Leukémia: Rakovina krvi je liečiteľná
Leukémia je skupina druhov rakoviny krvotvorného systému. Rôzne typy rakoviny krvi sa navzájom veľmi líšia, pokiaľ ide o príčiny, možnosti liečby a vyhliadky na vyliečenie.
Akútna leukémia sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku a je charakterizovaná náhlym nástupom závažných príznakov. Chronická leukémia sa vyskytuje hlavne u dospelých a zvyčajne má postupný priebeh.
V porovnaní s inými typmi rakoviny je leukémia pomerne zriedkavá. V Nemecku je asi 2,7% nádorových ochorení u žien a 3,1% nádorových ochorení u mužov typu leukémie. Celkovo asi 14 000 ľudí v Nemecku má každý rok rakovinu krvi.
Stručný obsah článku:
Čo je to leukémia?
Pojem leukémia predstavuje celú skupinu druhov rakoviny, ktoré majú pôvod v bunkách systému tvoriaceho krv. Krvné bunky všetkých typov pochádzajú z bežných krvotvorných kmeňových buniek v kostnej dreni. Pred dosiahnutím zrelosti prechádzajú krvinky mnohými predbežnými štádiami a v každej z týchto vývojových fáz môžu degenerovať, t.j. zhubne.
V zásade existujú štyri typy leukémie:
akútna myeloidná leukémia (AML)
akútna lymfoblastická leukémia (ALL)
chronická myeloidná leukémia (CML)
chronická lymfocytová leukémia (CLL)
Pri rôznych druhoch leukémie je narušený proces dozrievania bielych krviniek (leukocytov), pretože niektoré kontrolné mechanizmy rastu sú nefunkčné. Namiesto zrelých, funkčných bielych krviniek sa tvoria nezrelé a preto nesprávne funkčné leukocyty, ktoré sa potom uvoľňujú do krvi.
Okrem nedostatku funkcie majú tieto nezrelé krvinky vlastnosť množiť sa veľmi rýchlo a nekontrolovateľne. Normálna tvorba krvi v kostnej dreni je čoraz viac potláčaná veľkým množstvom nefunkčných alebo funkčne narušených krviniek a zdravé biele a červené krvinky a krvné doštičky už nemôžu byť tvorené v požadovanom rozsahu.
Akútna a chronická leukémia sú rôzne
V závislosti od typu leukocytov, z ktorých leukemické bunky vychádzajú, sa rozlišuje medzi dvoma typmi leukémie. Myeloidné leukémie vznikajú z prekurzorových buniek granulocytov, lymfatické leukémie sa vyvíjajú z prekurzorových buniek lymfocytov. Oba typy majú akútnu a chronickú formu. Spravidla sa príznaky akútnych foriem rozvíjajú veľmi rýchlo, sú veľmi závažné a je potrebné okamžite začať s liečbou. Chronická leukémia je na druhej strane všeobecne pomaly postupujúcim ochorením s niekoľkými príznakmi, ktoré si často počas dlhšieho obdobia všimnete.
Aké príznaky sa môžu vyskytnúť pri leukémii?
Príznaky leukémie sa môžu spočiatku podobať na príznaky iných, neškodných chorôb. Postihnutí sa často cítia unavení, vyčerpaní a zle podaní. Ďalšími veľmi nešpecifickými príznakmi sú bledosť, horúčka a náchylnosť k infekcii. Okrem toho existujú sťažnosti, ako je nežiaduce chudnutie, opuch lymfatických uzlín, zmeny kože alebo bolesti v hornej časti brucha. Tieto potom zvyčajne vedú k vykonaniu cielenej diagnostiky.
