Lepšia liečba porúch obehu v nohách - SWR2
Znalosti SWR2. Od Margrit Braszusovej
Každý tretí Nemec starší ako 40 rokov trpí obehovými poruchami, najmä nôh alebo rúk. Príčinou sú často zvápenatené cievy. Periférna arteriálna okluzívna choroba (PaVK) môže spôsobiť infarkt alebo mŕtvicu. Pretože choroba je diagnostikovaná príliš neskoro, vaskulárni odborníci vyvíjajú nové metódy na včasné odhalenie porúch obehu a ich lepšie liečenie.
Poruchy obehu v nohách a rukách
Sestra dáva manžety na ruky a nohy pacienta, ktorý je natiahnutý na úzkom gauči. Pomocou Dopplerovej sondy meria krvný tlak tepien nadlaktia a tepien v oblasti členkov nôh. Potom navzájom porovnáva hodnoty a určuje takzvaný index členkových paží. Ak je hodnota nižšia ako 0,9, je veľmi pravdepodobné, že pacient bude mať arteriálne zúženia. Pulz sa tiež meria stetoskopom. Kolísanie pulzu v nohách možno zreteľne počuť ako búšiaci, skreslený zvuk. Náznak zúženia, pretože spôsobujú turbulentné prietoky v cieve. Pretože jeho nohami nepretieklo dostatok krvi, mal 45-ročný pacient obrovské problémy s chôdzou. Najprv všetci lekári mysleli na ortopedický problém, potom sa ukázalo: musí to mať niečo spoločné s krvným obehom.
Poruchy obehu sú podceňované
Trpí obehovými poruchami panvových a dolných tepien, ktoré sa medicínsky nazývajú okluzívne ochorenia periférnych artérií alebo skrátene PAOD. Táto podmienka je všeobecne známa ako prerušovaná klaudikácia. Postihnutí ľudia zvyčajne po určitej dobe behu na chvíľu prestanú - akoby nakupovali cez okno -, pretože majú silné bolesti v lýtkach. Nemecká spoločnosť pre angiológiu a vaskulárnu medicínu odhaduje, že v Nemecku má PAD asi 4,5 milióna ľudí. Choroba je hrozivá, pretože môže viesť k amputácii nôh. Choroba je často diagnostikovaná príliš neskoro. Každý piaty pacient zomrie do piatich rokov. Očakávaná dĺžka života pacientov s PAOD je znížená o desať rokov v porovnaní s pacientmi so zdravými krvnými cievami. Je to preto, že u týchto pacientov často dochádza k kalcifikácii tepien v celom cievnom systéme.
Špecialista rozpoznáva poruchy obehu
PAOD je v Nemecku nedostatočne diagnostikovaný. Dokazuje to aj rozsiahla nemecká praktická štúdia getABI, ktorej výsledky boli publikované v lekárskom časopise v roku 2004: Praktickí lekári určili index členkového ramena, skrátene ABI, u 6 880 pacientov vo veku 65 rokov a viac. PAD bol diagnostikovaný u každého piateho pacienta a dvaja z troch pacientov nevedeli nič o svojej chorobe. Podľa Nemeckej spoločnosti pre angiológiu a vaskulárnu medicínu sa PAD zvyšuje. Príčinou toho je artérioskleróza, ktorá sa tiež nazýva kalcifikácia ciev. Tuk, bielkoviny a spojivové tkanivo - takzvané plaky - sa ukladajú na stene cievy a obmedzujú prietok krvi. Zúžené cievy je možné liečiť chirurgickým zákrokom.
Pomôcť môže iba chirurgický zákrok
Najprv sa chirurgovia pokúsia jednoducho zoškrabať upchatú tepnu späť. Ak sa však uzáver nedá odstrániť, musí sa zaviesť bypass alebo balónikový katéter, aby sa žila udržala dlhodobo široko. Pacienti, bohužiaľ, svoju chorobu často dlho nevnímajú. Zatiaľ nie sú žiadne sťažnosti; nohy môžu byť nápadne studené. Nie je však nezvyčajné, že muži majú ako prvé príznaky choroby erektilnú dysfunkciu. Typické príznaky v druhom štádiu, a to bolesť lýtok, sú často ignorované a podceňované. Alebo pacienti už len toľko nechodia namiesto toho, aby chodili k lekárovi.
