Leukocytóza - Kedy by mali zvoniť poplašné zvony • praktický lekár online

Bežný je zvýšený počet bielych krviniek. Leukocytózy môžu mať veľa príčin. Táto zmena v krvnom obraze je zvyčajne reaktívna. V malígnej forme musí rodinný lekár konať rýchlo a obrátiť sa na špecialistu. Potom je pravdepodobná leukémia.

kedy

Leukocytóza je veľmi častý nález. Nová štúdia z Talianska ukazuje, že z 565 pacientov, ktorí prišli na interné oddelenie cez pohotovosť, malo 53% leukocytózu. U väčšiny z nich sa však vyskytla iba dočasne [1]. Všeobecne sú leukocytózy prevažne reaktívne a iba zriedka zhubné. Malígnu formu je potrebné rýchlo rozpoznať a liečiť. Pri leukocytóze je počet leukocytov vyšší ako vyššia normálna hodnota. Je to závislé od veku a môže sa výrazne líšiť. Deti majú zvyčajne vyšší počet bielych krviniek ako dospelí. Mierne rozdiely sú aj medzi ženami a mužmi (tabuľka 1) [2].

Na základe samotného počtu leukocytov však nemožno spoľahlivo rozlíšiť medzi reaktívnou a malígnou príčinou. Počet bielych krviniek nad 50 000/μl naznačuje skôr malígny ako reaktívny pôvod. Pri hodnotách nad 100 000/μl (hyperleukocytóza) existuje vysoká pravdepodobnosť malígnej leukocytózy [3]. Hyperleukocytóza je urgentná. Tu hrozí leukostáza, ktorá často končí fatálne [4]. Normálne hodnoty leukocytov však nevylučujú leukémiu: pacient môže mať zvýšené, normálne alebo dokonca znížené hodnoty, pretože miera vymytia leukémie z kostnej drene do krvi je premenlivá.

Diferenciálny krvný obraz

Pri klasifikácii leukocytózy nie je možné zaobísť sa bez diferenciácie leukocytov (diferenciálny krvný obraz alebo „úplný krvný obraz“). Najskôr sa v laboratóriu uskutoční diferenciácia strojov. Môže byť tiež pripojený manuálny diferenciálny krvný obraz, pomocou ktorého je možné hodnotiť morfológiu buniek. To je dôležité, keď nájdete nezrelé alebo atypické bunky. Normálny diferenciálny krvný obraz vykazuje zrelé neutrofily, bazofily a eozinofily, monocyty a zrelé lymfocyty, ako aj nezrelšie tyčinkovité granulocyty. Jeden hovorí o ľavom posune, keď je viac nezrelých foriem granulopoézy. Normálne hodnoty absolútnej a relatívnej distribúcie bielych krviniek sú uvedené v tabuľke 2 [2]. Takéto rozlíšenie je dôležité: Redukcia granulocytov môže viesť k relatívnemu (percentuálnemu) zvýšeniu lymfocytov bez toho, aby sa zvýšil tento typ buniek, čo je rozhodujúce.

Reaktívny a patologický posun vľavo

Monomorfná a pleomorfná bunková štruktúra

Hematologické malignity sú vždy klonálne. Na druhej strane charakteristika klonality v reaktívnych zmenách absentuje. Toto je možné použiť pri diferenciálnej diagnostike leukocytózy: Ak náter ukazuje monomorfný obraz identických krviniek (obr. 2a), napr. B. blasty alebo lymfocyty, existuje urgentné podozrenie na zhubné ochorenie. Pleomorfný obraz, t.j. H. vzhľad mnohých morfologicky odlišných buniek je však možné pozorovať u reaktívnych aj malígnych leukocytóz. Reaktívny ľavý posun v sepse naznačuje pleomorfnú leukocytózu. Nachádzajú sa v podobnej forme pri chronickej myeloidnej leukémii (obr. 2b). Tu je diferenciácia často možná iba na základe klinického obrazu, prípadne v kombinácii s inými kontrolami, ako je napríklad cytogenetická analýza, pomocou ktorej je možné dokázať klonalitu, a tým aj malignitu.

Ďalšie laboratórne parametre

V prípade leukocytózy by ste mali vždy brať do úvahy hladinu hemoglobínu a hladinu krvných doštičiek. Kombinácia leukocytózy a bicyktopénie (anémia a trombocytopénia) hovorí o vytesňujúcom raste malígnych buniek v kostnej dreni, napr. B. pri akútnej leukémii. Kombinácia leukocytózy, polyglobúlie a trombocytózy sa vyskytuje pri myeloproliferatívnych ochoreniach, ako je polycytémia vera. Dôležitú informáciu poskytujú aj hodnoty laktátdehydrogenázy (LDH) a kyseliny močovej. K hodnoteniu môžu prispieť aj markery akútnej fázy (napr. C-reaktívny proteín, prokalcitonín).

Nasledujúce varovné príznaky naznačujú malígnu formu:

  • Výbuchy v periférnom krvnom obraze
  • Počet bielych krviniek je vyšší ako 50 * 10³/ul
  • Hyperleukocytóza (počet leukocytov ≥ 100 * 10³/µl)
  • Leukocytóza v kombinácii s anémiou a/alebo trombocytopéniou
  • Leukocytóza v kombinácii s polyglobuliou a/alebo trombocytózou
  • Leukocytóza v kombinácii s príznakmi B, opuchom lymfatických uzlín alebo rýchlym zhoršením celkového stavu
  • Leukocytóza a vysoká laktátdehydrogenáza (LDH)

V prípade hyperleukocytózy (leukocyty> 100 * 10³/µl), blastov, závažných všeobecných symptómov a vysokého LDH je pravdepodobne prítomná akútna leukémia, ktorá sa musí okamžite liečiť. Štúdia ukazuje, že oneskorené začatie liečby u pacientov s akútnou myeloidnou leukémiou významne zhoršuje prognózu [5].

Konflikt záujmov: Autor nedeklaroval žiadne.

Publikované v: Praktický lekár, 2018; 40 (11) strán 16-18