Laserový katéter Jemná terapia srdcových arytmií
Markus, Kai
Nová metóda ablácie katétra úspešne funguje proti fibrilácii predsiení.
Fibrilácia predsiení je najbežnejšou a najkomplexnejšou formou srdcovej arytmie. Asi 15 percent mozgových príhod v Nemecku, čo je 40 000 ročne, je spôsobených fibriláciou predsiení. Počet chorých ľudí stúpa s vekom. Len v USA a Európe je v súčasnosti fibriláciou predsiení postihnutých asi 20 miliónov ľudí. Z dôvodu demografických zmien možno z dlhodobého hľadiska očakávať zvyšovanie počtu pacientov.
Typickými znakmi tohto ochorenia sú búšenie srdca, malátnosť, strata výkonu, dýchavičnosť a pocity strachu. Pri fibrilácii predsiení sú predsiene srdca, ktoré normálne regulujú kontrakcie, tak synchronizované, že nekoordinovane bijú pri vysokej frekvencii, čo spôsobuje, že hlavné komory bijú rýchlejšie alebo pomalšie. Ak sa nelieči, môže to mať za následok embóliu alebo mozgovú príhodu.
EKG zvyčajne poskytuje jasnosť o zdravotnom stave pacienta. Predpokladom je, aby sa počas záznamu narušilo elektrické budenie srdcových svalov, inak nie je možné zistiť žiadne nepravidelnosti. Ak sa diagnóza potvrdí a vylúčia sa ďalšie príčiny nepravidelností (vysoký krvný tlak, ochorenie štítnej žľazy, srdcové choroby), odporúča sa rýchla liečba, pretože fibrilácia predsiení je progresívna. Počas liečby je potrebné poznamenať, že vývoj fibrilácie predsiení môže mať rôzne stupne: Paroxysmálna a perzistentná fibrilácia predsiení, pretože nepravidelné formy arytmie sú liečiteľné na rozdiel od chronickej fibrilácie predsiení. Súčasné štúdie ukazujú, že paroxysmálna fibrilácia predsiení sa vyvinie do perzistentnej a to následne k chronickej fibrilácii predsiení. Postupom štádia sa zmenšovala šanca pacienta na zotavenie.
Počas liečby sa kardiológovia snažia obnoviť normálny sínusový rytmus srdca. V zriedkavých prípadoch sú často dostatočné lieky na zriedenie krvi, ako sú napríklad antagonisty vitamínu K. Pri užívaní liekov, ktoré užívajú antikoagulanciá, je možné spomaliť zrážanie krvi a tým aj riziko embólie a v dôsledku toho znížiť riziko mozgovej príhody. Tieto lieky však nemôžu eliminovať príčinu, fibriláciu predsiení. Ďalšou alternatívou liekov sú antiarytmiká, ktoré inhibujú tok sodíka do bunky a tým pripravenosť bunky na excitáciu. Ak dôjde k fibrilácii predsiení raz alebo dvakrát ročne, je možné v zásade použiť akútnu liečbu, pretože tieto lieky účinkujú do 30 až 60 minút. Dlhodobý úspech tejto liečebnej metódy je však menej ako 20 percent.
Lieková terapia všeobecne nesľubuje definitívne vyliečenie a dlhodobé užívanie niektorých prípravkov uprednostňuje vážne vedľajšie účinky, ako je nekontrolovateľné krvácanie. Liečba liekom navyše stojí zdravotné poistenie v priemere 5 500 eur na pacienta a rok.
Ak liečba zlyhá alebo ju pacient nevie tolerovať, je ďalším krokom katéterová ablácia. Čím je pacient mladší, tým je tento postup vhodnejší, aby sa zabránilo desaťročiam riskantných liekov.
