Lepším prediktorom sú obvod pása a pomer pása k výške
predmetov
abstraktné
POZADIE: Viscerálne tukové tkanivo je spojené so zvýšeným rizikom rizikových faktorov kardiovaskulárnych chorôb a morbiditou v dôsledku kardiovaskulárnych chorôb. Meranie pása a pomer pása a výšky (WHtR) sa používajú predovšetkým u dospelých ako náhrada za meranie viscerálneho tukového tkaniva.
CIEĽ: Overiť index telesnej hmotnosti (BMI), obvod pása a WHtR ako prediktory prítomnosti rizikových faktorov kardiovaskulárnych chorôb u detí gréckeho cyperského pôvodu.
TÉMY A METÓDY: Celkovo bolo hodnotených 1037 chlapcov a 950 dievčat s priemerným vekom 11,4 ± 0,4 roka. Závislými premennými pre štúdiu boli celkový cholesterol (TC), triglyceridy (TG), lipoproteínový cholestrol s vysokou hustotou (HDL-C), cholesterol s nízkou hustotou lipoproteínov (LDL-C) a systolický (SBP) a diastolický (DBP) krvný tlak.
VÝSLEDKY: Keď boli deti rozdelené do dvoch skupín podľa 75. percentilu BMI, obvodu pása a WHtR, všetky závislé premenné mali vyššie priemery v skupinách s najvyšším percentilom v skupinách WHtR a takmer všetky premenné v skupinách BMI a obvodu pása. Upravené pravdepodobnostné pomery pre predikciu patologických hodnôt rizikových faktorov pre kardiovaskulárne ochorenia boli mierne vyššie v skupine s najvyššou WHtR pre predikciu patologických hodnôt lipidov a lipoproteínov a v skupine s najvyšším BMI pre predikciu merania hypertenzie. Použitím postupnej viacnásobnej regresnej analýzy na vysvetlenie odchýlky závislej premennej bol obvod pása najvýznamnejším prediktorom pre všetky premenné u chlapcov aj dievčat, zatiaľ čo BMI mal najnižšiu prediktívnu hodnotu na zisťovanie rizikových faktorov kardiovaskulárnych chorôb.
ZÁVER: Obvod pása a WHtR sú lepšími prediktormi kardiovaskulárnych rizikových faktorov u detí ako BMI. Na stanovenie limitov pre tieto indexy sú potrebné ďalšie štúdie na presnú predpoveď rizikových faktorov.
úvod
Zvýšená hmotnosť súvisí s vyššími hladinami triglyceridov a lipoproteínového cholesterolu s nízkou hustotou (LDL-C) a nižšími hladinami lipoproteínového cholesterolu s vysokou hustotou (HDL-C) a najmenej 75% hypertenzie sa dá pripísať obezite u dospelých. 1 Abnormality lipidov súvisia predovšetkým s množstvom viscerálneho tuku meraným počítačovou tomografiou. 2 Zistilo sa však, že obézni muži s nízkym viscerálnym tukom mali hladinu lipidov podobnú ako u neobéznych osôb. 2 U detí bola zvýšená centrálna depozícia tuku, meraná dvojitou röntgenovou absorpciometriou, spojená s hornými plazmatickými koncentráciami lipidov a lipoproteínov, krvným tlakom a hmotnosťou ľavej komory3, ale na lipidy v sére nebol žiadny vplyv viscerálneho tuku, meraný pomocou magnetickej rezonancie. 4
Avšak duálne röntgenové absorpciometrie a zobrazovacie techniky nemožno použiť na hromadný skríning alebo v každodennej klinickej praxi. Namiesto týchto metód je potrebná jednoduchá, lacná a neinvazívna metóda výberu detí na skríning rizikových faktorov kardiovaskulárnych chorôb. Body Mass Index (BMI) je užitočný index na hodnotenie obezity. Aj keď je hodnota BMI vyššia ako 28 kg/m 2 u dospelých spojená s troj- až štvornásobne vyšším rizikom ischemickej choroby srdca, cievnej mozgovej príhody a diabetes mellitus, 5 neexistuje definícia obezity u detí, ktorá by ukazovala vzťah medzi BMI a Zdravotné opatrenia. 1 Obvod pása koreluje s viscerálnym tukovým tkanivom, 6, 7, 8 plazmatickými lipidmi, lipoproteínmi a hladinami inzulínu 7, ktoré sú lepšie ako pomer pása a bokov (WHR) u dospelých. U detí sa tiež zistila korelácia obvodu pása s vysokými hladinami lipidov a lipoproteínov v plazme. 9, 10 Nedávno bol overený pomer pása k výške (WHtR) ako užitočný prediktor koronárnych rizikových faktorov u dospelých. 11, 12
Cieľom tejto štúdie bolo porovnať BMI, obvod pása a WHtR pre predikciu rizikových faktorov kardiovaskulárnych chorôb u detí.
