Legg-Calve-Perthesova choroba; príčiny, liečba

Legg-Calve-Perthesova choroba je to porucha ovplyvňujúca hlavu stehennej kosti alebo stehna. Viac informácií o osteochondritíde hlavice stehennej kosti sa dozviete v nasledujúcom materiáli.

Obsah:

Čo je Legg-Calve-Perthesova choroba?

Legg-Calve-Perthesova choroba je stav z detstva, ku ktorému dochádza vtedy, keď je dočasne prerušené zásobovanie hlavy stehennej krvi krvou v bedrovom kĺbe a kosť začína odumierať (nekróza).

Táto oslabená kosť sa postupne rozpadá a môže stratiť svoj guľatý tvar. Telo sa nakoniec podarí obnoviť prívod krvi do hlavice stehennej kosti a začne sa hojiť. Ale ak hlavica femuru po vyliečení už nemá okrúhly tvar, môže dieťa čeliť bolesti a stuhnutiu. Celý proces nekrózy, zlomenín a obnovy kostí môže trvať niekoľko rokov.

Aby bola hlavica stehna kĺbu čo najviac okrúhla, lekári používajú rôzne spôsoby liečby, aby udržali túto časť v kĺbovej dutine. Dutina slúži ako model pre liečenie fragmentovanej hlavice stehennej kosti. Táto dutina sa nazýva acetabulum.

Príčiny a rizikové faktory

K chorobe Legg-Calve-Perthes dochádza, keď je stehennej hlave bedrového kĺbu privádzané príliš málo krvi. Bez dostatku krvi táto kosť slabne a ľahko sa zlomí. Príčina dočasného zníženia prietoku krvi do hlavice stehennej kosti zostáva neznáma.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre Legg-Calve-Perthesovu chorobu sú:

Aj keď sa Legg-Calve-Perthesova choroba môže vyskytnúť u detí takmer každého veku, najviac postihnuté sú deti vo veku od 4 do 10 rokov.
Pohlavie dieťaťa. Legg-Calve-Perthes je asi štyrikrát častejšia u chlapcov ako u dievčat.
U bielych detí sa táto porucha rozvinie s väčšou pravdepodobnosťou ako u detí iných rás.
Genetické mutácie. U malého počtu ľudí sa zdá, že Legg-Calve-Perthesova choroba je spôsobená mutáciami v určitých génoch. Na jeho stanovenie je však potrebný ďalší výskum.

príznak

Známky a príznaky choroby Legg-Calve-Perthes sú:

krívanie
Bolesť alebo stuhnutosť bedra, slabín, stehna alebo kolena
Obmedzená schopnosť hýbať bedrovým kĺbom
Bolesť, ktorá sa zhoršuje počas pohybu a zlepšuje sa počas odpočinku

Ochorenie Legg-Calve-Perthes zvyčajne postihuje jeden bedrový kĺb. V niektorých prípadoch môžu byť postihnuté oba boky, zvyčajne však v rôznom čase.

Kedy sa odporúča návšteva lekára

Naplánujte si schôdzku s lekárom, ak vaše dieťa začne krívať alebo sa sťažovať na bolesti bedier, slabín alebo kolien. Tiež vyhľadajte lekársku pomoc, ak má vaše dieťa horúčku alebo nemôže šliapať na postihnutú nohu.

Diagnostické

Počas fyzickej skúšky môže lekár manévrovať s nohami dieťaťa v rôznych polohách, aby zistil, ako veľmi sa mu nohy môžu pohybovať, a aby zistil, ktoré polohy mu spôsobujú bolesť.

Zobrazovacie testy

Medzi tieto typy testov, ktoré sú nevyhnutné na diagnostiku Legg-Calve-Perthesovej choroby, patria:

rádiografia

V prvej fáze sa výsledky röntgenového žiarenia môžu javiť ako normálne, pretože môže trvať 1 až 2 mesiace po objavení sa prvých príznakov, kým sa zmeny spojené s Legg-Calve-Perthesovou chorobou stanú viditeľnými na röntgenových lúčoch. Je možné, že lekár vykoná niekoľko röntgenových lúčov včas, aby sledoval vývoj ochorenia.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (NMR)

Táto technológia využíva rádiové vlny a silné magnetické pole na vytváranie veľmi podrobných snímok kostí a mäkkých tkanív vo vnútri tela. MRI môžu často ukázať kostné lézie spôsobené Legg-Calve-Perthesovou chorobou jasnejšie ako röntgenové lúče, ale nie sú vždy potrebné.

Liečba

V prípade Legg-Calve-Perthesovej choroby môže úplný proces nekrózy, zlomenín a obnovy kostí trvať niekoľko rokov. Lekári vyberajú typy liečby v závislosti od:

Vek dieťaťa, keď sa objavili prvé príznaky
Štádium ochorenia
Ako ovplyvnená je rovnováha

S progresiou choroby Legg-Calve-Perthesova hlava stehennej kosti bedrového kĺbu slabne a fragmentuje sa. Počas procesu hojenia môže kĺbová dutina slúžiť ako model, ktorý pomáha fragmentovanej hlavici femuru udržiavať guľatý tvar.

