LDL cholesterol - Synevo
Všeobecné informácie a odporúčania
LDL je lipoproteín, ktorý obsahuje najvyššie množstvo cholesterolu (60 - 70% celkového cholesterolu v sére). LDL je výsledkom hlavne degradácie VLDL, hlavného transportéra triglyceridov. Pretože LDL má dlhší polčas rozpadu (3 - 4 dni) ako jeho prekurzor VLDL, je v obehu rozšírenejší ako on.
Cirkulujúce voľné mastné kyseliny tvoria v pečeni triglyceridy spojené s apoproteínmi a cholesterolom, ktoré sa exportujú do krvi ako lipoproteíny VLDL.
LDL cholesterol sa podieľa na transporte cholesterolu do tkanív, hlavne v arteriálnom systéme, čo vysvetľuje zvýšený výskyt aterosklerózy a srdcových chorôb u pacientov so zvýšenými sérovými hladinami tohto lipoproteínu 1; 2. Stanovenie LDL je teda špecifické pre odhad kardiovaskulárneho rizika a stanovenie terapeutického rozhodnutia 3; 4 .
Za fyziologických podmienok je pomer LDL-cholesterol/HDL-cholesterol 2,9 u žien a 3,3 u mužov. Riziko vzniku ischemickej choroby srdca sa významne zvyšuje, ak hodnota tohto pomeru presahuje 3,5 u žien a 3,8 u mužov 5 .
Laboratóriá Synevo používajú na stanovenie LDL-cholesterolu dve metódy:
- priama kolorimetrická enzymatická metóda
Táto automatická metóda je založená na selektívnej micelárnej solubilizácii LDL-cholesterolu s použitím neiónového detergentu a interakcii medzi sacharidovou zlúčeninou a lipoproteínmi (VLDL a chylomikróny). Ak je detergent zahrnutý do enzymatickej metódy stanovenia cholesterolu (cholesterolesteráza, cholesterol oxidáza, kopulačná reakcia), relatívna reaktivita cholesterolu v lipoproteínových frakciách sa zvyšuje v nasledujúcom poradí: HDL
Táto metóda bola štandardizovaná v porovnaní s metóda beta-kvantifikácie LDL-cholesterolu (ultracentrifugácia kombinovaná so zrážaním) považovaná za zlatý štandard. Metóda tiež spĺňa požiadavky NCEP (Národný vzdelávací program pre cholesterol), aby mala celkovú analytickú chybu ≤ 12% 6 .
- nepriama metóda pričom LDL-cholesterol sa stanovuje z hodnoty celkového cholesterolu, triglyceridov a HDL-cholesterolu podľa Friedewaldovho vzorca:
LDL-cholesterol = celkový cholesterol - (HDL-cholesterol) - (VLDL-cholesterol)
Vzorec sa nevzťahuje na hodnoty triglyceridov> 400 mg/dl; v týchto situáciách sa odporúča dávkovať apolipoproteíny A1 a B alebo stanoviť priamy LDL-cholesterol, aby sa určilo riziko kardiovaskulárnych ochorení 1; 4; 6 .
Referenčné hodnoty
| Optimálne | |
| Optimálne na hranici | 100 - 129 mg/dl |
| Hranica sa zvýšila | 130-159 mg/dl |
| Pestované | 160-189 mg/dl |
| Veľmi vysoko | ≥190 mg/dl 1 |
Deti a dospievajúci (12-18 rokov):
| Optimálne | |
| Hranica sa zvýšila | 110 - 129 mg/dl |
| Pestované | ≥ 130 mg/dl 3 |
Poznámka: u pacientov s veľmi vysokým rizikom (nedávny akútny koronárny syndróm; viac hlavných rizikových faktorov - najmä cukrovka, slabo kontrolované rizikové faktory - najmä pokračujúce fajčenie) existuje terapeutická možnosť znížiť LDL cholesterol pod 70 mg/dl.
Prevodný faktor: mg/dl x 0,026 = mmol/l
Interpretácia výsledkov
Prírastky: familiárna hypercholesterolémia (typ II-a), hyperlipoproteinémie II-b a III, strava s vysokým obsahom cholesterolu a nasýtených tukov, hypotyreóza, nefrotický syndróm, cukrovka, mnohopočetný myelóm a iné dysgamaglobulinémie, cholestáza, chronické zlyhanie obličiek, porfýria, 2, 3 .
Poklesy: hypo-/abetalipoproteinémia, Tangerova choroba, hypertyreóza, chronická anémia, ťažké hepatocelulárne ochorenie, Reyov syndróm, akútny stres, zápalové ochorenie kĺbov, chronické ochorenie pľúc 2; 3 .
Mali by sa spomenúť niektoré aspekty týkajúce sa dvoch metód stanovenia LDL-cholesterolu.
Podľa smernice NCEP je LDL-cholesterol kľúčovým faktorom pri odhade kardiovaskulárneho rizika, a preto je veľmi dôležité správne stanovenie jeho hladiny v sére pacientov. Výpočet LDL-cholesterolu na základe Friedwaldovho vzorca je v lekárskej praxi bežný a v mnohých prípadoch poskytuje presnosť blízku presnosti beta-kvantifikácie. Použitie tohto vzorca je však obmedzené u pacientov s hodnotami triglyceridov v sére> 400 mg/dl alebo s hyperlipoproteinémiou typu III, ako aj v prípade, že vzorka nebola odobratá nalačno. Aj za prítomnosti hodnôt triglyceridov medzi 250 a 400 mg/dl môže vzorec poskytnúť chyby v odhade LDL-cholesterolu (umelo nízke výsledky), čo môže viesť k nesprávnej klasifikácii rizika pacientov podľa usmernenia NCEP 6., 7, 8 .
Nedávno publikovaná štúdia, ktorá zahŕňala vzorky od veľkej skupiny dospelých osôb a ktorej cieľom bolo porovnať odhadované hodnoty LDL-cholesterolu podľa Friedewaldovho vzorca s hodnotami priamo určenými a dôsledkami pre terapeutickú stratégiu, ukázala, že jeho vzorec Friedewald má tendenciu podceňovať hladiny LDL-cholesterolu, keď sú hladiny triglyceridov zvýšené o ≥ 150 mg/dL, a to najmä v prítomnosti nižších hladín LDL. V klinickej praxi to zvlášť ovplyvňuje vysoko rizikových pacientov, ktorí si želajú udržiavať hladinu LDL-cholesterolu pod 70 mg/dl. Poskytnutie umelo nízkych výsledkov LDL-cholesterolu u týchto pacientov by mohlo viesť k ich nedostatočnej liečbe 9 .
Ďalšia zmienka súvisí so skutočnosťou, že stanovenie LDL-cholesterolu priamou metódou je možné vykonať v situáciách, keď sa vzorky neodoberali nalačno (nalačno). Je však potrebné mať na pamäti, že dosiahnuté výsledky sú o niečo nižšie ako v prípade pôstu 6; 7; 8 .
Limity a rušenie
Prírastky: postprandiálne, tehotenstvo, anabolické steroidy, betablokátory, antihypertenzíva, progestíny, karbamazepín.
Poklesy: perorálne podávanie estrogénu 2 .
Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže prítomnosť gamopatie, najmä IgM (Waldenströmova makroglobulinémia), viesť k chybným výsledkom pri stanovení LDL-cholesterolu priamou metódou 8 .