Predmety a metódy
Štúdia zahŕňala 1987 detí (chlapcov 1037 a dievčat 950) vo veku 10 - 14 rokov, u ktorých bola podľa cyperského programu pre výskum a vzdelávanie v oblasti zdravia detí hodnotená prítomnosť rizikových faktorov kardiovaskulárnych chorôb. Hodnotenie sa uskutočnilo v školskom roku 1998–1999. Deti pochádzali z mestských (29%) a vidieckych oblastí (71%). Subjekty boli zaradené po získaní súhlasu rodiča alebo zákonného zástupcu. Program Výskum a vzdelávanie v oblasti zdravia detí je zastrešený Ministerstvom zdravotníctva a Ministerstva školstva a kultúry na Cypre a je financovaný Cyperskou ľudovou bankou.
Antropometria
Vyškolení vedeckí pracovníci vykonali všetky merania. Hmotnosť sa merala s presnosťou na kilogram pomocou prenosnej váhy Seca 762 (Vogel & Halke, Hamburg, Nemecko). Výška bola meraná s presnosťou na milimetre prenosným prístrojom Seca-Stadiometer 208 (Vogel & Halke, Hamburg, Nemecko). Obe merania sa robili nalačno, pričom dieťa bolo oblečené v ľahkom oblečení bez topánok. Index telesnej hmotnosti (BMI) sa vypočítal ako hmotnosť (kg)/výška 2 (m2). Každé ráno boli váhy a stadiometer kalibrované so štandardnou hmotnosťou a štandardnou veľkosťou. Obvod pása sa meral pružnou páskou na úrovni pupka a zaznamenal sa s presnosťou na milimetre. Pomer pása k výške sa vypočítal ako pás/výška.
Variabilita interobservera bola> 0,96 pre všetky merania.
Pubertálne štádium
Štádium puberty (vývoj prsníkov a ochlpenia u žien, vývoj pohlavných orgánov a ochlpenie u mužov) bolo zaznamenané podľa Tannerovej klasifikácie.
Meranie krvného tlaku
Tlak krvi sa meral v pravom ramene ortuťovým tlakomerom Baumanometer (WA Baum, Copiague, New York) v sede a v pokoji. Prvá Korotkoffova fáza sa použila na stanovenie systolického krvného tlaku (SBP) a piata Korotkoffova fáza sa použila na stanovenie diastolického krvného tlaku (DBP). Na analýzu sa použil priemer z troch meraní. Rovnaký výskumník vykonal všetky merania krvného tlaku.
Lipidy a lipoproteíny
Po 12 hodinovom pôste pred raňajkami boli vzorky krvi odobraté vo Vacutaineroch. Všetky vzorky sa analyzovali v laboratóriu klinickej chémie všeobecnej nemocnice v Nikózii. Vzorky sa analyzovali v ten istý deň a keďže štúdia trvala približne 8 mesiacov, pre všetky analýzy sa nepoužila rovnaká dodávka reagencií. Všetky merania boli reprodukovateľné a boli validované internými (Beringerovými, miestnymi) a externými (Murex, medzinárodné EQAS, WHO) kontrolami kvality.
