Lichen planus sliznice neškodný až nebezpečný - ZWP online - spravodajský portál pre

zdieľam

lichen

Príčina ochorenia je stále do veľkej miery neznáma.

Lichen planus - tiež známy ako lichen planus - je non-nákazlivé, chronické zápalové, recidivujúce ochorenie kože a/alebo nechtov a slizníc. V oblasti kože je charakteristická svrbivými červenkastými, matne lesklými papulami, ktoré sa často nachádzajú na vnútornej strane členku. V oblasti slizníc ho môžeme rozdeliť na genitálne, pažerákové, spojivkové a orálne.

Lichen planus sliznice

Príčina tohto ochorenia nie je väčšinou známa, diskutuje sa o príčine lieku a existuje podozrenie na autoimunitné ochorenie sprostredkované T-bunkami. Ústna sliznica je tiež ovplyvnená asi u 30 percent pacientov s postihnutím kože. To však môže byť často ovplyvnené samo osebe. Pacienti s genitálnym lichen planus majú prejav na sliznici ústnej dutiny asi v 20 percentách prípadov. 1 Títo pacienti sa zvyčajne sťažujú na pálenie červenkastých zmien na sliznici ústnej dutiny, často s belavými pruhmi, takzvanými Wickhamovými strie, ktoré sú spôsobené pruhovitým rozšírením epitelu a pomenovali ho po francúzskom patológovi Louisovi F. Wickhamovi (1861-1919). Najbežnejším umiestnením je bukálna planum. Prevalencia perorálnej formy je okolo jedného až dvoch percent. Zdá sa, že ženy sú postihnuté častejšie, typický vek je medzi 30 a 60 rokmi. V literatúre existuje niekoľko klasifikácií a skóre, 2–4, orálny lichen planus je však najčastejšie rozdelený do šiestich foriem:

  • 1. retikulárne
  • 2. papulárny
  • 3. plakety
  • 4. atrofický
  • 5. ulceratívny/erozívny
  • 6. bulózny

galéria

Retikulárny tvar je charakteristický Wickhamovými pruhmi, ktoré sa zvyčajne objavujú symetricky v bukálnej ploche planum na oboch stranách. Jazyk a ďasná sú postihnuté menej. Diferenciálne diagnózy zahŕňajú morsicatio buccarum a leukoplakia.

Papulárny tvar je charakterizovaný uzlovitými zmenami, ktoré sa môžu vyskytnúť jednotlivo alebo v skupinách. Možnou diferenciálnou diagnózou je pseudomembranózna kandidóza.

V doskovitej forme sa dlažobné kocky podobné zmeny často vyskytujú na zadnej strane jazyka alebo bukálnej časti planum a menej často na okrajoch jazyka. Tieto modifikácie podobné dlažbe sú väčšinou ploché ako nerovnomerné biele sfarbenie; pri diferenciálnej diagnostike treba určite brať do úvahy aj biely slizničný névus, leukoplakiu a popáleniny ústnej sliznice.

V atrofickej forme sa v oblasti jazyka často vyskytujú erytematózne, bolestivé až pálivé zmeny na sliznici ústnej dutiny; tieto bledé až karmínové abnormality môžu viesť k strate papily na zadnej strane jazyka. Môžu sa vyskytnúť kombinácie s retikulárnou a ulceratívnou/erozívnou formou. Diferenciálna diagnostika zahŕňa leukoplakiu/erytroplakiu.

V ulceratívnej/erozívnej forme sú ulcerácie, ktoré sú zvyčajne pokryté vrstvou fibrínu a obklopené jasne červenou sliznicou. Táto forma najčastejšie degeneruje a vyžaduje si počas liečby časté pravidelné sledovanie. Diferenciálne diagnózy zahŕňajú karcinóm dlaždicových buniek a orálny prejav Crohnovej choroby.

V bulóznej forme sú malé bubliny veľkosti milimetra, ktoré po otvorení vytvárajú malé erózie. Tento tvar sa najčastejšie nachádza v oblasti bukálneho plana a menej často v oblasti jazyka alebo ďasien. Tu diferenciálna diagnóza zahŕňa pľuzgierovité choroby pemfigus a pemfigoid.

Klasifikácia podľa Tyldesleyho 3 má určite zmysel, pokiaľ ide o hodnotenie rizika malígnej transformácie: neerozívna (retikulárna, papulárna, podobná plaku), menej erozívna (atrofická, ulceratívna, bulózna) a majorno-erozívna (rozsiahla ulceratívna).

