Lepok - zlé pre nás všetkých?

Nielenže sa to zdá, je faktom, že sa v posledných rokoch zistilo, že čoraz viac ľudí netoleruje lepok. Zodpovedajúcim ochorením je celiakia (hovorovo nazývaná aj gluténová intolerancia alebo gluténová enteropatia), autoimunitné ochorenie, pri ktorom je sliznica tenkého čreva poškodená alebo dokonca zničená nesprávnou imunitnou odpoveďou na glutén. Aj keď je dnes podľa genetických testov známe, že asi 30 percent stredoeurópskej populácie má predispozíciu na intoleranciu lepku, toto ochorenie našťastie prepukne iba u asi 30 percent ľudí postihnutých predispozíciou v priebehu života.

Aké sú príznaky? Môžu byť veľmi odlišné, a preto niektorí lekári hovoria o „chorobe chameleónov“. Klasická forma vedie k hnačkám, väčšinou vo forme tukovej stolice (steatorea), brušných kŕčov, nechutenstva, chudnutia, vyčerpania a niekedy aj edému z nedostatku bielkovín. Nie všetky príznaky musia byť prítomné, dokonca existujú aj postihnutí, ktorí majú nadváhu. V detstve sa okrem vyššie spomenutých príznakov môžu v klasickej podobe vyskytnúť poruchy rastu a problémy so správaním. Nie je nezvyčajné, že sa vyskytne takzvaná „symptomatická“ forma celiakie. Zastaraný, ale zaužívaný výraz je „atypická“ forma.

V tomto prípade sú gastrointestinálne ťažkosti často veľmi jemné, ale v popredí sú naopak úplne iné príznaky, ako sú migrény, epilepsia, depresie alebo dokonca chronické vyrážky. Existujú ale aj formy celiakie bez akýchkoľvek príznakov. Ani tieto nie sú v žiadnom prípade neškodné, pretože ak sa neliečia, môžu sa vyskytnúť vážne sekundárne a sprievodné ochorenia.

Prekážaná absorpcia potravy cez sliznicu tenkého čreva vedie k nedostatku vitamínu D a vápniku, čo veľmi často vedie k osteoporóze, ktorá následne zvyšuje riziko zlomenín kostí. Neliečená celiakia môže navyše viesť k ďalšiemu napadnutiu imunitného systému vlastným telom, čo môže vyvolať ďalšie závažné autoimunitné ochorenia, ako je cukrovka 1. typu vyžadujúca inzulín.

Ako sa stanovuje diagnóza? Správna diagnóza je dôležitá nielen z už spomenutých dôvodov, ale aj z dôvodu presnej diferenciácie od iných chorôb s podobnými príznakmi. Môže tiež existovať alergia na čistú pšenicu, pri ktorej imunitný systém reaguje nadmerne iba na pšeničné proteíny a ktorej gastrointestinálne formy sa dajú ťažko odlíšiť od celiakie. V takom prípade správna diagnóza umožňuje veľké rozšírenie jedálneho lístka a tým zvýšenie kvality života. To isté platí pre takzvanú citlivosť na pšenicu.

V tomto prípade pacienti nereagujú na proteín v pšenici, ale s najväčšou pravdepodobnosťou na takzvané FODMAP. Jedná sa o nevstrebateľné „fermentovateľné oligo-, di- a monosacharidy a (a) polyoly“. Tieto sacharidy sa prirodzene vyskytujú v potravinách a spôsobujú nepríjemné pocity mnohým ľuďom, napríklad pacientom s dráždivým črevom. Našťastie pri tejto chorobe, ktorá sa stala známejšou až v posledných rokoch, možno zvyčajne tolerovať malé množstvo pšenice, a preto je nevyhnutná menej prísna strava ako pri ostatných dvoch chorobách.

Správna diagnóza celiakie je založená na troch pilieroch:

Klinické nálezy, t. J. Príznaky pacienta, berúc do úvahy časový vzťah s príjmom potravy a akékoľvek sprievodné príznaky.
Sérologický výsledok, ktorý znamená stanovenie určitých protilátok (IgA) v krvi v špecializovaných laboratóriách, s uvedením koncentrácií a limitných hodnôt. V prípade pochybností je tiež potrebné určiť celkové množstvo koncentrácie IgA, pretože asi dve až tri percentá všetkých ľudí s celiakiou majú nedostatok IgA. V týchto prípadoch je rozhodujúci pomer špecifickej koncentrácie IgA k celkovému množstvu IgA. Stanovenie pomocou rýchlych testov alebo vo forme vzorky stolice považujú odborníci za príliš nepresné.
Histologické vyšetrenie sliznice tenkého čreva vrátane vyhodnotenia vzoriek tkaniva odobratých v rámci kolonoskopie. Jasnú diagnózu je možné stanoviť iba kombináciou všetkých troch bodov. Pred vyšetreniami však musia pacienti vedome konzumovať jedlo obsahujúce lepok, aby vyvolali akékoľvek zápalové reakcie.