Počas tohto postupu sa urobí malý rez v oblasti slabín, ktorým lekár naviguje katéter pod röntgenovou kontrolou cez žilu do srdca pacienta. Aby kardiológ našiel správne tkanivo, má trojrozmerný živý obraz srdca vytvorený pomocou magnetického obrazu. Keď sa dostanete do predsiene, dnes najbežnejšia metóda liečby katétrom (s vysokofrekvenčným katétrom = upchatie elektrinou) zahreje špičku katétra na 50 ° C až 70 ° C pomocou vysokofrekvenčných vĺn. Je dôležité ošetrovať takmer 200 jednotlivých bodov v bijúcom srdci každú jednu minútu a spojiť ich tak, aby vytvorili súvislé čiary. Teplo vytvára trvalú čiaru jazvy. Tieto jazvové línie, ktoré musia byť odstránené okolo každej z pľúcnych žíl (izolácia pľúcnych žíl) a raz cez samotné ľavé predsieň (modifikácia substrátu ľavej predsiene), pôsobia ako malé priehradky medzi zdrojmi interferencie a srdcom a blokujú tak chybné signály.
Z dôvodu tohto časovo náročného postupu nie je možné počas operácie obvykle odstrániť všetky línie, takže pacient musí byť operovaný druhýkrát. V mnohých prípadoch musia byť jednotlivé oblasti sanované v neskoršej operácii, pretože sa zjazvené tkanivo regeneruje. Možné komplikácie sú extrémne zriedkavé, ale trvanie operácie je v priemere dve až tri hodiny. Pacientom sa počas liečby podáva ľahká anestézia cez žilu, ktorá nevyžaduje umelé dýchanie, a okamžite sa prebudí, akonáhle sa zastaví infúzia anestetika. V prípade paroxysmálnej a pretrvávajúcej fibrilácie predsiení sú šance na zotavenie po zákroku, pri ktorom lekár aplikuje izoláciu pľúcnych žíl, okolo 20 až 60 percent. S ďalšou úpravou substrátu v ľavej predsieni sa šanca na zotavenie zvyšuje na 60 až 80 percent.
Ešte šetrnejšia a rýchlejšia terapia umožní ošetrenie laserovým ablačným katétrom, ktorý vyrába medicínska technológia Vimecon, Herzogenrath (www.vimecon.de), spolu s niekoľkými klinikami v Európe a USA a Fraunhofer Institute for Laser Technology (www.ilt .fraunhofer.de). Ablačný katéter, ktorý je založený na špeciálne vyrobených vysoko výkonných materiáloch a lepiacich technikách, veľmi presne rozpája laserové žiarenie zo strany v rade vo forme od tenkého optického vlákna. Spoločnosť pre to vyvinula špeciálne výrobné postupy a sprístupňuje rôzne verzie katétra.
Je potrebný iba jeden zásah
Napriek svojej zložitej štruktúre je katéter Vimecon v súčasnosti najmenším lineárnym ablačným katétrom na svete s priemerom 2,6 milimetra. Zatiaľ čo chirurg musel predtým ručne zostavovať jednotlivé bodové ablácie do jednej línie, tento laserový katéter je svojím lasovitým a voliteľne priamym tvarom postačujúci na to, aby ho aplikoval na tkanivo a abláoval raz za dve minúty. Vďaka špeciálnej, ľahko použiteľnej technike môže chirurg izolovať všetky požadované oblasti iba v jednom krátkom zákroku pomocou systému, ktorý kombinuje niekoľko tvarov katétra. Vďaka prstencovému laseru už kardiológovia nemusia odstraňovať 100 bodov jednotlivo, ale môžu v jednej operácii upáliť hrádzu na žilu. Rozsah a hĺbku jaziev je možné presne nastaviť pomocou ovládača výdaja energie. Takáto ablácia katétra trvá priemerne 45 minút, a preto je dvakrát až trikrát rýchlejšia ako u bežných systémov s ablačným katétrom. Náklady na liečbu sa pohybujú okolo 8 500 eur.
Na tento rok je naplánovaná štúdia typu „prvý človek“. Toto je štúdia „zámeru liečiť“, ktorá sa uskutoční v európskom centre. Vstup na trh by mal nasledovať od roku 2014/15. DR. med. Kai Markus