostupné dôkazy za dostatočné.
Som vám k dispozícii na podrobné informačné stretnutie v mojich úradných hodinách.