Celkový cholesterol (TC) a triglyceridy (TG) sa analyzovali enzymaticky (analyzátor Hitachi 717) a HDL-C neimunologickou enzymatickou reakciou. LDL-C bol vypočítaný z Friedewaldovho vzorca (LDL-C = TC - (HDL-C + TG/5)).
Štatistická analýza
Štatistická analýza sa uskutočňovala pomocou štatistického balíka SPSS pre Windows (SPSS Inc., Chicago, II). Opisná štatistika fyzikálnych charakteristík a rizikových faktorov kardiovaskulárnych chorôb bola vypočítaná pre chlapcov aj pre dievčatá. Rodové rozdiely sa vypočítali pomocou Studentovho testu. Závislými premennými pre túto štúdiu boli stanovené kardiovaskulárne rizikové faktory (SBP a DBP, ako aj lipidy a lipoproteíny). Nezávislými premennými boli tri testované parametre štúdie (BMI, obvod pása a WHtR), ako aj vek, pohlavie a stupeň vyspelosti. Pohlavie bolo prevedené na spojitú premennú (0 pre ženy, 1 pre mužov).
Vzťahy medzi rôznymi premennými (nezávislé, systolický a diastolický krvný tlak, ako aj hladiny lipidov a lipoproteínov) sa vypočítali pomocou čiastkových korelačných koeficientov upravených podľa veku, pohlavia a zrelosti puberty. Použili sme 75. percentil našej neprebernej premennej ako medznú hodnotu na rozdelenie vzorky do podskupín s vysokými a normálnymi hodnotami pre tieto tri premenné. Tieto limitné hodnoty sú uvedené v tabuľke 1. Vypočítali sa priemery (± sd) pre závislé premenné v týchto skupinách a porovnali sa so Studentovým t-testom.
Na testovanie vplyvu nezávislých premenných na odchýlku v kardiovaskulárnych rizikových faktoroch sa použila postupná viacnásobná lineárna regresná analýza. Pomery šancí boli vypočítané podľa nezávislých premenných 75. limitná hodnota percentilu s cieľom zistiť prítomnosť kardiovaskulárnych rizikových faktorov po úprave podľa veku, pohlavia a puberty. Významnosť sa zistila pre všetky testy pri hodnotách P 1, 5 a u detí je. 13 Veľkosť pása dobre koreluje s viscerálnym tukovým tkanivom u dospelých. 6, 7, 8 obvod pása a WHtR boli validované ako užitočné prediktory rizikových faktorov pre kardiovaskulárne ochorenia a ochorenia koronárnych artérií u dospelých. 7, 11, 12, 14 Nakoniec sa navrhlo, že osobitnou výhodou použitia pomeru pása a výšky môže byť indikácia hladín unisexovej aktivity 15 a predpokladali sme, že tento pomer by mohol byť užitočný pre deti, keďže sa to vyžaduje s prihliadnutím na veľkosť dieťaťa. Telesná hmotnosť, výška a obvod pása sú všetko jednoduché opatrenia, ktoré väčšina lekárov dokáže zmerať presne, zatiaľ čo to isté neplatí o iných opatreniach, ako sú merania kožných záhybov.
Najmä v našej štúdii mali deti v skupine s najvyšším percentilom WHtR vyššie priemerné skóre pre všetkých šesť rizikových faktorov kardiovaskulárnych chorôb u chlapcov aj dievčat. Obvod pása a BMI boli takmer také dobré ako WHtR, s výnimkou celkového cholesterolu a LDL-C, u ktorých sa dve percentilové skupiny u dievčat nelíšili.
