Lekárske znalosti - Fakultná nemocnica Augsburg

Príčiny a príznaky chorôb, diagnostické a terapeutické možnosti:
Tu nájdete všeobecné informácie o vybraných klinických obrazoch ošetrených v našom centre, ktoré sú zrozumiteľné aj pre laikov. Tu nájdete konkrétne informácie o našej ponuke služieb.

Lekárske ani iné rady sa tu neuvádzajú. Ak máte otázky týkajúce sa našich služieb, kontaktujte nás priamo.

Obezita: definícia, príčiny, terapia

Čo je chorobná obezita?

Chorobná obezita (= patologická nadmerná hmotnosť) je chronické ochorenie.
V Nemecku trpí nadváhou okolo 44% mužov a 29,1% žien, 15,7% mužov a 13,8% žien je dokonca obéznych, takže sa hovorí o „rozšírenej chorobe obezity“.

Aby ste vedeli, či máte nadváhu alebo dokonca patologicky nadváhu, môžete si vypočítať BMI (= index telesnej hmotnosti = index telesnej hmotnosti). BMI = telesná hmotnosť v kilogramoch/výška v m²; Napríklad s hmotnosťou 148 kg a výškou 162 cm je BMI 148/1,62² = 56,4
V nasledujúcej tabuľke potom vidíte, v ktorej „hmotnostnej triede“ sa nachádzate:

Život po operácii

1. Chudnutie

Úspešnosť akejkoľvek bariatrickej chirurgie bude závisieť od dodržiavania diéty, cvičenia a v neposlednom rade od účasti na podporných skupinách.
Samotná operácia je iba pomôckou, nie ľahkým spôsobom, ako dosiahnuť požadovanú váhu.
Nebuďte sklamaní, keď iní chudnú rýchlejšie alebo viac. Strata nadváhy sa u jednotlivých ľudí veľmi líši a závisí od rôznych faktorov, ako napríklad:

Vek
Počiatočná váha
Zdravotný stav pred operáciou
Chirurgická procedúra
Športová aktivita
strava
Účasť na konzultačných hodinách (iba tu je možné včas identifikovať a vyriešiť problémy)
Motivácia pacienta
Podpora od rodiny, priateľov.

2. Tehotenstvo

Je to tiež dôležité pre ženy: kým sa nedosiahne stabilná váha (približne 18 - 24 mesiacov po operácii), musí sa používať primeraná antikoncepcia! Aj keď ste v posledných rokoch neotehotneli bez antikoncepcie, môže sa to teraz stať kvôli chudnutiu a s tým spojenými hormonálnymi zmenami. Antikoncepčná tabletka už nie je účinná po bypassu, napríklad pomocou „tyčinky“ uvoľňujúcej hormóny, ktorá sa vloží pod kožu a mení sa každé 3 mesiace.

Počas fázy výrazného zníženia hmotnosti je však tehotenstvo absolútne nežiaduce, pretože dieťa prakticky prežíva fázu hladu a v horšom prípade neprijíma dostatok výživných látok pre rast a dozrievanie.

Ak napriek tomu otehotniete, okamžite kontaktujte svojho rodinného lekára alebo bariatrického chirurga!

3. Substitúcia vitamínov

Prosím vždy podľa pokynov lekára! Všeobecné pravidlo:
Na žalúdočné bandáže a na rukávy sa odporúča multivitamínový prípravok. Ak je to potrebné, zinok a biotín na vypadávanie vlasov, inak podľa príznakov a krvných hodnôt.
Po operácii bypassu žalúdka by sa mali brať multivitamínové doplnky, kalkul, vitamín B12, kyselina listová a železo.
Bez ohľadu na operáciu by sa príslušné vitamíny a stopové prvky mali brať každý deň a po celý život.

4. Lieky

Vždy povedzte predpisujúcemu lekárovi, že ste podstúpili operáciu žalúdka. Existujú lieky, ktoré môžu podporovať rozvoj zápalu žalúdočnej sliznice alebo dokonca žalúdočných vredov. Ak užijete jednu z týchto tabliet, vždy musíte užiť ďalšiu tabletu na ochranu žalúdka (napr. Pantozol/Nexium/Omep).

Voľnopredajnými liekmi v tejto kategórii sú napr.

ASA, aspirín, Alka-Seltzer
Ibuprofén, dolormin
Diklofenak
Mobec
.

