Lekárske poradenstvo a vyšetrenia; Prenatálna starostlivosť; Tehotenstvo; Narodenie; Ženy; lekári v

Podľa smerníc o materstve by tehotná žena mala dostať nielen adekvátne lekárske vyšetrenia, ale mala by byť aj poučená. Na úvodnej konzultácii lekár zhromaždí údaje o osobnej, rodinnej, tehotenskej a sociálnej alebo pracovnej anamnéze. Lekár okrem toho vysvetľuje, že žena je počas tehotenstva pri vedomí zdravého správania, najmä pokiaľ ide o užívanie liekov, drog alebo alkoholu, ako aj o fajčenie, ale aj o správanie vo voľnom čase (cestovanie, šport, sexuálne správanie). Počas lekárskej konzultácie sú uvedené aj výživové odporúčania.

Je potrebné predovšetkým zdôrazniť, že je dostatočný príjem jódu (zvyčajne je potrebný ďalší príjem 100 až 150 µg jodidu denne) a súvislosť medzi tehotenstvom, stravou a rizikom zubného kazu.

Zubná prehliadka sa odporúča v skorom a neskorom tehotenstve (napr. V 4. a 8. mesiaci).

Počas tehotenstva a dojčenia môžu matky položiť základ zdravia ústnej dutiny svojho dieťaťa. Ďalšie informácie o zdraví zubov počas tehotenstva nájdete tiež v Národnej asociácii zákonných zubných lekárov zdravotného poistenia.

Tip: Zubný preukaz pre deti
Takzvaný detský preukaz na zuby je ponúkaný v mnohých spolkových krajinách. To možno použiť na zaznamenanie vývoja čeľuste a mliečnych zubov až do veku šiestich rokov. Či už ide o návyky pri cmúľaní, ústna hygiena, riziko zubného kazu alebo podávanie fluoridov - priepustka pre deti predstavuje základ pre zdravý život v prvých rokoch života. Zubný preukaz pre deti dopĺňa žltú brožúru o vyšetrení pre deti a je k dispozícii v mnohých zubných a gynekologických ordináciách, ako aj u pediatrov. Zdroj: Národná asociácia zákonných zubných lekárov zdravotného poistenia

Ďalej má zmysel príjem kyseliny listovej, vitamínu rodiny vitamínov B (okrem vyváženej stravy aj doplnok 400 µg kyseliny listovej/deň najmenej do konca prvého trimestra gravidity). Príjem kyseliny listovej sa odporúča ešte pred začiatkom. Dostatočný prísun kyseliny listovej môže zabrániť malformáciám nervového systému, ako je spina bifida (otvorený chrbát), alebo významne znížiť riziko.

Cieľom je orientovať ženy na vedomé správanie počas tehotenstva a pripraviť ich na zmeny.

Poradenstvo by sa malo vzťahovať aj na riziká infekcie HIV alebo choroby AIDS. Lekár hovorí o možnostiach infekcie a ich frekvencii pri určitom správaní a dáva tehotnej žene informácie o pacientke s GBA „Som tehotná. Prečo sa všetkým tehotným ženám ponúka test na HIV? (https://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/) "

Okrem toho existuje vzdelávanie založené na potrebách týkajúce sa dôležitosti ústneho zdravia pre matku a dieťa (zvýšené riziko vzniku kazu počas tehotenstva; prenos na dieťa pri použití spoločnej lyžice atď.).

