Laparoskopický uzáver mezenterického defektu žalúdočného bypassu má dlhodobé výhody

Siegmund-Schultze, Nicola

laparoskopický

V Nemecku trpí obezitou okolo 23% mužov a 24% žien (BMI: ≥ 30 kg/m 2; [1]). Pozitívne účinky bariatrickej chirurgie na redukciu hmotnosti, na remisiu sekundárnych chorôb a zníženie úmrtnosti sú pri ťažkej obezite dobre zdokumentované. Štandardným postupom je laparoskopický bypass žalúdka. Interné kýly sú možnou komplikáciou a môžu viesť k život ohrozujúcim oklúziám tenkého čreva. Riziko toho sa má znížiť rutinným uzatváraním mezenterických defektov súvisiacich s operáciou neabsorbovateľnými stehmi.

V randomizovanej štúdii fázy 3 s 2 507 pacientmi v 12 švédskych centrách, pre ktorých bol plánovaný laparoskopický bypass žalúdka (BMI ≥ 35 kg/m 2), sa skúmalo, či reoperácie v dôsledku obštrukcie tenkého čreva po uzavretí mezenterických defektov pod jejunojejunostomy a sú v Petersenspace vyžadované menej často, ako keď nie sú zamknuté (2). Krátko pred operáciou chirurgovia otvorili obálku s uvedením, do ktorej z dvoch skupín bol pacient randomizovaný.

8% pacientov malo včasné pooperačné komplikácie (do 30 dní) bez významných rozdielov medzi skupinami. Závažné pooperačné komplikácie boli signifikantne častejšie s 4,3% po uzavretí mezenterických defektov (54/1 259 účastníkov) ako v porovnávacej skupine (35/1 248; 2,8%; p = 0,044), väčšinou spôsobené dlhšie trvajúcou paralýzou alebo obštrukciou tenkého čreva ako Výsledok zauzlenia jejunojejunostómie. 3 roky po operácii bol kumulatívny výskyt reoperácie v dôsledku obštrukcie tenkého čreva signifikantne nižší v skupine s uzáverom mezenterického defektu ako v porovnávacej skupine (0,055 vs. 0,102; miera rizika: 0,56; 95% interval spoľahlivosti: 0,41-0,76; p = 0,0002).

Záver: „V prípade laparoskopického chirurgického zákroku bypassu žalúdka znižuje uzavretie mezenterických defektov kontinuálnymi švami riziko oklúzie tenkého čreva o viac ako polovicu v 3-ročnom pooperačnom kurze, čo môže v jednotlivých prípadoch zabrániť hroziacim inkarceráciám tenkého čreva,“ komentuje prof. Dr. med. Nobert Runkel, Klinika všeobecnej, vnútornej a detskej chirurgie vo Villingen-Schwenningen. „Šev mezenterických medzier možno preto považovať za štandard, aj keď je potrebné akceptovať vyššiu mieru včasnej pooperačnej obštrukcie tenkého čreva. Ochranný účinok švu je markantný najmä v prípade vysokého chudnutia, takže superobézny z toho majú najväčší úžitok. ““

Avšak práve u týchto pacientov je šev obzvlášť náročný a potenciálne komplikovaný. Lekári v Nemecku čelia tejto dileme obzvlášť, pretože BMI a sekundárna chorobnosť ich pacientov sú výrazne vyššie ako vo švédskej štúdii. Neskorá obštrukcia si vyžaduje rýchlu relaparoskopiu, ktorú musí byť schopný urobiť každý viscerálny chirurg mimo centier.

DR. rer. nat. Nicola Siegmund-Schultze

  1. Mensink GBM, Schienkiewitz A a kol .: Nadváha a obezita v Nemecku. Bundesgesundheitsbl 2013; 56: 786-94.
  2. Stenberg E, Szabo E, Дgren G a kol.: Uzavretie mezenterických defektov v laparoskopickom žalúdočnom bypase: multicentrická, randomizovaná, paralelná, otvorená štúdia. Lancet 2016; 387: 11397-404.