Laserová koagulácia sietnice (laserová sietnica)
Laserová koagulácia sietnice je terapeutická metóda, ktorá Liečba rôznych chorôb sietnice možno aplikovať. V dôsledku lokálneho vývoja tepla počas ožarovania patologicky zmenených oblastí sietnice energeticky bohatým laserom presakujúce krvné cievy alebo malé otvory sietnice zatvorené bude. Laserová koagulácia môže zabrániť progresii určitých ochorení sietnice.
Laserová koagulácia sietnice, v medicíne známa tiež ako „LK“, sa vracia k vývoju nemeckého lekára Gerharda Meyera-Schwickeratha z konca 40. rokov. Dnes sa neustále optimalizovaný postup teší širokej medicínskej aplikácii.
Prehľad článkov
- Aplikácie laserovej koagulácie
- Predbežné vyšetrenia pred laserovou koaguláciou
- Postup laserovej koagulácie
- Proces laserovej koagulácie
- Následná starostlivosť
- Riziká laserovej koagulácie
Laserová koagulácia sietnice - viac informácií
Aplikácie laserovej koagulácie
Lekárske účinky laserovej koagulácie možno v oftalmológii využiť rôznymi spôsobmi. Medzi hlavné klinické obrazy, ktoré sa liečia pomocou laserovej koagulácie, patria okrem iného
- Otvory alebo degenerácie v sietnici,
- Makulárny edém,
- Makulárna degenerácia a
- rôzne formy diabetickej retinopatie (ochorenie sietnice spôsobené metabolickým ochorením diabetes mellitus).
Anatomické pozadie
Sieťka, tiež známa v medicíne ako sietnica, je viacvrstvové nervové tkanivo, ktoré sa nachádza na vnútornej strane oka a obklopuje sklovitý humor. Vonkajšie svetlo prechádza cez zrenicu na sietnicu, kde sa prevádza na elektrické signály a cez optický nerv sa posiela do mozgu na premenu na obrazy.
Degenerácie alebo otvory v sietnici
Ovplyvňujúce faktory, ako napríklad existujúca krátkozrakosť (krátkozrakosť) alebo ťah pôsobiaci na sklovinu na sietnicu, môžu viesť k miestnemu poškodeniu sietnice. Je napríklad možné, že je postihnutá sietnica Riedenia alebo aj malé otvory majúci.
Laserová koagulácia sietnice je tu bežnou možnosťou liečby: Okraje sietnicového otvoru sú spojené s príslušným substrátom vyžarovaním cieleného laserového žiarenia. Týmto spôsobom môže laserová koagulácia zabrániť zväčšeniu otvoru a riziku odlúčenia sietnice.
Mokrá makulárna degenerácia
V priebehu takzvanej vlhkej makulárnej degenerácie môže dôjsť k patologickému vaskulárnemu rastu, ktorý nie je neobvyklý. Vyteká tekutina. Pomocou cielených laserov je možné tieto cievy vyhladiť - a zabrániť úniku tekutín.
Laserová koagulácia je na druhej strane menej vhodná na liečbu nových vaskulárnych formácií pod foveou - aby sa predišlo rizikám liečby, ako sú skotómy (vnímanie čiernych bodiek), ošetrujúci oftalmológovia zvyčajne prechádzajú na iné terapeutické metódy.
Edém makuly
Jeden hovorí o makulárnom edéme, keď dôjde k nahromadeniu tekutiny v oblasti makuly (takzvaná „žltá škvrna“ na zadnej sietnici). Je to často spôsobené existujúcim ochorením diabetes mellitus.
Laserová koagulácia je jedným z najúčinnejšie metódy liečby na zníženie makulárneho edému. Pomocou cieleného laserového žiarenia možno podporiť čerpaciu aktivitu postihnutého tkaniva, aby potom opuch mohol opuchnúť.
Liečba makulárneho edému pomocou laserovej koagulácie je navyše sprevádzaná radom ďalších účinkov. Lokálne obmedzené terapeutické ničenie buniek laserovými lúčmi vedie k zníženiu spotreby kyslíka v sietnici (čo znamená, že sa zlepšuje prívod kyslíka do sietnice). V dôsledku toho klesá tvorba nových krvných ciev v oblasti sietnice, zatiaľ čo existujúce krvné cievy tiež klesajú v ich priepustnosti.
Ak sa laserová koagulácia použije úspešne, môže znížiť makulárny edém pôsobí proti progresívnej strate zraku bude.