Preto sa vždy opýtajte svojho lekára, či môžete užívať nové lieky bez ochrany žalúdka.

5. Dumpingový syndróm:

dôležité pre pacientov s bypassom:

Pretože je strážca žalúdka vypnutý z potravinového priechodu, hlavne Potraviny bohaté na cukor sa do tenkého čreva dostávajú príliš rýchlo a spôsobujú uvoľnenie príliš veľkého množstva inzulínu. To môže viesť k nevoľnosti, zvracaniu, závratom, hnačkám, bolestiam hlavy a brušným kŕčom, to znamená, že je nesmierne dôležité vyhnúť sa sladkým jedlám! Maximálne veľmi malé množstvá!

6. Intolerancia laktózy/intolerancia mlieka

Ak sa u vás po operácii objaví nadúvanie, plynatosť alebo grganie, môže to byť dôsledkom novo vyvinutej intolerancie laktózy (mliečneho cukru). Buď musíte prejsť na sójové výrobky, alebo musíte brať laktózu ako kapsulu. Ak máte podozrenie, obráťte sa na lekára.

7. Nevoľnosť a zvracanie

Nevoľnosť a zvracanie nie sú (bohužiaľ) neobvyklé po prvýkrát po bariatrickej operácii. Často ich však vyvoláva nesprávne stravovacie správanie:

Jedli ste príliš rýchlo?
Dostatočne nežuvali?
Zjedli ste toho priveľa?
Pili ste s večerou?
Ľahli ste si po jedle príliš rýchlo?

Ak môžete toto všetko vylúčiť a stále musíte vracať, mali by ste určite navštíviť svojho praktického lekára alebo bariatrického chirurga, pretože vracanie môže byť tiež príznakom komplikácií.

8. Núdzový preukaz

Po ukončení operácie dostanete cestovný pas s menom, adresou a telefónnym číslom nášho strediska. Vaša operácia je v tejto položke tiež zadaná v nemčine a angličtine, aby bola kontaktná osoba k dispozícii v prípade problémov doma alebo v zahraničí, ktoré by mohli súvisieť s operáciou. Tento pas by ste mali mať stále pri sebe.

9. Svojpomoc

A nakoniec je to o to dôležitejšie:
Naša svojpomocná skupina pre obezitu sa stretáva každý 3. piatok v mesiaci ! Vedenia sa láskavo ujala pani Sielaff.
Môžete sa s nimi porozprávať o iných problémoch s nadváhou
Môžete sa poučiť zo skúseností pacientov, ktorí už boli operovaní, alebo naopak
Podeľte sa o svoje osobné skúsenosti po operácii s ostatnými
Postupne budete informovaní o rôznych chirurgických metódach, výhodách a nevýhodách
O možných následkoch chirurgického zákroku
O anatómii tráviaceho traktu a metabolických cestách
Poradenstvo v oblasti výživy, prípadne kurzy varenia
V prípade potreby tam nájdete športové skupiny, ktoré sa potom pod vedením našej fyzioterapie venujú aqua aerobiku
atď.

Celé sa to odohráva v uvoľnenom prostredí, jeden z našich tímov pre obezitu tu bude vždy na krátky čas. Inak je to len SEBAPOMOC.
Zdravotné poisťovne tiež požadujú účasť v svojpomocnej skupine pred a po operácii. Svoju účasť si môžete nechať certifikovať.
Každý 3. piatok v mesiaci od 19:00 do 21:00 sa stretávate na klinike na 1. suteréne priamo na eskalátore, odtiaľ sledujte šípky „Obezita-SHG“.

10. Pooperačná výživa

Pravidlá stravovania po bariatrickej chirurgii:

4 jedlá denne, medzi tým žiadne občerstvenie,
Nevynechávajte jedlo
Od začiatku dávajte dokopy malé jedlá
Urobte si čas, asi 30 minút na jedlo
Po jedle sedte/stojte najmenej 30 minút
Žiadne rozptýlenie (noviny, televízia)
Jedzte pomaly a každé sústo žujte 20-25 krát
prestaňte okamžite jesť, ak sa cítite plní!
Samostatné jedenie a pitie včas (bez nápojov 30 minút pred a po jedle)
Pite dosť denne (najmenej 1,5-2 l!), Žiadny oxid uhličitý, žiadny alkohol
Vyhýbajte sa potravinám bohatým na vlákninu (najmä pre pacientov s bandou)
Jedzte a pite kalórie!
Diéta s vysokým obsahom bielkovín
Potraviny bohaté na vitamíny a vitamínové prípravky (najmä pre pacientov s bypassom)

Diétne požiadavky po bariatrickej chirurgii

Odkedy? Čo ako?