Na vylúčenie celiakie sa dá použiť aj genetický test. Pretože túto chorobu môže vyvinúť iba ten, kto má na to genetický základ. Ak človek nemá celiakiu, je úplne bezlepková strava nezmyselná a iba zbytočne znižuje kvalitu života.

Aké sú možnosti terapie? Celoživotná prísna bezlepková diéta (GFD) je v súčasnosti jedinou možnou terapiou, ak sa potvrdí diagnóza. Za týmto účelom by ste mali odporučiť, aby vaši postihnutí zákazníci vyhľadali výživové poradenstvo od špecialistu. Možno je pre vás ako PKA školenie zamerané na výživu zaujímavou príležitosťou na ďalšie školenie? Zrná obsahujúce lepok sú pšenica, špalda, zelená špalda, raž, jačmeň, triticale, pšenica khorasan, emmer a einkorn. Zaobchádzanie so skrytým lepkom v spracovaných potravinách je náročnejšie. Pretože v týchto prípadoch nie je nebezpečenstvo okamžite rozpoznateľné, musí to byť súčasť rady.

Povolené sú tieto druhy obilia obsahujúce lepok: proso, kukurica a ryža. Povolené sú ale aj tieto bezlepkové rastliny múky, ktoré sa často označujú ako pseudograiny: pohánka, quinoa, maniok, amarant a zemiaky. Ale aj keď konzumujete potraviny, ktoré sú prirodzene bezlepkové, vašim zákazníkom hrozí riziko nadmernej konzumácie lepku, pretože veľa potravín je kontaminovaných počas procesu výroby, spracovania alebo skladovania. Potraviny s medzinárodne uznávaným výrazom „bezlepkové“ ponúkajú vašim zákazníkom väčšiu bezpečnosť. Tu musí byť obsah lepku nižší ako 20 ppm (mg/kg). Stále tolerované množstvo za deň pre väčšinu postihnutých dospelých je okolo 10 mg denne.

To zodpovedá asi 10 strúhanke alebo tretine krutónu. Niektorí ľudia tolerujú ešte menej. Je preto nevyhnutné zabrániť krížovej kontaminácii z iných potravín používaných v domácnosti. Iba jeden hriankovač zdieľaný rôznymi členmi rodiny sa môže stať príčinou zhoršenia. Príznaky sa zvyčajne zlepšia po jednom až dvoch týždňoch pri bezlepkovej diéte, ale regenerácia sliznice tenkého čreva môže trvať mnoho mesiacov, niekedy dokonca rokov. Spočiatku môže byť tiež potrebné vzdať sa mliečnych výrobkov, pretože u mnohých ľudí sa objavuje intolerancia laktózy v dôsledku poklesu enzýmu laktázy produkovaného v hraničných bunkách kefky.

Po niekoľkých týždňoch bezlepkovej diéty to však už zvyčajne nie je potrebné a potom tiež kontraproduktívne, pretože zbytočná bezlaktózová diéta tiež znižuje enzýmovú aktivitu laktázy v tele. Počas konzultácie by ste mali zákazníkom nielen povedať, ktorým potravinám sa majú vyhnúť, ale radšej spolu s nimi hľadať alternatívy. Napríklad ovsené vločky majú široké spektrum výhod, pretože vysoký obsah vlákniny znamená, že majú vysoký obsah vlákniny, obsahujú veľa vitamínov skupiny B a nízky glykemický index pozitívne ovplyvňuje hladinu cukru v krvi. Ovsené vločky navyše zvyšujú pocit sýtosti, dodávajú menu chuť a zlepšujú tak kvalitu života vašich zákazníkov. Pre istotu by ste mali odporučiť, aby ste kupovali iba tovar, ktorý je označený ako bezlepkový.

Ako doplnok výživového poradenstva môžete svojim zákazníkom odporučiť podporu od svojpomocných skupín. Tu sa môžete zúčastniť školení, kurzov varenia a stretnutí za účelom vzájomnej výmeny s ostatnými postihnutými ľuďmi. V niektorých prípadoch je pri prijímaní choroby vyžadovaná aj psychologická podpora, ktorou môžete povzbudiť svojich zákazníkov. Ak sa prísne dodržiava bezlepková diéta, celiakia je zvyčajne liečiteľné ochorenie, ktoré sa dá liečiť bez vedľajších účinkov. V budúcnosti môžu postihnutí tiež dúfať v výskumnú vakcínu alebo geneticky upravené (rekombinantné) lieky, takzvané biologické látky.

Ute Kropp, farmaceutka a učiteľka PKA