Aká forma laserovej koagulácie je najvhodnejšia na liečbu makulárneho edému, závisí od jednotlivých príznakov. V rámci takzvanej fokálnej paracentrálnej laserovej koagulácie sietnice sa liečba obmedzuje na oblasti makuly, ktoré sú obzvlášť ovplyvnené hromadením tekutiny.
Laserová koagulácia vo forme laserovej bodovej matice (grid laser coagulation) môže byť naopak užitočná, ak existuje difúzny makulárny edém.
Pri laserovej koagulácii sietnice v tvare mriežky je do liečby laserom zahrnutá celá makula.
Diabetická retinopatia
Pri diabetickej retinopatii vedie mikroskopické poškodenie krvných ciev sietnice čoraz viac k a Poškodenie sietnice Rôzne oblasti sietnice často vykazujú nedostatočný prísun kyslíka. Okrem toho nie je nezvyčajné, že sa tvoria nové krvné cievy, ktoré však majú porovnateľne nízku stabilitu. To môže viesť k krvácaniu v postihnutej oblasti sietnice a v najhoršom prípade k Slepota viesť.
Vyobrazenie zdravého oka (hore) v porovnaní s retinopatiou, ktorá poškodzuje sietnicu
V rámci liečby retinopatiou účinná laserová koagulácia zvyčajne zahrnuje niekoľko laserových ložísk, ktoré majú porovnateľne veľký priemer. Liečba sa rozširuje na celý povrch sietnice a vynechá iba makulu (žltú škvrnu). Aby sa zabránilo nežiaducim následkom liečby, napríklad zmenšeniu zorného poľa, je dôležité dodržiavať dostatočnú vzdialenosť medzi jednotlivými laserovými bodmi.
Zlepšenie zrakovej ostrosti je možné dosiahnuť len vo veľmi zriedkavých prípadoch pomocou laserovej koagulácie. Liečba však môže pomôcť vyhnúť sa hroziacej strate zrakovej ostrosti v dôsledku poškodenia sietnice. V závislosti od nálezu pacienta môže použitie laserovej koagulácie oddialiť zložitejšie chirurgické zákroky.
Predbežné vyšetrenia pred laserovou koaguláciou
V rámci prípravy na laserovú koaguláciu sa okrem objasnenia anamnézy pacienta vykonáva aj podrobné očné vyšetrenie. Na posúdenie fundusu sa pomocou očných kvapiek najskôr uskutoční krátke rozšírenie zrenice. Ďalšie vyšetrenia vykonané v jednotlivých prípadoch závisia od individuálnych sťažností pacienta.
Postup laserovej koagulácie
V závislosti od klinického obrazu je možné použiť rôzne varianty laserovej koagulácie. Rozlišuje sa medzi laserovou koaguláciou zameranou špeciálne na jednotlivé oblasti sietnice zarovnanie podobné mriežke takzvaná mriežková laserová koagulácia. Používa sa hlavne vtedy, keď Ohniská chorôb sa spájajú do seba a preto nie je možné definovať žiadne lokálne ohraničené oblasti ošetrenia. Ak sa zmeny sietnice vyskytujú iba lokálne, mriežková laserová koagulácia zvyčajne nie je potrebná.
V tomto procese môžu byť použité rôzne lasery. Laserová koagulácia sa uskutočňuje hlavne takzvaným argónovým laserom, ktorý vyžaruje zeleno-modré laserové lúče. Na ošetrenie sú vhodné aj infračervené, farbiace alebo kryptónové lasery.
Proces laserovej koagulácie
Liečba sa vykonáva vo väčšine prípadov ambulantne. Pacient je v sediacej alebo ležiacej polohe. Na začiatku liečby sa navodí povrchová anestézia (t.j. lokálna anestézia) a zreničky sa rozšíria očnými kvapkami.
Laserová koagulácia sa uskutočňuje pomocou takzvanej štrbinovej lampy, ktorá je pripojená k laserovému zariadeniu. Keď je pacient v sede, na liečené oko sa umiestni kontaktné sklo rohovky (špeciálna lupa). Teraz sú emitované laserové lúče, ktoré vedú k lokálnemu zničeniu tkaniva. Následné zjazvenie ošetrených oblastí sietnice ich spája s podkladovými tkanivovými štruktúrami. Pre uspokojivý výsledok liečby je často potrebných niekoľko po sebe nasledujúcich sedení.