Tehotná žena by mala byť informovaná o svojom práve nevedieť v ranom štádiu pred prvým skríningovým vyšetrením v USA. Po konzultácii lekár poskytne tehotnej žene informačný list pre pacientov s GBA „Som tehotná. Prečo sa všetkým tehotným ženám ponúkajú tri základné ultrazvukové vyšetrenia? (https://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/)

Lekár tiež poskytuje informácie o tehotenskej cukrovke a zodpovedajúcich testoch počas tehotenstva na vylúčenie tehotenskej cukrovky. Po konzultácii lekár poskytne tehotnej žene informačný list pre pacientov s GBA „Som tehotná. Prečo sa všetkým tehotným ženám ponúka tehotenský test na cukrovku? (https://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/)

Tehotná žena má zákonné právo na poradenstvo v otázkach všeobecných tehotenstiev (podľa oddielu 2 zákona o konfliktoch v tehotenstve). Lekárske poradenstvo pre tehotné ženy v prípade potreby zahŕňa aj informácie o regionálnych ponukách podpory pre rodičov a deti (napr. „Včasná pomoc“).

Harmonogram vyšetrení

Tehotenský test by sa mal uskutočniť čo najskôr po ukončení menštruácie. Toto vyšetrenie alebo tehotenský test nie sú súčasťou starostlivosti o matku.

Počiatočné vyšetrenie po určení tehotenstva by sa malo uskutočniť čo najskôr. Tým sa zaznamenajú

rodinná anamnéza (anamnéza)
osobná história
anamnéza tehotenstva
pracovné a sociálne dejiny
gynekologické vyšetrenie
Rozbor moču pre infekciu genitálnymi Chlamydia trachomatis
telesnej hmotnosti tehotnej ženy
krvný tlak
Hodnoty moču (obsah bielkovín, cukru a sedimentu; pravdepodobne baktérie)
Obsah hemoglobínu v krvi
pravdepodobne počet erytrocytov (v závislosti od obsahu hemoglobínu)
Stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh, test na zisťovanie protilátok (ak je to potrebné, stanovenie špecifickosti a titra), test LSR a podľa potreby test na HIV.

Nasledujúce vyšetrenia sa uskutočňujú každé 4 týždne až do 32. týždňa tehotenstva. Potom sa rytmus skráti na 2-týždňový interval. Výsledkom je celkovo 10 až 12 stretnutí. Vykonávajú sa tieto skúšky:

Meranie hmotnosti
Meranie krvného tlaku
Vyšetrenie moču na obsah bielkovín a cukrov, sedimentov a prípadne baktérií
Stanovenie obsahu hemoglobínu, stanovenie erytrocytov, ak je obsah hemoglobínu Spoločný federálny výbor (G-BA) pre tento účel vypracoval informácie o pacientoch, ktoré poskytujú komplexné informácie o výhodách, ale aj o nežiaducich účinkoch a rizikách pred 1. skríningom ultrazvuku. Podáva sa tehotným ženám pred vyšetrením: http://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/. Plánovaná je aj diskusia s lekárom. Na tomto základe sa tehotná žena môže rozhodnúť, či a ktoré ultrazvukové vyšetrenia by si chcela dať urobiť.

V prvom a treťom trimestri tehotenstva môže tehotná žena využiť základné ultrazvukové vyšetrenie. V druhom trimestri tehotenstva je od 1. júla 2013 k dispozícii okrem „základného ultrazvukového vyšetrenia“ aj „rozšírené základné ultrazvukové vyšetrenie“:

Toto vyšetrenie meria veľkosť hlavy, brucha a dĺžku stehennej kosti dieťaťa. Posudzuje sa tiež umiestnenie placenty (placenty).

Okrem služieb 2. základného ultrazvuku sa hľadajú aj abnormality v mozgových tekutinách, abnormality v tvare hlavy a schopnosť reprezentovať mozoček. Ďalej sa kontrolujú nepravidelnosti obrysu chrbtovej kože, viditeľný vzťah srdca a hrudníka, poloha srdca na ľavej strane, nepravidelný srdcový rytmus dieťaťa a reprezentatívnosť 4-komorového pohľadu na srdce. V brušnej dutine sa hľadá vizualizácia žalúdka v ľavej hornej časti brucha, močového mechúra a kontroluje sa prerušenie kontúry prednej brušnej steny.

