Lekárske centrum Migraine Alexis

Zverejnené 03.09.2014

Migréna je epizodická bolesť hlavy, zvyčajne jednostranná, charakterizovaná mnohonásobnými neurologickými, gastrointestinálnymi, autonómnymi zmenami. Migréna má premenlivú intenzitu, zvyčajne sa nachádza iba na jednej polovici hlavy (až 40% prípadov môže byť obojstranných), môže byť pulzujúca (máte pocit, že „vám v hlave bije srdce“) a charakteristicky, sa zhoršuje prízemnými fyzickými činnosťami, ako je lezenie alebo klesanie po schodoch, niekedy dokonca aj obyčajný pohyb hlavy. Bolesť je vo všeobecnosti taká silná, že vám bráni vykonávať každodenné činnosti - a potom, čo konečne pominie, zostane po vás pocit únavy.

Bolesť hlavy zvyčajne sprevádzajú ďalšie príznaky: nevoľnosť, vracanie, anorexia (nechutenstvo), zvýšená citlivosť na svetlo (fotofóbia) a hluk (fonofóbia), znecitlivenie, ťažkosti s rozprávaním a poruchy spánku. Inokedy to môže nastať: rozmazané videnie, hnačka, kŕče v bruchu, bledosť tváre, pocit tepla alebo chladu a ochladenie končatín. Záchvat migrény môže trvať hodiny, dni, niekedy dokonca týždne po sebe.

Pochopenie patofyziologických mechanizmov migrény vyvolalo záujem mnohých výskumníkov s cieľom nájsť najúčinnejšie terapeutické prostriedky. Ďalším zaujímavým bodom bolo objasnenie mechanizmov, ktoré generujú opakované záchvaty migrény. Zmeny v kortikálnej excitabilite sa zdajú vierohodným vysvetlením a štúdie z posledných rokov ukazujú protichodné údaje o kortikálnej excitabilite medzi kritickými epizódami, z ktorých niektoré argumentujú pre hyperexcitabilitu a iné pre kortikálnu hypoexcitabilitu. Možným vysvetlením by bol polygénny determinizmus migrény, odlišný obraz génových mutácií, ktoré variabilne ovplyvňujú neuronálnu excitabilitu.

Znížený prietok krvi v mozgu, sekundárne k celkovému stavu kortikálnej hypoexcitability, spôsobuje nástup aury, po ktorom nasleduje náhle zvýšenie prietoku krvi v mozgu a bolesť hlavy.

Dôležitou úlohou pri spúšťaní migrény je uvoľňovanie serotonínu do krvi. Serotonín je biochemická látka uložená v krvných doštičkách (krvných doštičkách) vylučovaných prirodzene ľudským telom. Keď sa serotonín uvoľní do krvi, krvné cievy sa stiahnu (zúžia). Pretože serotonín je vylučovaný z tela obličkami, je znížená jeho hladina v mozgu, čo vedie k rozšíreniu krvných ciev na tejto úrovni. Táto dilatácia spôsobuje bolesti v blízkych nervoch, ktoré môžu spôsobovať migrény.

„Menštruačná migréna“ sa objavuje v dôsledku zníženej hladiny estrogénu a progesterónu v krvi. (najčastejšie sa vyskytujú pred prvými dňami menštruácie). V tejto situácii môže predmenštruačné podávanie estrogénu zmierniť bolesti hlavy bez toho, aby nejako ovplyvnilo menštruáciu (čo už pri progesteróne neplatí). Môže sa vyskytnúť aj u konzumentov perorálnych kontraceptív. „Pilulky“ môžu spôsobiť alebo zhoršiť bolesť hlavy alebo zmierniť už existujúcu bolesť hlavy.

Vestibulárne poruchy sa najčastejšie vyskytujú v základnej forme migrény. Pri tomto type migrény vertigo predchádza záchvatu bolesti hlavy; môže trvať niekoľko minút až viac ako hodinu a je sprevádzaný hlukom v ušiach, závratmi, vracaním a inými neurologickými príznakmi.