Typické príznaky leukémie sú:
Strata chuti do jedla a nežiaduce chudnutie
časté infekcie, pretože imunitný systém nefunguje správne
Príznaky anémie, ako je únava a znížený výkon, bledosť, závrat, rýchly tlkot srdca a dýchavičnosť
Opuch lymfatických uzlín, najmä na krku, v podpazuší a v slabinách, zvyčajne nie je bolestivý
Kožné zmeny, ako sú petechie (drobné bodové krvácanie), najmä na rukách a nohách, vyrážka, zrasty ďasien
Tendencia ku krvácaniu (ďasná, krvácanie z nosa, modriny); Zranenia krvácajú neobvykle dlho
Bolesť v hornej časti brucha zo zväčšenej pečene a sleziny
Dýchavičnosť, dokonca aj pri ľahkej fyzickej námahe
Bolesť kostí spôsobená šírením leukemických buniek v kostnej dreni
Bolesť hlavy, závraty, poruchy citlivosti alebo ochrnutie v dôsledku útoku leukemických buniek na centrálny nervový systém
Príčiny a rizikové faktory rakoviny krvi
Existujú určité rizikové faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku leukémie. Určitá príčina vzniku rakoviny krvi však zatiaľ nebola nájdená a u veľkej časti leukemických chorôb nie je možné zistiť žiadny zo známych rizikových faktorov.
Medzi rizikové faktory patria:
Hodnotenie: Ak sa v rodine častejšie vyskytujú zhubné choroby, zvyšuje sa aj riziko vzniku leukémie. To naznačuje určitú dedičnú predispozíciu na rakovinu krvi. Skutočnosť, že určité genetické choroby zvyšujú riziko leukémie, tiež naznačuje, že predispozícia zohráva svoju úlohu. Napríklad ľudia s Downovým syndrómom majú 20-násobne vyššie riziko vzniku akútnej myeloidnej leukémie (AML).
získané zmeny chromozómov: V bunkách leukémie možno často zistiť zmeny chromozómov (nosičov genetického materiálu). Najznámejší je takzvaný filadelfský chromozóm, ktorý sa nachádza vo veľkom percente zmenených leukocytov pri chronickej myeloidnej leukémii (CML). Výsledkom výmeny génových segmentov je genetický defekt, ktorý zo zdravej bunky urobí bunku leukémie.
rádioaktívne lúče: Vysokoenergetické žiarenie z rádioaktívneho materiálu poškodzuje najmä genetický materiál buniek, ktoré majú vysokú mieru delenia. Medzi tieto bunky patria aj bunky kostnej drene, ktoré sú zodpovedné za tvorbu krvi.
chemické látky: Priamy kontakt s rôznymi chemickými látkami, ako sú benzén a iné organické rozpúšťadlá, insekticídy (pesticídy) a herbicídy (pesticídy), zvyšuje riziko vzniku leukémie. Užívanie liekov na liečbu rakoviny, ako sú cytostatiká a imunosupresíva, zhoršuje funkciu kostnej drene a môže z dlhodobého hľadiska viesť k leukémii.
Dym: Odhaduje sa, že desať percent všetkých prípadov leukémie je spôsobených fajčením cigariet. Riziko vzniku akútnej myeloidnej leukémie (AML) sa údajne zvyšuje o 40 percent u aktívnych fajčiarov a o 25 percent u bývalých fajčiarov.
Vek: S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje riziko vzniku chronickej formy leukémie alebo akútnej myeloidnej leukémie.
Ako môžete dokázať leukémiu?
Pri dôkladnej anamnéze sa opýtajú na súčasné sťažnosti, históriu a možné rizikové faktory. Fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť zväčšené lymfatické uzliny, slezinu a pečeň.
Potom nasleduje krvný test, ktorý určí, či sú biele krvinky zhubné a ktoré podskupiny leukocytov sú touto zmenou ovplyvnené. Na posúdenie vzhľadu buniek a na stanovenie zmien v genetickom zložení je možné použiť moderné technológie. Okrem toho krvný obraz poskytuje informácie o všeobecnom stave postihnutého a funkciách jednotlivých orgánov.
Okrem toho, ak existuje podozrenie na leukémiu, odoberie sa vzorka kostnej drene z panvovej kosti alebo hrudnej kosti (biopsia kostnej drene). Kostná dreň sa vyšetruje na bunkové a tkanivové vlastnosti. Môžete tiež urobiť vyhlásenie o prognóze ochorenia.
Ďalšie vyšetrenia slúžia na presné určenie šírenia choroby. Za týmto účelom sa vykonávajú ultrazvukové vyšetrenia, röntgenové lúče, magnetická rezonancia (MRT), počítačová tomografia (CT), lumbálne punkcie (vyšetrenie miechy) a biopsie lymfatických uzlín.
Ako môžete liečiť leukémiu?