Fáza 0	1. deň po operácii, ak je vyšetrenie kontrastnej látky v poriadku	Dúšky vody/čaju, max. 30ml/hod
Fáza 1	2. deň po operácii	číre kvapaliny -ako, nesladený čaj, voda, zriedená šťava -bez oxidu uhličitého -žiadna káva, žiadny alkohol
Fáza 2	od cca 3-4. Deň po operácii, ak bola fáza tolerovaná	Rovnako ako fáza I plus proteínové koktaily: -spočiatku 3 x 120 ml denne -zvyšujte pomaly -asi po 2 týždňoch na 750 - 1 000 ml denne
Fáza 3	2 týždne po operácii, ak bola tolerovaná fáza II	Čistené bielkovinové jedlá -napr. kuracie vajcia, nízkotučný krémový syr, nízkotučné mlieko, biele mäso, ryby -ešte žiadne červené mäso, zatiaľ žiadne sacharidy a tuky
Fáza 4	Cca 4 týždne po operácii	Nie čistené bielkovinové jedlá -pozri vyššie, ale dobre žuvané! -pomaly zavádzajte zeleninu -najskôr varené, neskôr surové -vždy najskôr zjedzte niečo bohaté na bielkoviny!
Fáza 5	Približne 2 mesiace po operácii po zvyšok vášho života!	Miešané jedlo bohaté na bielkoviny -pomaly zavádzajte sacharidy -najskôr pokračujte v jedle bohatom na bielkoviny

Všeobecne platí, že pravidlá výživy platia vždy v každej fáze!
Kedykoľvek niečo nebolo tolerované a spôsobilo nevoľnosť, nadúvanie alebo dokonca zvracanie à späť, aby ste vyčistili tekutiny (fáza I) a pomaly každý deň znova pribúdajte!

Ďalším nechirurgickým zákrokom je žalúdočný balónik. Plastový balónik sa zavedie do žalúdka pomocou gastroskopie, ktorá je naplnená asi 500 ml vody a farbiva. Vďaka tomu potom môžete jesť podstatne menej jedla a rýchlo sa dosiahne pocit sýtosti.

Nie je potrebný žiadny chirurgický zákrok
Pomerne lacné v porovnaní s chirurgickým zákrokom (pre samoplatcov)
Podstatne menej komplikácií ako akýkoľvek chirurgický zákrok
Dobré chudnutie do 6 mesiacov
Niekoľko kritérií vylúčenia, dokonca aj pacienti s rizikom môžu dostať balónik
Vhodný na krátkodobé chudnutie, napríklad pred ďalšou operáciou

Balónik je možné ponechať na mieste najviac 6 mesiacov a potom ho treba znova odobrať
Po odstránení balónika takmer všetci pacienti opäť priberajú
Pacienti užívajúci ASA, Marcumar alebo iné antikoagulačné lieky nemôžu dostať balónik
Pacienti so zápalom žalúdočnej sliznice alebo vredom nepripadajú do úvahy

Laparoskopický nastaviteľný žalúdočný pás je umiestnený okolo hornej časti žalúdka. To znamená, že je možné konzumovať iba malé množstvo jedla a rýchlo sa dosiahne pocit sýtosti. Ďalšie trávenie nie je ovplyvnené.

nemení anatómiu v brušnej dutine
drasticky znižuje množstvo jedla, ktoré je možné konzumovať pri jedle
Jedlo prechádza tráviacim traktom normálnym spôsobom, takže sa úplne vstrebáva
jedna štúdia preukázala úbytok hmotnosti asi 40% nadváhy
Pás môže byť vyrobený širší alebo užší, čo umožňuje viac alebo menej priechodu potravy
Operácia je pomerne krátka a nízko riziková
Páska sa dá obvykle opäť bez problémov odstrániť