Epizóda migrény bola rozdelená do piatich fáz:
Premonitory (prodromálne): pozostáva z behaviorálnych, emocionálnych zmien, ku ktorým dôjde jeden alebo dva dni pred bolesťou hlavy;
Aura je druhá fáza, ktorá, ak je prítomná, predchádza bolesti hlavy o 15-60 minút;
Treťou fázou je samotná bolesť hlavy;
Rozlíšenie bolesti hlavy je štvrtá fáza;
Posledná fáza pretrváva niekoľko dní a vyznačuje sa slabosťou a zmätkom.

Počas prodromu sa človek môže cítiť unavený, podráždený so zníženou koncentráciou alebo depresiou. Táto fáza trvá asi 24 hodín a predchádza aure.

Aura spočíva v pomalom znižovaní zrakovej ostrosti s vrcholom, ktorý môže spočívať v strate zrakovej ostrosti v strede každého poľa v každom oku. Okrem aury môžu pacienti trpiaci migrénou vidieť na jednej strane tela žiariace svetlá, jasné cikcaky, štípance alebo popáleniny alebo svalovú slabosť.

V tretej etape je to bolesť hlavy samotná, čo je zvyčajne silná a pulzujúca bolesť na jednej strane hlavy, zvyčajne zvýraznená silným svetlom alebo zvukmi, ktorá môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním.

4. etapa je postcefália charakterizovaná únavou a fyzickým vyčerpaním.

Klasická migréna sa môže vyskytnúť na jednej alebo oboch stranách hlavy.

Rizikové faktory:
stresové faktory;
stravovacie faktory;
senzorické faktory.

Stresové faktory môžu byť:
depresia;
šok;
zmeny v dennom režime;
vzrušenie;
ANGER.

Potravinové faktory zahŕňajú:
Čokoláda;
syr;
červené víno;
vyprážané jedlá.

Medzi senzorické faktory patria:
silné svetlo;
silné vône;
hlasné zvuky.

Migréna môže byť navyše spojená s niektorými liekmi:
nitroglycerín;
lítium;
Niektoré antihypertenzíva;
Niektoré protizápalové lieky;
Niektoré bronchodilatátory.

Môže to súvisieť aj s hormonálnymi zmenami:
menštruácia;
hormonálna liečba;
antikoncepčné tabletky.

Pacienti majú často rodinnú anamnézu migrény

Príznaky migrény:

Medzi príznaky migrény patria:
pulzujúca alebo tupá bolesť na jednej alebo oboch stranách hlavy;
nevoľnosť, zvracanie;
hnačka;
vizuálne poruchy (svetelné škvrny, svetlé cikcaky, blikajúce svetlo);
citlivosť na svetlo, zvuky, vône;
únava;
zmätok;
upchatie nosa;
zimnica;
potenie;
úzkosť;
citlivosť na dotyk pokožky hlavy;
pocit studených rúk a nôh.

Migréna u detí a dospievajúcich

A deti od malička trpia bolesťami hlavy a migrénami. Bolesť hlavy sa môže vyskytnúť izolovane - samotná migréna, alebo sa môže vyskytnúť pri niektorých vírusových infekciách, ako je chrípka, alebo môže byť spôsobená krátkozrakosťou, intenzívne emočné situácie, stres, únava, nadmerné videnie pri práci na počítači alebo pri čítaní v nevhodných podmienkach - nedostatočné svetlo, príliš blízko knihy atď. Tiež zriedkavejšie sú nádory mozgu sprevádzané bolesťami hlavy, ale potom existujú ďalšie príznaky: deficit rovnováhy, koordinácia, poruchy chôdze, videnie atď.