Liečba rakoviny krvi závisí od celkového stavu postihnutého a typu leukémie. Centrálnou liečbou pre každú akútnu leukémiu je chemoterapia. Použitím liekov na potlačenie rastu buniek (cytostatiká) sa majú leukemické bunky v celom tele úplne zničiť alebo aspoň vo veľkej miere potlačiť.
Liečba akútnej leukémie prebieha v niekoľkých fázach. Najskôr podáte takzvanú indukčnú terapiu, ktorá ničí zdegenerované krvinky. Nasleduje konsolidačná terapia a v prípade ALL udržiavacia liečba. Oba majú zabrániť bunkám v opätovnej zmene v kostnej dreni.
Najmä v prípade chronickej leukémie je možné chemoterapiu prípadne doplniť protilátkovými terapiami, interferónovými terapiami a ožarovaním.
Terapia leukémie kmeňovými bunkami
Ďalším spôsobom liečenia leukémie je transplantácia kmeňových buniek. Chorá kostná dreň pacienta by mala byť nahradená zdravými kmeňovými bunkami. Pochádzajú od vhodného darcu alebo menej často od samotného pacienta.
Postihnutí ľudia môžu sami darovať kmeňové bunky, toto sa nazýva autológna transplantácia kmeňových buniek. To je však možné iba vtedy, ak boli rakovinové bunky v kostnej dreni liečbou dočasne vytlačené späť. Pretože prínos autológneho transplantátu pre rôzne formy leukémie nebol nepochybne preukázaný, pacienti s leukémiou dnes preto väčšinou dostávajú kmeňové bunky od zdravého príbuzného alebo zahraničného darcu. Toto sa nazýva alogénna transplantácia kmeňových buniek. Aby sa zabránilo odmietavým reakciám, musia byť tkanivové vlastnosti darcu a príjemcu čo najviac identické.
Existujú tri spôsoby, ako získať krvné kmeňové bunky pre alogénnu transplantáciu kmeňových buniek:
Kmeňové bunky kostnej drene: Ak sa krvné kmeňové bunky odoberajú z kostnej drene panvovej kosti, vyžaduje sa u darcu celková anestézia a hospitalizácia.
Kmeňové bunky periférnej krvi: Na použitie periférnej krvi zo žily ramena je nevyhnutná špeciálna forma odberu krvi. V prípade darcu je nevyhnutná niekoľkodňová predbežná liečba rastovým faktorom, aby mohlo toľko kostných kmeňových buniek migrovať z kostnej drene do krvi.
Kmeňové bunky z pupočníkovej krvi: Ďalším zdrojom kmeňových buniek je pupočníková krv od zdravých novorodencov. Obsahuje veľa krvných kmeňových buniek, je ľahké ho získať a možno ho použiť, keď sú vlastnosti tkaniva menej identické.
Transplantácia kmeňových buniek je možnosťou pre ľudí s akútnou leukémiou a chronickou myeloidnou leukémiou, ak obvyklá liečba nebola úspešná alebo je riziko relapsu veľmi vysoké.
Priebeh a prognóza rakoviny krvi
Vďaka moderným terapiám sa šance na zotavenie a prežitie u ľudí s leukémiou výrazne zvýšili. Aj pri pokročilom ochorení môže vhodná liečba predĺžiť čas prežitia. Úspešnosť liečby však veľmi závisí od toho, kedy a v akom štádiu ochorenia bola leukémia diagnostikovaná a liečba začala. Ani pri včasnej diagnostike sa nedá presne predpovedať priebeh ochorenia.
Chronické formy leukémie sú liečiteľné zriedka, najlepšie vyhliadky na vyliečenie sú transplantácia kmeňových buniek. Pretože sa rakovinové bunky pri chronickej rakovine krvi množia iba pomaly a príznaky sa len postupne zhoršujú, progresia chronickej leukémie sa môže zvyčajne spomaliť. Potrebná terapia je menej agresívna ako pri akútnych formách, ale musí sa v nej pokračovať dlho.
Liečba je možná pri akútnych formách leukémie. Čím skôr sa začne terapia a čím je postihnutá osoba mladšia, tým je vyššia dĺžka života. Ak sa chorý nelieči, dožíva sa priemerne iba troch mesiacov. Vo všetkých prípadoch recidíva choroby (relaps) významne zhoršuje šance na zotavenie.