Leukémia (rakovina krvi); Terapia; Pediatri na internete

terapia

Liečba rakoviny si vyžaduje:

rakovina

1. Vytvorenie optimálneho konceptu individuálnej terapie.
2. Spracovanie choroby vrátane terapeutickej záťaže pre dieťa a jeho príbuzných. Holistická starostlivosť zameraná na vek a rodinu je nevyhnutná.

Diagnostikovaná akútna leukémia by mala byť v zásade vždy liečená na špecializovaných klinikách. Preto môže byť v mnohých prípadoch nevyhnutné odkázať dieťa na lekárske stredisko špecializované na detskú rakovinu (onkológia). Pred, počas a po liečbe by mali prebiehať otvorené, informatívne a podporné diskusie medzi ošetrujúcim lekárom a dieťaťom a ich rodičmi. Liečba počas a po liečbe môže byť podporená napríklad umeleckou a muzikoterapiou. Úprimne sa zaoberať šancami na vyliečenie a užitočnosťou ďalších terapií si vyžaduje veľkú citlivosť a osobné skúsenosti s chronickými chorobami. Spojenie s terapeutickým centrom, kontakt na zodpovedných lekárov a terapeutov je veľmi dôležitý aj po prepustení

Cieľom liečby rakoviny je úplné vyliečenie (liečebný prístup). Ak choroba postupuje, často je možné urobiť iba upokojujúci zásah (paliatívny prístup). V konvenčnej medicíne existujú v zásade tri liečebné metódy na liečenie leukémie:

- chemoterapia
- rádioterapia
- Transplantácia kostnej drene

chemoterapia

Prírodné a chemické látky, ktoré pôsobia ako bunkové toxíny, sa nazývajú cytostatiká. Majú brzdiť delenie rakovinových buniek alebo ničiť rakovinové bunky. Čím vyššia je dávka cytostatík, tým radikálnejší je požadovaný účinok, ale bohužiaľ aj nežiaduci. Preto je potrebné veľmi starostlivo zvážiť prínosy a riziká chemoterapie. Pri chemoterapii lekári zvyčajne liečia podľa konkrétnych protokolových schém, ktoré vychádzajú zo súčasných medzinárodných štúdií.

V súčasnosti sa pri liečbe leukémie u detí používa viac ako 30 rôznych cytostaticky účinných liekov - o konkrétnom výbere rozhodujú v každom jednotlivom prípade ošetrujúci lekári. Spravidla sa používa kombinovaná liečba, pri ktorej sa podáva niekoľko cytostatík. Jednotlivé látky pôsobia na rôzne fázy bunkového delenia. To umožňuje znížiť dávku jednotlivých látok. Tiež sťažuje rakovinovým bunkám adaptáciu na cytostatiká.

Pri chemoterapii je potrebných niekoľko liečebných cyklov, medzi ktorými existujú takzvané remisné fázy. Počas remisie sa zdravé tkanivo môže a malo by sa vo veľkej miere zotaviť. Toto tiež berie do úvahy, že nie všetky rakovinové bunky sa vždy aktívne delia. Iba bunky, ktoré sa aktívne delia, môžu byť zničené cytostatikami. Mnoho buniek je však v pokojovej fáze a počas tejto doby sa k nim lieky nemôžu dostať. Fáza odpočinku bunky môže trvať týždne až mesiace. Ak sú rakovinové bunky, ktoré sa v súčasnosti delia, zničené liečebným cyklom, mnoho nádorových buniek končí svoju pokojovú fázu a môžu byť napadnuté cytostatikami v ďalšom liečebnom kroku.