Deti a dospievajúci označujú migrény ako veľmi intenzívnu, pulzujúcu bolesť hlavy, ktorá zvyčajne začína na čele a očiach, postupne sa zhoršuje a zvýrazňuje každým pohybom. Okrem liečby osobitne odporúčanej pediatrom, ktorú je potrebné podať okamžite, od prvých príznakov lekári odporúčajú rodičom umiestniť dieťa počas migrény na posteľ, do vzdušnej, tichej a chladnejšej miestnosti, kde záclony. Malému môžete dať na čelo vlhkú vreckovku. Pokiaľ neexistujú objektívne príčiny migrény, lekári odporúčajú vyhnúť sa faktorom, ktoré uprednostňujú jej inštaláciu. Preto deti musia: pravidelne jesť, nevynechávať jedlo; rešpektovať plán zdravého spánku; pravidelne a s mierou športovať; naučiť sa vyhýbať sa stresu a organizovať svoju činnosť čo najlepšie; sledovať a identifikovať možné jedlá, aktivity, fyzické cvičenia atď. ktoré vedú k nástupu migrény; rodičia by tiež mali venovať pozornosť týmto faktorom, pamätať a zapisovať si dôležité veci, ktoré vzniku migrény predchádzajú.

Liečba prebieha v dvoch hlavných smeroch: na jednej strane je liečba samotných kríz a na druhej strane je liečba zameraná na prevenciu kríz.

Ako užitočná medikamentózna liečba v prevencii migrény existuje veľa liekov, ktoré sa osvedčili. Sú to: betablokátory (propranolol, nadolol, atenolol), tricyklické antidepresíva (amitriptylín, imipramín), inhibítory spätného vychytávania serotonínu (fluoxetín), nesteroidné protizápalové lieky (aspirín, ibuprofén, ketorolak), antikonvulzíva fenokryptín, valproát a (verapamil).

Na zmiernenie príznakov akútnej epizódy (počas krízy) je, bohužiaľ, k dispozícii iba niekoľko liekov (niektoré námeľové deriváty a triptány). Sú mimoriadne účinné a mali by sa podávať pacientom s klasickou migrénou (s aurou) v predzápasovej fáze a pacientom s bežnou migrénou (bez aury), akonáhle začnú bolesti hlavy. Prípravky sú dostupné v injekčných formách (intravenózne alebo subkutánne), vo forme tabliet a čapíkov.

Ak sú pri migréne zjavné príznaky závratov, je dobré predpísať betahistín (Betaserc), ktoré normalizujú funkciu rovnováhy v centrálnom nervovom systéme a pri zavlažovaní vnútorného ucha krvou.

Vždy si však treba uvedomiť, že tieto lieky majú dôležité vedľajšie účinky a kontraindikácie pri podávaní (nájdete ich v písomnej informácii pre používateľov).

Preto je dôležité, aby terapeutickú stratégiu stanovil iba neurológ, v závislosti od osobitostí každého prípadu.
Veľmi často je záchvat bolesti hlavy sprevádzaný zmenou nálady, precitlivenosťou, slabosťou, závratmi, zvracaním a tiež závratmi. Podľa najnovších údajov asi 70% pacientov s migrénou hlási vertigo rôznej intenzity a charakteru. Okrem toho sa vestibulárne poruchy vyskytujú počas migrénových záchvatov aj medzi nimi.

Možnosti liečby bez drog zahŕňajú:
studené obklady aplikované na čelo;
odpočívať v tichej miestnosti;
jemná masáž hlavy;
akupunktúra;
elektrostimulácia kože;
techniky, ktoré usmerňujú prietok krvi z hlavy na stanovenie tlaku v chrámoch.

Profylaxia krízou proti migréne

Diéta, pravidelná strava, vylúčenie výrobkov, ktoré spôsobujú záchvaty migrény, ako je čokoláda, kakao, orechy, citrusové plody, fazuľa, paradajky,
zeler, syr a nápoje ako: suché víno, najmä červené víno, šampanské a pivo;
Zdravý životný štýl a zapojenie do športu, ktoré vytvárajú pozitívny emocionálny stav a predchádzajú krízam;
Regulácia emočného napätia;
Obmedzenie existujúcich vplyvov v zahraničí (televízia, rozhlas, telefón), ak je to možné;
Aktívne a rozmanité trávenie voľného času;
Napriek horúčavám vonku môže strava bohatá na tekutiny (čistá voda, prírodné džúsy, vyhýbanie sa káve a nápoje ako kola) účinne predchádzať záchvatom migrény.

---