Lekárska klinika pre pálenie záhy pre gastroenterológiu, infektológiu a

Nachádzate sa tu:

Domovská stránka .
Pre pacientov .
Klinické obrázky .
Choroby pažeráka a žalúdka .
Refluxná choroba/pálenie záhy .

definícia

Zvýšený reflux kyslého obsahu žalúdka do pažeráka, ktorý môže viesť k bolestiam za prsnou kosťou a zápalu pažeráka (refluxná ezofagitída) s viditeľnými a neviditeľnými zmenami na sliznici. Mierny reflux obsahu žalúdka je „normálny“ (napr. Po tučných jedlách).
Asi každý 5. človek má občas príznaky refluxu ako napr B. Regurgitácia kyseliny alebo pálenie záhy. U približne 6% populácie sú príznaky také výrazné, že je potrebné vyhľadať lekára. Refluxná choroba je chronické ochorenie, ale z doposiaľ neznámej príčiny sa u iba niekoľkých pacientov (okolo jedného z desiatich) s refluxnou chorobou vyvinie zápalová zmena pažeráka, takzvaná „refluxná ezofagitída“.

Príznaky

Pálenie záhy, bolesť za hrudnou kosťou a regurgitácia kyseliny sú výrazné. Príznaky sa zväčša zväčšujú pri ležaní, pretože gravitácia pôsobiaca ako „refluxná brzda“ už nie je k dispozícii. Ak sa pažerák zúži (stenóza) v dôsledku zápalu, môžu sa vyskytnúť ťažkosti s prehĺtaním a strata hmotnosti.

dôvod

Zápal sliznice pažeráka môže byť spôsobený spätným tokom kyslého obsahu žalúdka. Sliznica je poškodená príliš častým alebo príliš dlhým kontaktom s agresívnou žalúdočnou šťavou. Pažerák má horný a dolný zvierač, druhý obvykle predstavuje bariéru proti spätnému toku žalúdočnej kyseliny. Určitá vnútorná pohyblivosť (vnútorná motilita, peristaltika) pažeráka tiež zaisťuje, aby sa obsah pažeráka vyprázdňoval smerom k žalúdku iba u zdravých ľudí. . Pri refluxnej chorobe je táto synergická interakcia narušená.

Diagnóza

Pri podozrení na refluxnú chorobu alebo refluxnú ezofagitídu sa vykoná gastroskopia. To možno preukázať prítomnosť ezofagitídy alebo iných komplikácií refluxnej choroby. Okrem toho, ak je prítomný Barrettov pažerák (pozri klinický priebeh), je možné odobrať vzorky tkaniva na zistenie možných zmien na sliznici. Ďalšie dôležité informácie môže poskytnúť 24-hodinové meranie pH pažeráka. Hodnota pH na dolnom konci pažeráka sa zaznamenáva počas 24 hodín. Za týmto účelom sa nad nos pacienta umiestni malá sonda, ktorá je priamo spojená s malým prenosným záznamovým zariadením.

Terapia

Všeobecné opatrenia

Inhibíciou produkcie žalúdočnej kyseliny sa žalúdočná šťava, ktorá tečie späť, zbaví svojej „agresivity“. Pre optimálnu liečbu môžu pacienti významne prispieť k uzdraveniu dodržiavaním nasledujúcich rád:

- Pod hlavu postele položte kamene alebo bloky vysoké 10 - 15 cm (sťažuje to spätný tok žalúdočnej šťavy).
- Vyhýbajte sa tesnému oblečeniu.
- Vyhýbajte sa veľkým jedlám pred spaním.
- Časté menšie jedlá znižujú riziko spätného toku žalúdočnej šťavy.
- Zmena stravovania a luxusných stravovacích návykov (žiadne tučné jedlá, žiadny alkohol, nikotín)
- Ak máte nadváhu, redukcia hmotnosti vám pomôže.

Lekárska terapia

Pri tejto terapii po dobu 6–8 týždňov môže byť ezofagitída vyliečená u 90–95% (inhibítory protónovej pumpy) alebo u 75–85% (H2 antagonisty) pacientov. U každého druhého alebo tretieho pacienta sa však príznaky opakujú do 6 mesiacov.

Operatívna terapia

Chirurgická liečba sa považuje iba za poslednú, napríklad ak sa príznaky opakujú často a pretrvávajú mnoho rokov alebo sa začínajú v mladšom veku. V každom prípade by mal pacient starostlivo diskutovať s internistami aj chirurgmi.

Klinický priebeh

Refluxná choroba je chronická. Z dôvodov, ktoré ešte nie sú jasné, sa tiež u refluxnej ezofagitídy objaví len u niekoľkých pacientov s refluxnou chorobou. Ako komplikácie refluxnej ezofagitídy môžu v oblasti prechodu zo sliznice pažeráka (tzv. Dlaždicového epitelu) do žalúdočnej sliznice (stĺpcový epitel) vzniknúť zjazvené zúženia. V ďalšom priebehu je niekedy sliznica pažeráka nahradená zmenenou sliznicou (tzv. Stĺpcová epiteliálna metaplázia). To posúva hranicu medzi sliznicou pažeráka a žalúdočnou sliznicou nahor a vytvára sa takzvaný Barrettov pažerák. V tejto oblasti sa často vytvárajú vredy (Barrettov vred). Na základe týchto zmien v sliznici existuje riziko vzniku zhubných novotvarov, preto musia byť pacienti s Barrettovým pažerákom pravidelne vyšetrovaní.

V súhrne platí „pravidlo desiatich“ pre príznak pálenia záhy:
Každý 10. pacient s príznakmi refluxu má refluxnú ezofagitídu.

Každý 10. pacient s refluxnou ezofagitídou má Barrettov pažerák.

U každého 10. pacienta s Barrettovým pažerákom sa vyvinie karcinóm pažeráka.
(= zhubný nádor pažeráka)

Centrum pre vnútorné lekárstvo Charité s
Gastroenterológia a nefrológia (CC 13)
Lekárska klinika pre gastroenterológiu,
Infekčné choroby a reumatológia (vč.
Katedra výživovej medicíny)
Charité Campus Benjamin Franklin
Hindenburgdamm 30, D-12203 Berlín