Podrobný popis týchto vyšetrovacích postupov možno nájsť v informáciách o pacientoch GBA: http://www.g-ba.de/institution/service/publikationen/merkblaetter/merkblaetter/

„Rozšírený základný ultrazvuk“, ako aj „2. základné ultrazvukové vyšetrenie“ zvyčajne vykonáva ošetrujúci gynekológ, ak zložil zodpovedajúci vedomostný test. Ak to tak nie je, ošetrujúci gynekológ vás pošle k kvalifikovanému kolegovi. Od januára 2014 platí „rozšírené ultrazvukové vyšetrenie“ všetky zdravotné poistenia priamo prostredníctvom zákonných združení zdravotného poistenia.

Ak skríning vyústi do abnormálnych nálezov a ošetrujúci lekár rozhodne, že sú potrebné ďalšie ultrazvukové vyšetrenia, tieto lekársky nevyhnutné vyšetrenia preplatia aj zdravotné poisťovne.

Skríningový test na protilátky proti bunkám pozitívnym na rhesus

Ďalší test na hľadanie protilátok sa vykonáva medzi 24. a 27. týždňom tehotenstva. Ak sa u gravidných žien s negatívnym vírusom Rhesus nenájdu žiadne protilátky, podá sa im štandardná dávka anti-D imunoglobulínu na ochranu dieťaťa pred imunitným útokom krvi matky. (Dokumentácia v matkinom pase).

Skríning tehotenskej cukrovky

Medzi 25. a 28. týždňom tehotenstva môžu všetky tehotné ženy, ktorým ešte nebola diagnostikovaná zjavná cukrovka, podstúpiť test závislosti na krvnom cukre na včasné zistenie gestačného diabetu (skrátene GDM). Gestačný diabetes je jednou z najbežnejších tehotenských komplikácií v Nemecku.

Pri vyhľadávacom teste sa najskôr vypije roztok glukózy (s 50 g glukózy). Tehotná žena nemusí byť počas zákroku triezva. Hladina cukru v krvi sa stanoví hodinu po požití. V prípade abnormálnych hladín cukru v krvi (od 135 mg/dl a až do 200 mg/dl) sa okamžite zaháji orálny test glukózovej tolerancie (oGTT) na ďalšie objasnenie. Pri tomto teste by sa jedlo nemalo prijímať najmenej osem hodín vopred. Informačný list pre pacientky „Som tehotná. Prečo sa všetkým tehotným ženám ponúka test na tehotenský diabetes? “: Http://www.g-ba.de/downloads/83-691-284/2012-03-03_Merkblatt%20Schwangerschaftsdiabetes.pdf

Materské smernice zahŕňajú aj vyšetrenia a rady pre ženy, ktoré nedávno porodili. Rovnako aj predpis liekov, obväzov a terapeutických výrobkov, vydávanie osvedčení a materský pas.

Na brušné vyšetrenie na zistenie polohy dieťaťa má lekár k dispozícii rôzne úchytky (podľa Leopolda). To umožňuje určiť polohu dieťaťa v maternici. Ďalšie manipulácie poskytujú informácie o stave maternice (dimenzia symphysis-fundus), čo umožňuje vyvodiť závery o raste plodu. Dodatočná rukoväť podľa Zangenmeistera je dôležitá aj pre pôrod.

Činnosť srdca dieťaťa je možné počuť pomocou pôrodníckeho stetoskopu od 20. týždňa tehotenstva (SSW) a kontrolovať ho pri každom vyšetrení. Kardiotokografia je indikovaná iba pri určitých indikáciách.

Stanovenie polohy dieťaťa sa poskytuje pri každom vyšetrení. Poloha dieťaťa sa určuje aj na predpísanom ultrazvukovom skríningu medzi 29. a 32. týždňom tehotenstva. Od 36. týždňa možno vykonať ďalšie ultrazvukové vyšetrenia, ak existuje podozrenie na panvový koniec alebo bočnú polohu.