Rozsah liečby závisí predovšetkým od zdravotného stavu pacienta. Ak napríklad existuje riziko odlupovania rohovky u pacienta, ošetrujúci lekár zvyčajne porovnáva sietnicu oka v rámci laserovej koagulácie. veľkoplošné laserové body.
Ak sietnica pacienta vykazuje otvory alebo podobné chyby vo vonkajšej oblasti, zvyčajne je spôsobená zodpovedajúca škoda prstencové laserové ohniská oddelený od okolitého tkaniva. To môže zabrániť rozšíreniu liečeného poškodenia sietnice do oblastí sietnice, ktoré stále nie sú ovplyvnené.
Ak sa však majú liečiť poškodené cievy v oblasti makuly, robí sa to vo väčšine prípadov nastavením menších laserových bodov.
Následná starostlivosť
Po ambulantnej laserovej koagulácii sietnice by pacient nemal spočiatku viesť auto asi 24 hodín. V prvých dňoch po úspešnej liečbe je tiež vhodné vyhnúť sa intenzívnej fyzickej námahe. Môže byť potrebné použiť špeciálne očné masti alebo kvapky.
Ak sa po liečbe vyskytnú akékoľvek abnormality alebo ťažkosti, je potrebné v ranom štádiu kontaktovať ošetrujúceho očného lekára. Aj keď je proces hojenia bez komplikácií najneskôr po 3 mesiacoch Pokračujte oftalmologickou prehliadkou. Takéto vyšetrenie slúži na to, aby lekár skontroloval požadovaný úspech liečby.
Ktoré konkrétne následné liečebné alebo kontrolné kroky by sa mali ideálne vykonať v jednotlivých prípadoch po laserovej koagulácii, záleží na individuálnom prípade. V závislosti od pacienta môžu byť užitočné napríklad pravidelné lekárske kontroly vnútroočného tlaku.
Príležitostne je možné, že následná kontrola ukáže, že účinok liečby nebol dostatočne dosiahnutý. V tomto prípade dodatočné ďalšie terapeutické kroky (napríklad opätovné uskutočnenie laserovej koagulácie). Pretože sa však liečebné riziká zvyšujú aj v dôsledku opakovaných liečebných jednotiek, pacient a ošetrujúci špecialista by mali starostlivo zvážiť príslušné rozhodnutie.
Riziká laserovej koagulácie
Pretože laserová koagulácia vedie k cielenej deštrukcii tkaniva, terapeutický proces s tým súvisí rôzne riziká ruka v ruke. Napríklad, ak je potrebné u pacienta ošetriť väčšie plochy sietnice alebo ak je z lekárskeho hľadiska nevyhnutné zákrok opakovať, môže sa zrak liečenej osoby zhoršiť.
Príslušné negatívne efekty môže byť vyjadrené skutočnosťou, že farby môžu byť ťažšie odlíšiteľné od seba alebo že zrak klesá za šera alebo za tmy. Je tiež možné, že výsledkom liečby je obmedzené zorné pole.
Ďalším liečebným rizikom spojeným s laserovou koaguláciou sietnice je možná zmena vnútroočného tlaku. Ak sa ošetrenie uskutoční napríklad v centrálnej oblasti makuly alebo fovey, môžu sa po zákroku vyvinúť skotómy - to znamená, že v zornom poli je možné vnímať čierne diery.
Vzhľadom na rôzne uvedené riziká liečby musia oftalmológovia starostlivo zvážiť, ako často alebo do akej miery je laserová koagulácia sietnice medicínsky senzibilná u jednotlivých pacientov.
Zaistenie kvality Sprievodcu vedúcou medicínou je zabezpečené 10 kritériami pre prijatie. Každý lekár musí spĺňať minimálne 7 z nich.
- Minimálne 10 rokov chirurgických a liečebných skúseností
- Ovládanie moderných diagnostických a operatívnych postupov
- Reprezentatívny počet operácií, ošetrení a terapií
- Vynikajúce zameranie na liečbu vo vašej vlastnej špecializovanej oblasti
- Angažovaný člen poprednej národnej odbornej spoločnosti
- Vyššia profesionálna pozícia
- Aktívna účasť na odborných podujatiach (napr. Prednášky)
- Aktívny vo výskume a výučbe
- Prijatie lekárom a kolegom
- hodnotiace riadenie kvality (napr. certifikácia)
Vaša cesta k správnemu lekárovi:
Podporujeme vás kompetentne, aby ste našli dobrého špecialistu - bezplatne, dôverne a v najvyššej lekárskej kvalite. To je skratka príručky Leading Medicine Guide s prísnymi kritériami pre prijatie.