Lericheov syndróm - príčiny, sťažnosti a terapia
The Lericheho syndróm je špeciálna forma zo spektra periférnych arteriálnych okluzívnych chorôb (PAD). Súčasťou choroby je život ohrozujúca akútna alebo pomaly progresívna oklúzia brušnej aorty.
Obsah
Čo je Lericheov syndróm?
Lericheov syndróm je vaskulárne ochorenie, ktoré súvisí s úplným uzavretím brušnej aorty (oklúzia brušnej aorty). Spravidla sa aortálna obštrukcia vyvíja pod vetvou renálnej artérie a nad aortálnou bifurkáciou (rozdelenie aorty na dolné tepny).
Všeobecne sa rozlišuje medzi akútnou a chronickou formou ochorenia. Akútny variant sa prejavuje náhle a ako život ohrozujúca komplikácia by sa mala okamžite vykonať urgentná cievna chirurgia. Chronický Lericheov syndróm sa naopak zákerne vyvíja v dôsledku degeneratívnych zmien v cievnej stene.
príčiny
V zriedkavých prípadoch možno syndróm leriche pripísať vaskulitíde (zápal krvných ciev). Podporujúce faktory sú najmä nadmerné zneužívanie nikotínu, ako aj stres, obezita a vysoký krvný tlak. Okrem toho môže dôjsť k náhlej oklúzii aorty v dôsledku embólie zo srdca (oddelený trombus). U osôb postihnutých srdcovými arytmiami, ako aj u pacientov s kardiostimulátormi a umelými srdcovými chlopňami je zvýšené riziko.
Príznaky a priebeh
Typické príznaky Lericheho syndrómu:
Obraz symptómov závisí od konkrétnej formy ochorenia. Akútna varianta je životu nebezpečná predovšetkým preto, že organizmus nebol schopný vyvinúť vedľajšie cievy kvôli náhlej oklúzii. Výrazné okluzívne príznaky dolnej končatiny sa prejavujú väčšinou tmavo fialovým sfarbením kože (nedostatok zafarbenia kyslíkom), ktoré môže siahať až k pupku. Nedostatok kyslíka (ischémia) v oboch nohách vedie k zvýšenej práci srdca s výrazne zvýšeným rizikom dekompenzácie (vykoľajenia).
V niektorých prípadoch možno pozorovať senzorické poruchy a príznaky paralýzy aj na dolných končatinách. Ak sa nelieči, väčšina ľudí zomrie na obehový šok. Na rozdiel od akútnej situácie sa aterosklerotická oklúzia chronického syndrómu leriche vyvíja pomaly. Organizmus môže vyvinúť vedľajšie cievy, aby kompenzoval nedostatok kyslíka a živín. Okrem toho je symptómový obraz veľmi variabilný.
Často možno pozorovať mierne výrazné prerušované krívanie (prerušované krívanie alebo dočasné krívanie). Pešia vzdialenosť bezbolestná sa môže pohybovať od niekoľkých metrov do niekoľkých kilometrov. Lokalizácia bolesti závisí od presnej lokalizácie oklúzie. Niektorí ľudia sú úplne bez príznakov. Pretože sú ovplyvnené aj vnútorné panvové tepny zásobujúce krvné cievy malej panvy, môže sa tiež vyskytnúť erektilná dysfunkcia (erektilná dysfunkcia) ako súčasť syndrómu leriche.
diagnóza
Počiatočné podozrenie zvyčajne vyplýva z charakteristických ukazovateľov, ako je rýchla únava nôh, bolesť, znížený alebo stratený pulz slabín, ako aj erektilná dysfunkcia a typické zafarbenie kože. Akútny Lericheov syndróm je diagnostikovaný na základe 6 P príznakov (bolesť, bolesť, strata pulzu bez pulzu, bledosť, bledosť, senzorická porucha parestézie, paralýza, obrna, cirkulačný šok vyčerpania). V rámci zobrazovacích postupov, ako je farebne odlíšená duplexná sonografia alebo MR angiografia s kontrastom, je možné zobraziť zmeny v cievach a podľa toho potvrdiť diagnózu.
Komplikácie
Lericheov syndróm môže spôsobiť celý rad príznakov, ako je bolesť v oblasti zadku a nôh a senzorické poruchy. Závažné komplikácie možno očakávať okrem iného aj u erektilnej dysfunkcie, paralýzy a porúch krvného obehu. V dôsledku zhoršeného krvného obehu môže viesť k výraznej svalovej slabosti, poškodeniu tkanív a nakoniec k obehovému šoku. Erektilná impotencia spôsobuje hlavne psychologické problémy a môže sa prejaviť aj psychosomatickými ťažkosťami.
Ochrnutie významne obmedzuje pohyblivosť a tým aj kvalitu života. Výsledkom je psychické utrpenie, najmä v prípade dlhotrvajúcich alebo opakujúcich sa príznakov paralýzy. Pri Lericheovom syndróme sú tiež často narušené funkcie močového mechúra a čriev. Postihnutí potom trpia inkontinenciou, retenciou moču a ďalšími sťažnosťami. Spinálna ischémia, ktorá sa zvyčajne vyskytuje, môže tiež viesť k neurologickým komplikáciám.
Súčasťou liečby musí byť často bypass, ktorý súvisí s rizikom krvácania, srdcových arytmií a infekcií chirurgickej rany. Možné sú aj zlyhanie obličiek a infarkt. Následky takéhoto zásahu sa vyskytujú zriedka. Prípravky na tlmenie bolesti a protizápalové lieky používané pri tomto procese môžu spôsobovať vedľajšie účinky a interakcie a občas spôsobiť alergickú reakciu.
Liečba a terapia
Oba varianty Lericheovho syndrómu sa zvyčajne liečia cievnou chirurgiou. V akútnej situácii je možné zrazeninu spôsobujúcu oklúziu odstrániť pomocou obojstranne otvorenej inguinálnej artérie ako súčasť urgentnej embolektómie pomocou takzvaného Fogartyho katétra (embolektomický katéter). Vďaka tomu sa dá chirurgický zákrok udržiavať čo najmenší a prognóza postihnutej osoby sa môže zlepšiť.
Ak tento postup nie je medicínsky indikovaný, možno použiť protézu Y na obídenie zdravej aortálnej oblasti pod renálnou artériou do dvoch femorálnych artérií (slabín). Bypass sa používa na umelé odvrátenie prirodzeného prietoku krvi organizmom s cieľom obnoviť dostatočný prísun kyslíka a živín.
Kalcifikácie aorty a/alebo zrazeniny renálnej artérie typické pre chronický variant si vyžadujú osobitnú pozornosť chirurga pri upínaní aorty. Ak sú však oklúzie hemodynamicky dobre kompenzované kolaterálnymi cievami a kvalita života nie je výrazne znížená, nemusí existovať náznak okamžitej revaskularizácie (opätovná výsadba ciev). Pretože tu môžu byť postihnutí optimálne pripravení na chirurgický zákrok, prognóza je výrazne lepšia. Po operácii je indikovaná profylaxia trombózy a pravidelné sledovanie.