Lepok môže tiež spôsobiť syndróm dráždivého čreva

Ak sa pacienti s dráždivým črevom, ktorí nemajú celiakiu, sťažujú na príznaky spojené s lepkom, môže to byť efekt nocebo. Môže to však byť aj precitlivenosť na neceliatický lepok.

Zverejnila Beate Schumacher: 24. februára 2017, 5:01 hod

spôsobiť

Žiadna celiakia: lepok môže tiež spôsobiť syndróm dráždivého čreva. Podozrenie na syndróm dráždivého čreva u pacientov s lepkom by malo vyskúšať diétu.

MNÍCHOV. Mnoho pacientov so syndrómom dráždivého čreva tvrdí, že niektoré potraviny zhoršujú ich príznaky. „Lepok je v súčasnosti veľmi populárny,“ informoval počas internistickej aktualizácie profesor Peter Layer z izraelskej nemocnice v Hamburgu. O tom, či lepok obsiahnutý v pšenici a špalde môže skutočne vyvolať príznaky dráždivého čreva, sa dlho ťažko pochybovalo. Vzhľadom na rozšírenú fóbiu z lepku je celkom možné, že si pacienti s IBS mylne interpretujú svoje príznaky týmto spôsobom alebo sa u nich prejavia účinky nocebo. Posledné údaje však naznačujú, že tieto vysvetlenia nie sú dostatočné.

Toto obzvlášť pôsobivo ukazuje placebom kontrolovaná dvojito zaslepená štúdia, ktorú predstavila Layer (Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13: 1604–1612). 61 účastníkov štúdie pripísalo svoje príznaky dráždivého čreva konzumácii potravín obsahujúcich lepok. Ako príčina boli vylúčené celiakia a alergia na pšenicu.

Počas štúdie dostali všetci pacienti bezlepkovú diétu, zároveň boli náhodne zaradení do skupiny s placebom s ryžovým škrobom a potom do skupiny s verumom so 4 g lepku denne alebo naopak. „Je prekvapujúce, že celkové príznaky v ramene s lepkom boli výrazne horšie,“ hovorí Layer. Nafukovanie a bolesť, ako aj ospalosť a depresia sa významne zvýšili v lepkovej fáze. „Precitlivenosť na neceliakálny lepok je pravdepodobne skutočná,“ uviedla Layerová. Spojitosť teraz potvrdili viaceré štúdie.

Čo sa však v skutočnosti stane so syndrómom dráždivého čreva, ak nie je možné zistiť sťažnosti pacienta počas kolonoskopie (ktorá sa musí vykonať raz)? Podľa Layera teraz vieme, že syndróm je založený na poruche črevnej bariéry, ktorú môže vyvolať jedlo. V dôsledku defektu bariéry v črevnej sliznici môžu zložky difundovať z lúmenu do steny čreva. To má okrem iného za následok aktiváciu žírnych buniek, imunitnú aktiváciu a uvoľňovanie interleukínov.

Tieto procesy nakoniec vedú k dysregulácii enterálneho nervového systému. Pridružené neuróny prechádzajú črevnými svalmi a takmer autonómne regulujú tráviaci trakt. Porucha môže preto zmeniť vnímanie, pohyblivosť a transport a týmto spôsobom vyvolať príznaky dráždivého čreva - bolesť/kŕče, hnačka, zápcha a/alebo plynatosť/plyn.

Súvislosť medzi nekompatibilnými potravinami a poruchami bariéry je dokonca dokumentovaná na filme. Ak sa na črevnú sliznicu nastriekali nekompatibilné látky, štúdia u približne polovice pacientov ukázala vo videoendoskope, ako sa medzi tesne umiestnenými bunkami sliznice vytvorili medzery. Po vhodnej eliminačnej diéte neboli postihnutí pacienti bez príznakov.

V praxi Layer odporúča, aby ak majú pacienti s dráždivým črevom podozrenie na glutén, mali by vyskúšať obmedzenú stravu. Malo by sa v ňom však pokračovať, iba ak sa príznaky skutočne zlepšia: „Prosím, žiadna hystéria - lepok nie je toxický.“