Lepiaca kapsula

Tento stav zahŕňa príznaky a príznaky pomalý nástup bolesti v ramene, lokalizované ťažkosti v blízkosti zavedenia deltového svalu, neschopnosť spať na postihnutej strane, obmedzený glenohumerálny zdvih a vonkajšia rotácia a normálny rádiologický vzhľad. Diagnostické kritériá pre syndróm zmrznutého ramena zahŕňajú bolestivé obmedzenie pasívnych a aktívnych glenohumerálnych pohybov a periskopulárnych pohybov. Napriek týmto kritériám môže byť diagnostika adhezívnej kapsulitídy zložitá, pretože existuje veľa polemík o obmedzení špecifických glenohumerálnych pohybov a dĺžke času potrebného na kvalifikáciu pacienta so zmrznutým ramenom.

Liečba môže byť bolestivá a prepracovaná a pozostáva z fyzikálna terapia, lieky, masáže, hydrodilatácia alebo chirurgický zákrok. Môže sa vykonávať manipulácia s ramenom v anestézii, proces, ktorý rozbije adhézie a vláknité tkanivá okolo kĺbu, aby pomohol obnoviť určitý pohyb.

Fyzická terapia Je to veľmi dôležité vo všetkých štádiách ochorenia, napriek zhoršenej bolesti a zápalu, pretože zabraňuje bolestivej kontraktúre. Bolesť a zápal môžu byť kontrolované analgetikami a nesteroidnými protizápalovými liekmi. Ak sa neaplikuje manuálna terapia a strečing, ramenná kapsula sa postupne stiahne a rameno zostane vážne obmedzené.

Patogenéza a príčiny

Pri únose ruky sa súčasne vyskytujú skapulotorakálne a glenohumerálne pohyby. U zdravých pacientov sa jedna tretina zvýšenia paže pripisuje skapulotorakálnym pohybom, zatiaľ čo dve tretiny sa poskytujú glenohumerálnym pohybom. Glenohumerálny kĺb je pokrytý kĺbovým puzdrom a obklopený dvoma svalovými rukávmi. Normálna kapsula je voľná štruktúra s plochou dvakrát väčšou ako hlavica humeru. Rotátorová manžeta a šľachy susediace s kapsulou posilňujú prednú, zadnú a vyššiu kapsulu, zatiaľ čo glenohumerálne väzy tiež predstavujú oblasti vytvrdzovania kapsuly. Kapsula je vyrobená z kolagénových vlákien typu I a lemovaná synoviálnymi bunkami.

Medzi rizikové faktory, ktoré môžu spustiť lepiacu kapsulu, patria:
- trauma, operácia ramena
- zápalové ochorenie, cukrovka
- regionálne patologické stavy, rôzne choroby ramena.

Patogénne teórie navrhované zahŕňajú: autoimunitnú teóriu s vysokým C-reaktívnym proteínom a zvýšený výskyt histokompatibility HLA-B27 u pacientov so zamrznutým ramenom, teóriu svalovej inaktivity ako hlavný etiologický faktor a súvislosť s ochorením krčka maternice, hypertyroidizmom a ischemickou chorobou srdca.
Väčšina pacientov má obdobie imobilizácie ramena. Dôvody imobilizácie môžu byť rôzne.

príznaky a symptómy

Lepiace kapsuly zvyčajne postihujú pacientov vo veku od 40 do 70 rokov. Výskyt nie je presne známy, odhaduje sa však na 3% populácie. Muži bývajú postihovaní menej často ako ženy a neprejavuje sa rasová prednosť. Menopauza je spúšťačom u žien. Choroba je spojená s niekoľkými stavmi. Vysoký výskyt stavu existuje medzi pacientov s cukrovkou v porovnaní s bežnou populáciou. Výskyt u pacientov s cukrovkou závislou od inzulínu je ešte vyšší.

História pacienta by mala obsahovať údaje o:
- nástup príznakov, trauma alebo predchádzajúca operácia
- trvanie príznakov, asociácia cukrovky, hypertyreóza, ischemická choroba srdca
- asociácia ďalších stavov ramien
- podávanie liekov, neurologické náboje na hornej končatine.

Lepiaca kapsula je rozdelená do dvoch kategórií: primárne a sekundárne. Pacienti s primárna adhezívna kapsulitída nevykazuje významnú históriu, klinické vyšetrenie ani rádiografické hodnotenie, ktoré by vysvetľovali stratu pohybu a bolesť. Klasicky sa príznaky adhezívnej kapsulitídy delia na tri fázy: bolestivá fáza, fáza tuhnutia a fáza topenia. V počiatočnej bolestivej fáze a postupný nástup difúznej bolesti v ramene, ktorá pretrváva týždne až mesiace. Fáza tuhnutia sa vyznačuje progresívna strata pohybu a trvá až rok. Väčšina pacientov strácajú glenohumerálne pohyby vonkajšej rotácie, vnútornej rotácie a únosu v tejto fáze. Konečná fáza topenia je niekoľko mesiacov a je obdobím postupného zlepšovania pohybov. V tejto fáze môže byť pre pohyb ramena potrebných až deväť mesiacov.
Namiesto toho pacienti s sekundárna adhezívna kapsulitída popisuje udalosť, ktorá predchádza príznakom ramena, ako je trauma alebo chirurgický zákrok na postihnutej hornej končatine.

Bolesť v ramene:
Pacienti popisujú progresívny nástup bolesti v priebehu niekoľkých týždňov. správa počiatočná bolesť v noci spojená s pohybmi ramien (česanie, zdvihnutie ruky nad hlavu). Kombinované pohyby únos a vonkajšia rotácia alebo predĺženie a vnútorná rotácia sú bolestivé. Bolesť potom postupuje do štádia konštantný v pokoji zhoršený pohybmi ramien a zhoršovaný opakovanými pohybmi paží, psychickým stresom, vystavením chladu alebo vibráciám a zmenám počasia. Táto bolesť trvá 1 - 2 roky.