Aby sa udržal správny tvar, musí byť hlavica femuru dobre umiestnená v dutine. V niektorých prípadoch sa to dá urobiť špeciálnym typom omietkovej dlahy, ktorá udržuje nohy od seba po dobu 4 - 6 týždňov.

Prevádzka

Niektoré deti musia podstúpiť chirurgický zákrok, aby udržali hlavicu femuru pevne zafixovanú v dutine. Počas tohto postupu môže lekár vykonať osteotómiu (prerezanie kostí stehna alebo panvy a ich oprava po úprave určitých uhlov, aby sa kĺb vyrovnal).

U detí do 6 rokov nie je operácia zvyčajne nutná. Do tohto veku je bedrová dutina prirodzene pružnejšia, takže hlavica stehnovej kosti a dutina naďalej perfektne zapadajú bez potreby chirurgického zákroku.

Ostatné liečby

Niektoré deti, najmä veľmi malé, môžu potrebovať iba čo najjednoduchšie ošetrenie alebo pozorovanie. Konzervatívna liečba zahŕňa:

Obmedzenia činnosti

Maličké nesmú behať, skákať alebo robiť iné činnosti, ktoré spôsobujú vysoký náraz a ktoré by mohli urýchliť poškodenie bedier.

barle

V niektorých prípadoch sa možno bude musieť malý vyhnúť priberaniu a šliapaniu na postihnutú nohu. Na ochranu kĺbu je potrebné použiť barle.

Protizápalové lieky

Váš lekár môže na zmiernenie bolesti vášho dieťaťa odporučiť ibuprofén alebo sodnú soľ naproxénu.

Fyzioterapia

Liečba Legg-Calve-Perthesovej choroby závisí od rozsahu kostnej lézie. Preferovanou metódou liečby je fyzikálna terapia. Cvičenia fyzikálnej terapie pomáhajú zmierňovať bolesť a znižujú pravdepodobnosť ďalšieho poškodenia kostí. Podľa Mayo Clinic deti do 6 rokov najlepšie reagujú na fyzikálnu terapiu, pretože v ich prípade nie je choroba taká rozšírená.

Medzi konkrétne metódy fyzioterapie, ktoré môže špecialista odporučiť, patria:

naťahovacie pohyby na zvýšenie pružnosti kĺbov
cviky na zlepšenie sily prispôsobené veku dieťaťa
dočasné použitie omietkových dláh a barlí
krátkodobý odpočinok v posteli na zmiernenie silných bolestí

Domáca liečba

Okrem lekárskeho ošetrenia môže lekár odporučiť niekoľko metód domácej starostlivosti. Ako už bolo spomenuté, ľahké úseky môžu zmierniť bolesť bedra a nohy. Dieťa môže navyše používať tepelnú terapiu alebo ľadové obklady. Váš detský lekár môže tiež na zmiernenie nepohodlia odporučiť voľnopredajné lieky proti bolesti, ako je ibuprofén.

Cvičenie je dôležité pre zotavenie a všeobecné blaho dieťaťa. Lekár vám však môže odporučiť, aby sa váš drobec istý čas vyhýbal vysoko intenzívnemu fyzickému tréningu. Cviky ako beh a skákanie sa všeobecne neodporúčajú, pretože môžu ďalej pôsobiť na bedro a stehná.

komplikácie

Deti, ktoré trpeli Legg-Calve-Perthesovou chorobou, majú vyššie riziko vzniku artritídy bedrového kĺbu v dospelosti. Platí to najmä vtedy, ak sa bedrový kĺb hojí v abnormálnom tvare. Ak sa bedrové kosti po zahojení nedokážu dobre vyrovnať, môže sa kĺb včas opotrebovať.

Všeobecne je pravdepodobnejšie, že u detí, ktorým bola diagnostikovaná Legg-Calve-Perthesova choroba po 6. roku života, sa vyvinú problémy s bedrovým kĺbom neskôr v živote. Čím mladšie je dieťa v čase stanovenia diagnózy, tým väčšia je šanca, že sa bedrový kĺb zahojí v normálnom okrúhlom tvare.

Aká je dlhodobá perspektíva?

Dieťa môže mať dlhodobé účinky choroby, ak je poškodená stehenná kosť. Napríklad deformovaná hlava stehennej kosti nemusí presne zapadnúť do sférického bedrového kĺbu, čo by mohlo spôsobiť bolesť a artritídu.

Včasná intervencia však pomôže pri liečbe Legg-Calve-Perthesovej choroby a môže tiež znížiť účinky budúceho ochorenia bedrového kĺbu. Podľa Americkej akadémie ortopedických chirurgov je celkový výhľad väčšiny detí s Legg-Calve-Perthesovou chorobou dobrý. Do dvoch rokov od začiatku liečby sa väčšina detí zotaví a vráti sa k bežným činnostiam.