Krátka Predterapia iniciuje liečbu a redukuje veľké množstvo rakovinových buniek. Potom nasleduje intenzívny kurz trvajúci niekoľko týždňov Indukčná terapia ktorého cieľom je zničiť čo najviac rakovinových buniek. Nasledujúcich niekoľko mesiacov Konsolidačná a intenzifikačná terapia zostávajúce rakovinové bunky by sa mali stať obeťami. Cieľom tejto fázy liečby je tiež zabezpečiť, aby sa choroba ďalej nešírila. Nasleduje jeden, aby sa znížilo riziko relapsu a aby sa dostali k zvyšným rakovinovým bunkám Reindukčná terapia, k tej Udržiavacia alebo dlhodobá terapia spája. Celkovo chemoterapia leukémie zvyčajne trvá 1,5 až 2 roky.

Ak sa plánuje transplantácia kmeňových buniek, môže sa na zničenie všetkých malígnych krviniek a systému produkujúceho krv v kostnej dreni použiť vysokodávková chemoterapia. Potom sa prenesú zdravé krvné kmeňové bunky.

Jedným z nežiaducich účinkov cytostatík je, že tieto toxíny tiež poškodzujú zdravé bunky tela. Ohrozené sú hlavne bunky tela, ktoré sa rýchlo delia - napríklad bunky črevnej sliznice alebo vlasy. Možnými účinkami chemoterapie sú preto hnačky, nevoľnosť a zvracanie a vypadávanie vlasov. Môžu sa tiež poškodiť reprodukčné orgány chlapcov a dievčat.

Vedľajšie účinky špecifické pre danú látku môžu zahŕňať:
· Poškodenie sluchu až do straty sluchu vrátane
- Poškodenie obličiek
- Krvavá cystitída
- Zápal nervov

Niektorým vedľajším účinkom sa dá dobre predchádzať. Lieky na nevoľnosť alebo na ochranu močového mechúra sú už súčasťou terapeutickej schémy. Chemoterapia môže byť spojená so silnými bolesťami a pocitom choroby. Zlepšením cytostatík, ale aj dôslednou prevenciou a bojom proti vedľajším účinkom môže byť chemoterapia v jednotlivých prípadoch oveľa menej stresujúca.

Vďaka knihám a videám od Nadácie pre rakovinu detí môžu byť deti a dospievajúci pripravení na nadchádzajúcu liečbu podľa ich veku.

rádioterapia

Pri rádioterapii je genetický materiál v bunkových jadrách (reťazce DNA) ničený elektromagnetickým žiarením. Je starostlivo naplánované na minimalizáciu poškodenia zdravého tkaniva. Ak existuje podozrenie na rozšírenie choroby do mozgu, používa sa popri chemoterapii. Okrem toho sa v prípade potreby používajú okrem vysokej dávky chemoterapie aj vo fáze prípravy transplantácie kmeňových buniek.

Postup liečby je vopred podrobne vysvetlený deťom a dospievajúcim. Žiarenie netrvá dlho a nie je bolestivé. Ale pacient musí mať počas liečby na hlave vyrobenú mušľu, ktorá presne polohuje hlavu a leží veľmi pokojne. Rodičia by na to nemali vyvíjať tlak. Ak dieťa nemôže pokojne ležať, dostanú lieky na upokojenie.

Malé deti si môžu postup precvičiť v rolovej hre. Patrí sem aj príprava na to, že musíte zostať sami v radiačnej miestnosti. Informačný materiál vhodný pre vek je k dispozícii na Kinderkrebsstiftung e. V. k dispozícii. Vak s vybranými hračkami je možné načas zbaliť v čakárni.

Vedľajšie účinky sú podobné ako pri chemoterapii: únava, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, zápal ústnej sliznice, bolesti hlavy, závraty, poruchy videnia, opuch a sčervenanie kože až po zmeny kože v oblasti ožiareného tkaniva podobné úpalu, jazvy, vypadávanie vlasov, ale aj horúčka. Poškodenie bielych krviniek a krvných doštičiek zvyšuje náchylnosť na infekcie a tendenciu krvácať.