Prehľad: Ponuky na poradenstvo a vyšetrenie v rámci zákonného ustanovenia o materstve

Prvé vyšetrenie po určení tehotenstva by sa malo vykonať čo najskôr. Obsahuje:

Rodinná anamnéza chorôb ako napr B. cukrovka, vysoký krvný tlak, epilepsia, duševné choroby alebo deformácie srdca, obličiek a rázštepov
osobná anamnéza chorôb ako napr B. choroby srdca, pľúc alebo obličiek, cukrovka, sklon ku krvácaniu alebo trombózam, alergie, epilepsie, malformácie alebo duševné choroby
anamnéza predchádzajúcich tehotenstiev a pôrodov
pracovná a sociálna anamnéza na hodnotenie rizík podľa zákona o ochrane materstva a psychosociálny stres z rodinných situácií

Tehotná žena dostane po konzultácii letáky GBA o ultrazvuku počas tehotenstva, skríningu cukrovky a testovaní na HIV.

Ultrazvukový skríning sa používa na sledovanie normálneho tehotenstva. Gestačný vek je presne určený, kontroluje sa fyzický vývoj dieťaťa a hľadá sa nápadné vlastnosti dieťaťa a viacpočetné tehotenstvo.

I. Ultrazvukový skríning 9. - 12. týždeň tehotenstva. Kontroluje sa, či sa gravidita nachádza v maternici, či je možné zobraziť embryo, či je možné zistiť srdcový rytmus a či ide o viacpočetné tehotenstvo. Meria sa dĺžka koruny koruny (SSL) alebo biparietálneho priemeru hlavy (BPD). Okrem toho sa zisťujú abnormality dieťaťa, včasný vývoj a hodnotí sa, či sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Meranie je zdokumentované v zázname o materstve.

II. Okrem vyšetrení I. ultrazvukového skríningu sa II. Ultrazvukový skríning 19. - 22. týždeň tehotenstva vykonáva meraním

Biparietálny priemer (BPD)
Predno-okcipitálny priemer (FOD) alebo: obvod hlavy (KU)
Brucho/hrudník (ATD) a brucho/hrudník-a. priemer p. (APD) alebo: brucho/hrudník (AU)
Meranie dĺžky stehennej kosti (FL)

doplnené. Ďalej sa hodnotí množstvo plodovej vody, fyzický vývoj, poloha a štruktúra placenty. V matkinom pase sú zdokumentované štyri merania

Okrem II. Ultrazvukového skríningu existuje aj takzvaný IIb ultrazvukový skríning špeciálne kvalifikovaných skúšajúcich.
Hodnotia sa tieto parametre: abnormality v priestoroch mozgovej tekutiny, tvar hlavy, chrbta, vzťah srdce/hrudník, predná brušná stena a rytmus srdca.
Malo by sa zobraziť: mozoček, ľavá poloha srdca a žalúdok, štvorkomorový pohľad na srdce a močový mechúr. Mala by sa vykonať obrazová dokumentácia abnormalít.

Nasledujúce vyšetrenia by sa mali - bez ohľadu na liečbu sťažností a symptómov - uskutočňovať spravidla každé štyri týždne a mali by zahŕňať:

Kontrola hmotnosti,
Meranie krvného tlaku,
Vyšetrenie moču v strednom prúde na bielkoviny, cukor a sediment, prípadne bakteriologické vyšetrenia (napr. V prípade nápadnej anamnézy, zvýšeného krvného tlaku, nálezov sedimentu),
Stanovenie hemoglobínu - zvyčajne od 6. mesiaca, ak je to pri prvom vyšetrení normálne; v závislosti od výsledku tohto stanovenia (ak je menej ako 11,2 g na 100 ml = 70% Hb), spočítajte červené krvinky,
Kontrola stavu maternice,
Kontrola činnosti srdca detí,
Zistenie polohy dieťaťa.

V posledných dvoch mesiacoch tehotenstva sú zvyčajne indikované dve vyšetrenia (minimálny počet). Výsledky testov sú zdokumentované v zázname o tehotenstve na gravidograme na stranách 7 a 8.