Až v 17 percentách prípadov s lišajníkom ústnym sa dá súčasne zistiť aj napadnutie plesňou, čo v niektorých prípadoch sťažuje pathistologickú diagnostiku. V týchto prípadoch je potrebné vykonať novú biopsiu po liečbe plesňového ochorenia. Pacienti so sliznicou lichen planus by mali byť pravidelne kontrolovaní, pretože môže dôjsť k malígnej degenerácii. Riziko degenerácie je okolo 0,4 až 5,6 percenta, aj keď je zaujímavé, že bukálna planum je najviac ovplyvnená orálnym lišajníkom, ale najbežnejšou lokalizáciou degenerácie je zadný okraj jazyka. Známky malígnej degenerácie môžu byť: ulcerácia, endofytický/exofytický rast s nejasnými hranicami, zatvrdnutie, uvoľnenie zubov bez parodontálneho ochorenia, zväčšenie krčných lymfatických uzlín.

Terapia orálneho lichen planus je založená na imunosupresívnej a protizápalovej zložke. Mali by ste sa zdržať konzumácie alkoholu a nikotínu, ako aj korenených jedál a citrusových plodov. Ďalej by mali byť vypnuté miestne podnety, ako napríklad ostrá výplň alebo hrany protézy, a optimalizovaná ústna hygiena. Ak sa nález zhorší, je potrebné vykonať ďalšiu biopsiu, aby sa v počiatočnom štádiu identifikovala transformácia na karcinóm dlaždicových buniek.

Kortikosteroidy sa môžu podávať lokálne, intralezionálne alebo systémovo. Okrem známych systémových vedľajších účinkov (diabetický metabolizmus, gastrointestinálne ťažkosti, hypertenzia, Cushingov syndróm) sa môže lokálne vyskytnúť aj sekundárna kandidóza. Pri topickej aplikácii sa zaznamenáva zníženie symptómov bolesti asi o 55 percent. 1 Pri injekcii do lézie je potrebné zvážiť kombináciu s lokálnym anestetikom (napr. Dvojpercentný roztok lidokaínu). Systémová aplikácia je indikovaná u ťažkých foriem orálneho lichen planus a nemala by sa vykonávať dlhšie ako tri týždne a mala by byť skontrolovaná rodinným lekárom. Zvyčajne sa podáva 40 až 80 mg prednizónu/deň počas piatich až siedmich dní a potom sa dávka pomaly znovu redukuje v priebehu asi dvoch až štyroch týždňov - o 5 až 10 mg/deň. 5 Napriek relatívne dobrej odozve sa lézie nehoja u všetkých pacientov.

Retinoidy sú analógy vitamínu A a pôsobia na keratinizáciu kože a slizníc. Môžu sa podávať buď ako roztok na vyplachovanie úst (Retinoral 0,01%) alebo systémovo (Neotigason). Počas liečby retinoidmi by mal rodinný lekár vykonávať pravidelné laboratórne testy. Medzi nežiaduce vedľajšie účinky patrí zvýšenie hladiny lipidov v krvi, cheilitída, dystopické zmeny nechtov a vypadávanie vlasov.

Inhibítory kalcineurínu (cyklosporín A, takrolimus, pimekrolimus)

Cieľom tejto imunosupresívnej terapie je inhibovať fosfatázový kalcineurín, a tým blokovať syntézu zápalových cytokínov a proliferáciu aktivovaných T lymfocytov. Zdá sa, že lokálna aplikácia 0,1% takrolimu 3/d počas štyroch až ôsmich týždňov má v niektorých štúdiách lepší účinok v porovnaní s lokálnou liečbou kortikosteroidmi. 6 Diskutuje sa však o zvýšenom riziku vzniku karcinómu a na tento problém upozorňuje aj americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv.

Pacienti s formou ústneho lišajníka vyžadujú pravidelnú kontrolu sliznice. V prípade bolestivých a/alebo ulcerovaných foriem je potrebné zahájiť lokálnu alebo v závažných prípadoch systémovú liečbu a dôslednejšie ju sledovať. Ak sa zhorší, je potrebné vykonať novú biopsiu.

[1] Parashar P: Oral lichen planus. Otolaryngologické kliniky Severnej Ameriky 2011; 44 (1): 89-107.

[2] Andreasen JO: Oral lichen planus. 1. Klinické hodnotenie 115 prípadov. Ústna chirurgia, orálna medicína a orálna patológia 1968; 25 (1): 31-42.

[3] Tyldesley WR: Oral lichen planus. Britský časopis o ústnej chirurgii 1974; 11 (3): 187-206.

[4] Bethke G, Reichart PA: [Posúdenie závažnosti orálneho lichen planus pomocou nového klinického indexu]. Ústna a maxilofaciálna chirurgia: MKG 2005; 9 (3): 152 - 160.

[5] Scully C, Carrozzo M: Ochorenie sliznice ústnej dutiny: Lichen planus. Britský časopis orálnej a maxilofaciálnej chirurgii 2008; 46 (1): 15-21.

[6] Corrocher G, Di Lorenzo G, Martinelli N, Mansueto P, Biasi D, Nocini PF, Lombardo G, Fior A, Corrocher R, Bambara LM, Gelio S, Pacor ML: Porovnávací účinok takrolimu 0,1% masti a klobetasolu 0,05. % masti u pacientov s orálnym lichen planus. Časopis klinickej parodontológie 2008; 35 (3): 244-249.