Transplantácia kmeňových buniek (HSZT alebo SZT)

Môže byť nevyhnutná transplantácia kmeňových buniek, ak choré dieťa nereaguje na chemoterapiu a ožarovanie v požadovanom rozsahu. Predtým, ako to bude možné uskutočniť, musia byť zvyšné rakovinové bunky a krvotvorný systém v kostnej dreni zničené vysokodávkovou chemoterapiou (prípravná liečba, úprava). Dieťaťu sa potom podávajú krvné transfúzie zdravé kmeňové bunky od darcu (alogénna transplantácia) alebo jeho vlastné kmeňové bunky (autológna transplantácia).

Pre jedného alogénna transplantácia krvné kmeňové bunky sa odoberajú od darcu buď z iliakálneho hrebeňa alebo z krvi. Transplantácia je úspešná, iba ak imunitný systém príjemcu transplantáciu neodmietne a naopak imunitné bunky v transplantácii nerozoznajú orgány príjemcu ako cudzie a poškodia ich. Preto musia byť darcovské bunky tkanivovo kompatibilné s bunkami pacienta (histopatibilné). Existuje 25% šanca na zhodu medzi súrodencami. Výhodou je, že imunitné bunky darcu dokážu rozpoznať a zničiť všetky zostávajúce bunky leukémie. Predpokladom pre alogénnu transplantáciu je dostupnosť darcu na odstránenie kostnej drene.

V autológna transplantácia podávajú sa telu vlastné kmeňové bunky získané vo fáze remisie. Prijatie týchto kmeňových buniek je lepšie ako u externých darcov, ale výsledky sú horšie v dôsledku nezistených malígnych buniek.

Liečba vedie k dočasnej strate tvorby krvných buniek v dôsledku poškodenia kostnej drene. Dôsledkom je nedostatok červených, bielych krviniek a krvných doštičiek. Transfúzie môžu pôsobiť proti anémii a náchylnosti ku krvácaniu. Takmer úplne nechránená obranná situácia, v ktorej sa pacient nachádza, je oveľa nebezpečnejšia. Musí preto žiť sterilne, tienene, pretože akýkoľvek kontakt s mikróbmi môže viesť k smrteľnej infekcii. To si vyžaduje vysoký stupeň trpezlivosti, disciplíny a odolnosti, pretože to znamená, že kontakt s ľuďmi je možný iba prostredníctvom sterilného ochranného odevu alebo niekedy vôbec.

Zvyčajne trvá 10 až 20 dní, kým prenesené kmeňové bunky obnovia normálnu tvorbu krvi v kostnej dreni. V mnohých prípadoch môžu pacienti opustiť izolačné oddelenie 14 dní po prenose kmeňových buniek.

Rozhodnutie o transplantácii sa zvažuje veľmi opatrne. Pri akútnej leukémii sa transplantácia zvyčajne vykonáva až po prvom relapse (relapse), pretože dlhodobá prognóza chemoterapie je vopred dobrá.

Najbežnejšie a najnebezpečnejšie Komplikácie po transplantácii kmeňových buniek sú:

- Odmietavé reakcie (Reakcia štepu proti hostiteľovi, choroba štepu proti hostiteľovi)
Obranné bunky darcu vedú k deštrukcii tkaniva príjemcu. Postihnutá je často pokožka, črevá a pečeň. Táto odmietavá reakcia sa môže vyskytnúť okamžite, ale aj mesiace po liečbe. Cieľom drogovej liečby je preto zabrániť tomu alebo ho aspoň oslabiť.

- Toxické vedľajšie účinky vysokodávková chemoterapia:
Okrem iného nevoľnosť a zvracanie, hnačky, vypadávanie vlasov, srdcové choroby, zlyhanie pečene alebo dlhodobé účinky, ako je spomalenie rastu, neplodnosť a výskyt ďalšej rakoviny.

- Infekcie
Najmä v prvých týždňoch existuje riziko infekcií, najmä plesní a baktérií. U postihnutých pacientov sa zvyčajne vyvinie zápal pľúc alebo otrava krvi (sepsa). Po prvých 3 - 6 mesiacoch sa imunitný systém zvyčajne zotavil.

Technická podpora: Prof. Dr. Hans-Jürgen Nentwich