Spoločná kontraktúra:
Druhou hlavnou črtou zmrznutého ramena je postupná strata pasívnych a aktívnych pohybov ramien. Ovplyvnené pohyby sú prvé vonkajšia rotácia, po ktorej nasleduje únos, vnútorná rotácia a flexia. Horizontálne predĺženie a addukcia bývajú ovplyvnené neskoro. Glenohumerálne pohyby sa stratia za niekoľko mesiacov.

Vývoj choroby:
V minulosti lepiaca kapsula považovalo sa to za samolimitujúci stav ktoré bolo možné liečiť fyzikálnou terapiou a vyriešiť za 1-3 roky. Ukázalo sa niekoľko štúdií prítomnosť dlhodobej bolesti a stuhnutia ramien po konzervatívnej terapii. Niektoré štúdie ukazujú zmiernenie príznakov po artroskopickom uvoľnení kapsúl.

Diagnostické

Laboratórne štúdie:
- kompletný hemoleukogram, zvyšuje sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov
- C-reaktívny proteín je zvýšený, hladina glukózy v krvi, hladina hormónov štítnej žľazy.

Rutinný röntgen ramena je dôležité vylúčiť iné patológie. To by malo zahŕňať predozadnú deriváciu glenohumerálneho kĺbu v neurálnej rotácii, oblasť supraspinatus a axilárnu deriváciu.

Magnetická rezonancia nie je spočiatku indikovaná vo všetkých prípadoch adhezívnej kapsulitídy. Vzhľadom na globálnu bolesť spojenú so zmrznutým ramenom je štúdia nešpecifická. Ak sa však pacient nezotaví po dobu troch týždňov až troch mesiacov, indikuje sa pomocou MRI vyšetrenie, aby sa vylúčila patológia rotátorovej manžety alebo intraartikulárne.
Odlišná diagnóza je spôsobená nasledujúcimi stavmi: ruptúra ​​bicepsu, tendinopatia bicepsu, brachiálna neuritída, cervikálna myofasciálna bolesť, krčné vyvrtnutie, neoplastická brachiálna plexopatia, psoriatická artritída, reumatoidná artritída, heterotopická osifikácia, myelomeningocele.

Liečba

Početné štúdie uvádzajú zápalovú zložku adhezívnej kapsulitídy. Preto je to uvedené užívanie nesteroidných protizápalových liekov ako počiatočná úprava v zmrazovacej fáze. Znížením bolesti a zápalu môže pacient dosiahnuť tolerovať fyzikálnu terapiu. V závislosti od závažnosti príznakov môžu byť indikované tri týždne perorálne kortikosteroidy. Kvôli závažným vedľajším účinkom týchto liekov by mal byť pacient informovaný o anamnéze. Cukrovka nie je absolútnou kontraindikáciou pre kortikosteroidy, ale vzhľadom na ich hyperglykemické účinky je potrebné pacienta dôsledne sledovať. Kortikosteroidy sú indikované v prípade silného zmrazenia ramena, dlhodobého pôsobenia alebo ak spôsobujú výrazné bolesti.

Intraartikulárne injekcie s hyaluronátom sodným:
Hyaluronát sodný má metabolický účinok na kĺbové chrupavky, sinoatriálne tkanivá a tekutiny. V niekoľkých štúdiách bolo činidlo pri zlepšovaní funkcie účinnejšie ako injekcie kortikosteroidov alebo fyzikálna terapia. Aj keď sú potrebné ďalšie štúdie, injekcie hyaluronátu sodného sú alternatívnou liečbou zmrazeného ramena, najmä u pacientov s kortikosteroidmi.

Podávanie liekov:
Farmakologický zásah chce zmierniť bolesť v prvých dvoch štádiách ochorenia, pretože žiadne činidlo neovplyvňuje patologický proces. Neovplyvňujú trvanie ochorenia ani závažnosť kontrakcie glenohumerálneho kĺbu. Pacienti môžu tiež užívať lieky proti bolesti acetaminofén. Počas bolestivých mesiacov stavu, keď sú bolesti v pokoji a v noci rušivé, je to indikované užívanie omamných látok. Je indikovaný kalcitonín alebo oxykodón.

Glenohumerálna distenčná artrografia:
Niektoré štúdie ukazujú výhody glenohumerálnej artrografie pri intraartikulárnych injekciách kortikosteroidov so zlepšeným pohybom a zníženým používaním analgetík.

Nervové bloky:
Supraskapulárny nervový blok je jednoduchý postup, pri ktorom sa zavádza bupivakaín v podlahe supraspinatus fossa infiltrovať fasciálny obsah a vytvoriť nepriamy nervový blok suprascapularis.

Chirurgická liečba:
Na chirurgický zákrok sa odporúča podskupina pacientov, ktorí nereagovali na agresívnu nechirurgickú liečbu. Títo pacienti majú odpornú kapsulu. Rôzne nové alebo vylepšené techniky, ako je naprkapsulové uvoľnenie artroskopickým prístupom prednej glenohumerálnej kapsuly a korakohumerálneho väzu zdá sa, že sú terapeuticky sľubné. Niektorí lekári odporúčajú včasný chirurgický zákrok u pacientov so zmrznutým ramenom kvôli vysokému riziku trvalej kontraktúry glenohumerálneho kĺbu. Táto možnosť však zostáva kontroverzná, pretože u pacientov s cukrovkou sa vo fáze pooperačnej rehabilitácie a kvôli zvýšenej miere komplikácií vyskytujú opakované bolesti a kontraktúry.