Nevýhody/riziká:

všeobecné operačné riziká
Perforácia žalúdka (prielom) alebo migrácia väzu dovnútra môžu vynútiť ďalšiu operáciu na jeho nápravu
Komplikácie prístavu, ako je infekcia, únik. vyžadovať obnovenú prevádzku
zvyčajne neznižuje pocit hladu
Môže viesť k nevoľnosti a zvracaniu, najmä po príliš objemnom jedle
Môže sa úplne zablokovať žalúdočný vývod
Žalúdočné vrecko sa môže zväčšiť (rozšírenie vaku)
Páska môže skĺznuť
V každom prípade to vyžaduje najväčšiu mieru disciplíny v prípade nevyhnutných zmien životného štýlu

Vytvorí sa malý žalúdočný vak veľkosti asi 30 ml. To už výrazne obmedzuje množstvo potravín, ktoré je možné konzumovať. S týmto vreckom je spojená slučka tenkého čreva. Zhromažďovanie sekrétov zo zvyšného žalúdka, žlčníka a pankreasu so zvyškom tenkého čreva prebieha až po 1 až 2 metroch, aby bolo možné stráviť a vstrebať menej výživných látok. Tento dvojitý účinok, ktorý spočíva v obmedzení vstrebávania a vstrebávania v čreve, môže viesť k úbytku hmotnosti až o 60% nadváhy.

veľmi dobré výsledky z hľadiska chudnutia aj z dlhodobého hľadiska
Procedúra „vychováva“ pacienta: jedlo bohaté na cukor a vysoké kalórie vedie k dumpingovému syndrómu vo väčšom množstve (pozri nižšie). Závraty, bolesti hlavy a nevoľnosť vás nútia jesť správne
Najlepšie očakávané zníženie hmotnosti zo všetkých ponúkaných postupov
Ak je to potrebné, postup je možné vrátiť späť inou operáciou
Dokonca aj pacienti so silným pálením záhy (refluxom) môžu byť operovaní a môžu sa im súčasne zbaviť refluxu

Nevýhody/riziká:

Najväčšie chirurgické úsilie s viacnásobným oddelením čreva/žalúdka
Najvyššia miera „nebezpečných“ komplikácií
Vyžaduje sa dôsledná následná starostlivosť
Je nevyhnutný celoživotný príjem vitamínových prípravkov
Na začiatku časté hnačky, tie sa však zvyčajne upravia do niekoľkých týždňov
V prípade žlčovej koliky spôsobenej kameňmi už nie je možná určitá forma gastroskopie na vizualizáciu žlčovodov a odstránenie kameňov (u mnohých pacientov sa žlčové kamene objavia v dôsledku rýchleho úbytku hmotnosti po operácii).

Chudnutie sa dosahuje zmenšením veľkosti žalúdka a tým znížením príjmu potravy. Asi 60% objemu žalúdka sa odstráni tak, aby žalúdok získal tvar trubice. Operáciu nie je možné vrátiť späť, pretože je potrebné odstrániť zvyšný žalúdok. Po 6-12 mesiacoch sa môže stratiť asi 40-50% nadváhy.

nemení cestu potravy tráviacim traktom žiadny „dumpingový syndróm“ (vysvetlenie nasleduje ďalej)
znižuje množstvo jedla, ktoré je možné konzumovať pri každom jedle
chuť do jedla klesá odstránením buniek produkujúcich ghrelín * v žalúdku
operácia je relatívne krátka a nízkoriziková
neboli popísané takmer žiadne pooperačné komplikácie
nevyžaduje sa prakticky žiadna následná starostlivosť
v tele nezostáva žiadny cudzorodý materiál (napríklad žalúdočná bandáž)
operácia môže slúžiť aj ako prvý krok k biliopankreatickej diverzii ** alebo k žalúdočnému bypassu.

* Ghrelin je látka vylučovaná bunkami žalúdka. To dáva (okrem iného) pocit chuti do jedla.

** Biliopankreatická diverzia je ďalší bariatrický zákrok, ktorý sa v súčasnosti na našej klinike nevykonáva. Je to o niečo rizikovejšie ako napríklad samotná gastrektómia rukávov a žalúdočný bypass, ale má veľmi dobré dlhodobé výsledky so stratou až 85% nadváhy

Nevýhody/riziká:

všeobecné operačné riziká
Únik na mieste prešitia zvyškového žalúdka
nie sú k dispozícii dlhodobé údaje, takže nie je známe, či pacienti s rukávmi priberajú opäť 10 rokov po operácii; potom bude možno potrebný nový zásah
Vysokokalorické mäkké jedlá (zmrzlina, mliečne koktaily) sa môžu stále konzumovať vo veľkom množstve.