Deti vo skupinách s najvyšším percentilom pre všetky tri indexy mali významne vyššie riziko (neupravený pomer šancí), že budú mať abnormálne hodnoty pre rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb. BMI bol o niečo lepší ako ostatné dva indexy predpovedajúce vysoký systolický krvný tlak a WHtR predpovedajúce zvýšené hladiny lipidov a lipoproteínov v plazme u chlapcov aj dievčat, s výnimkou celkového cholesterolu, ktorý nemal vyššie riziko ani v jednej skupine trvanie.
Výsledky postupnej viacnásobnej regresnej analýzy s BMI, obvodom pásu a WHtR ako nezávislými premennými na vysvetlenie odchýlky rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení ukázali, že obvod pása je významným prediktorom všetkých rizikových faktorov s výnimkou hladín triglyceridov u dievčat. WHtR bol druhým najdôležitejším prediktorom, pretože vysvetľoval SBP, DBP, TC, LDL-C a triglyceridy. Nakoniec, BMI mohol predvídať iba SBP a DBP, rovnako ako triglyceridy. Percento rozptylu závislých premenných vysvetlených týmito indexmi však bolo malé. Ako už bolo spomenuté vyššie, zahrnuli sme ich do analýzy kvôli jednoduchosti a reprodukovateľnosti meraní telesnej hmotnosti, výšky a obvodu pása, namiesto toho, aby sme uvažovali o nie menej reprodukovateľných meraniach, ako je napríklad hrúbka kožného záhybu (čo môže výrazne vylepšiť regresné modely). . Vysvetlenie odchýlky v krvnom tlaku bolo vyššie s obvodom pása a najnižšie s BMI. Obvod pása bol tiež lepším prediktorom odchýlky TC a HDL-C, WHtR bol lepším prediktorom LDL-C a BMI bol lepší iba pre hladiny triglyceridov.
Výsledky tejto štúdie sú v súlade s pozorovaním, že jednoduché antropometrické indexy viscerálneho tukového tkaniva sú užitočné pri predpovedaní prítomnosti kardiovaskulárnych rizikových faktorov u dospelých a detí. 7, 9, 10, 11, 12 Zistilo sa, že obvod pása a pomer pása k výške sú lepšími prediktormi ako BMI. Aj keď bol obvod pása potvrdený ako užitočný prediktor rizikových faktorov pre vznik kardiovaskulárnych ochorení u detí, 9, 10, v tejto štúdii sme tiež potvrdili pomer pása a výšky, pretože zohľadňuje výšku dieťaťa, zatiaľ čo pre túto hranicu nie je možné zohľadniť jediný limit. Meranie pása u detí je možné vykonať rovnako ako u dospelých. Ďalšie rozšírenie týchto pozorovaní na ďalšie vekové skupiny by mohlo potenciálne definovať jedinú medznú hodnotu pre WHtR, ktorá zdôrazňuje deti v rizikových skupinách z hľadiska rizikových faktorov kardiovaskulárnych chorôb.
Stručne zhrnuté, výsledky súčasnej štúdie ukazujú, že obvod pása a pomer pása k výške sú lepšími prediktormi prítomnosti rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení ako BMI u detí. BMI sa javí ako užitočný pri predpovedaní vysokého krvného tlaku u detí, ale nepomáha pri predpovedaní plazmatických hladín lipidov a lipoproteínov. Na rozšírenie týchto výsledkov na ďalšie vekové skupiny a na stanovenie presných prahových hodnôt pre tieto indexy sú potrebné ďalšie štúdie, aby bolo možné presne predpovedať prítomnosť rizikových faktorov kardiovaskulárnych chorôb.
vďakyvzdania
Chceli by sme poďakovať cyperským ministerstvám zdravotníctva, školstva a kultúry, Cyperskej ľudovej banke a laboratóriu klinickej chémie Všeobecnej nemocnice v Nikózii.