Angiológovia vedia viac - ísť k špecialistovi
Mali by ste však ísť k angiológovi: Cievny špecialista môže pomocou duplexnej sonografie, typu ultrazvuku, ukázať, kde sú poruchy krvného obehu a koľko zúžených ciev. Napríklad včasná medikácia sa môže podať s inhibítormi funkcie krvných doštičiek, ako je aspirín, ktoré zabraňujú adhézii krvných doštičiek na stenu cievy a bránia prietoku. Čím ďalej choroba postupuje nezistená, tým väčšia je bolesť a fyzické poškodenie. Potom nasleduje tretie štádium plazivého ochorenia: nasleduje bolesť v pokoji.
Len nič nerobenie bolí
V noci už nemôžete spať v posteli, zobúdzate sa, pretože vás bolia nohy. Lepšie sa to stane, iba ak necháte nohy visieť dole z postele. V štvrtej fáze odumierajú časti tkaniva, vzniká nekróza a otvorené vredy na nohách. Po dosiahnutí tejto poslednej fázy existuje riziko straty nohy. Nemecká spoločnosť pre angiológiu a vaskulárnu medicínu zistila, že amputácie v PAD sa neustále zvyšujú: v roku 2001 bolo treba vykonať 45 000 amputácií a v roku 2011 viac ako 60 000-krát. Okrem včasného zistenia je preto dôležité poznať rizikové faktory tohto ochorenia a liečiť ich. Patria sem určité metabolické poruchy, ako je cukrovka alebo vysoký krvný tlak, ale tiež návyky v životnom štýle.
Štyri rizikové faktory podporujú poruchy obehu
Najmä nikotín a vysoký krvný tlak trvale poškodzujú cievy a urýchľujú poruchy krvného obehu, zdôrazňujú vedci v americkej štúdii z Bostonskej univerzitnej nemocnice z roku 2012. Vedec Michael Joosten a jeho tím vyhodnotili údaje od viac ako 50 000 účastníkov štúdie. Výsledok: Choroby PAD by sa dali znížiť o 75 percent, ak by sa zabránilo štyrom rizikovým faktorom, vysokému krvnému tlaku, fajčeniu, vysokému cholesterolu a cukrovke.
Chronická bolesť nôh a chodidiel
Silná bolesť v každodennom živote je zvlášť škodlivá pre pacienta. Vznikajú preto, že zúžené tepny už nedokážu transportovať dostatok krvi do chodidiel. Nie je dostatočný prísun kyslíka - potom sa cievy stiahnu. Výsledkom je, že veľa pacientov sa už nemôže zúčastňovať na bežnom spoločenskom živote alebo už nemôže spať celú noc, pretože sa zobúdzajú v bolestiach. V určitom okamihu lieky proti bolesti už nepomáhajú a niektorým pacientom musí byť implantovaná hadička do chrbta.
SCS terapia je stále málo využívaná
Potom namiesto bolesti pocítite mierne brnenie v nohách. Takzvaná epidurálna stimulácia miechy, ktorá sa tiež nazýva stimulácia miechy - skrátene SCS terapia - sa v Nemecku používa na chronické bolesti od 70. rokov. Je založená na skutočnosti, že nervy v mieche, ktoré prenášajú bolesť, sú inhibované elektrickými impulzmi. Pacienti to môžu kontrolovať sami a opäť žiť normálne. Stimulácia epidurálnej miechy môže znížiť bolesť a zabrániť amputáciám, čo v kontrolovanej klinickej štúdii z roku 1999 preukázali holandskí vedci z univerzitnej kliniky v Amsterdame. U pacientov s implantovanou sondou sa cievy nohy rozšírili a prietok krvi sa zvýšil po niekoľkých týždňoch. Výsledkom bolo zahojenie vredov a zmiernenie bolesti. U nositeľov sond bolo potrebných iba polovičné množstvo amputácií ako pri porovnávacej skupine. K podobným výsledkom dospela rakúska kontrolovaná štúdia SCS-EPOS z roku 2003. Napriek dôkazom úspechu sa liečba SCS v Nemecku používa veľmi málo - a ak áno, len veľmi neskoro.
Prevencia je lepšia ako následná starostlivosť
Čím skôr pacient rozpozná príznaky prekážky, tým lepšie. Typická je kresliaca bolesť, pocit pálenia, ktorý vyžaruje do hrdla, niekedy aj do ľavej ruky; ak je postihnutá zadná stena srdca, aj v zadnej časti. Artérioskleróza, arteriálna okluzívna choroba je chronické zápalové ochorenie, progresívny a komplexný chorobný proces. Jedným z najúčinnejších opatrení proti tejto chorobe je vyhnúť sa známym rizikovým faktorom, ako je fajčenie, zdravé stravovanie a pravidelné cvičenie.