Liečba

U mnohých ľudí s Hodgkinovým lymfómom im začatie liečby pomáha sústrediť sa na to, ako prebieha, a teší ich na obdobie remisie. Pohľad na úspešnosť liečby môže byť povzbudivý: viac ako 75 percent všetkých pacientov sa môže zotaviť. Táto sadzba je u mladších pacientov 90 percent. Hodgkinov lymfóm je považovaný za jeden z najrýchlejšie rastúcich druhov rakoviny.

Hodgkinovým lymfómom

Druhy liečby

Lekári používajú niekoľko typov prístupov a kombinácií liečby dospelých a detí s Hodgkinovým lymfómom v závislosti od štádia ochorenia:
• rádioterapia v danom odbore;
• chemoterapia;
• transplantácia kmeňových buniek;

Váš lekár vám môže navrhnúť účasť na klinickom skúšaní. Klinické skúšky môžu zahŕňať nové liečebné postupy a nové kombinácie liekov alebo nové prístupy k transplantácii kmeňových buniek.

Rádioterapia v danom odbore

Kombinácia rádioterapie a chemoterapie sa ukázala ako efektívny prístup k liečbe Hodgkinovho lymfómu, štádia I a II. Pacienti s najbežnejším ochorením (štádiá III a IV a kategória B) sa zvyčajne liečia chemoterapiou.

Tento typ rádioterapie kombinovaný s chemoterapiou zahŕňa dva hlavné kroky uskutočňované v rôznych časoch, zvyčajne v ambulancii alebo na onkologickej klinike:
1. Podávajú sa chemoterapeutické lieky na ničenie blízkych buniek lymfómu.
2. Radiačná liečba sa vykonáva s cieľom znížiť množstvo buniek lymfómu.

Ak je liečba obzvlášť intenzívna a vedie k infekciám alebo k dlhotrvajúcemu alebo výraznému zníženiu počtu krviniek, možno budete musieť zostať v nemocnici krátkodobo.
Počas rádioterapie vám bude ožarovanie podané iba do oblastí tela postihnutých Hodgkinovým lymfómom. Zariadenie nazývané lineárny urýchľovač dodáva žiarenie do cieľových oblastí tela, keď je pacient na pohybujúcom sa stole. Časti tela, ktoré nie sú ovplyvnené Hodgkinovým lymfómom, ako aj reprodukčné orgány, sú podrobené skríningu, ktorý pomáha znižovať vedľajšie účinky liečby. Samotný postup je bezbolestný, hoci niektorí ľudia sa môžu cítiť nepríjemne kvôli tomu, že musia počas liečby sedieť niekoľko minút v rovnakej polohe.
O niekoľko dní neskôr nasleduje po ožarovaní chemoterapia.

Výnimkou z podávania kombinovanej rádioterapie a chemoterapie je liečba prevažne lymfocytového nodulárneho Hodgkinovho lymfómu (NLPHL). V tomto prípade sa používa iba rádioterapia bez toho, aby sa kombinovala s chemoterapiou.
NLPHL má pomalý rast choroby a zvyčajne sa diagnostikuje v I. štádiu, čo vedie k miere prežitia takmer 100 percent. Preto je dôležité ochorenie nepreceňovať.

Chemoterapia a liečba drogami

Počas chemoterapie dostanete silné lieky, ktoré musia byť dostatočne toxické, aby zničili bunky lymfómu. Zároveň môžu pôsobiť na normálne bunky a spôsobovať vedľajšie účinky. Nie každý však trpí vedľajšími účinkami a každý pacient reaguje inak.
Lekári zvyčajne kombinujú štyri alebo viac liekov používaných pri chemoterapii na liečbu Hodgkinovho lymfómu. Lieky sa zvyčajne podávajú pomocou katétra (tenkej ohybnej trubice). Lieky sa podávajú intravenózne do žily na hrudníku.

Lieky používané pri chemoterapii na Hodgkinov lymfóm

Každý liek účinkuje inak, aby zabíjal rakovinové bunky. Kombinácia liekov môže zvýšiť ich účinnosť. Medzi najbežnejšie a najčastejšie používané kombinácie patria:
ABVD: doxorubicín (Adriamycin®), bleomycín (Blenoxane®), vinblastín (Cytoxan®), dakarbazín (DTIC-Dome®);
BEACOPP: Blenoxan, etoposid (Etopophos®, Toposar®, VePesid®, VP-16), adriaminicín, cyklofosfamid (Cytoxan®), vinkristín (Oncovin®), prokarbazín (Matulane®), prednison;
Stanford V: mekloretamín (Mustargen®), Adriamicín, Citoxan, Oncovin, Blenoxan, etopozid, prednison;

ABVD sa používa na I. a II. Stupeň Hodgkinovho lymfómu (v kombinácii s rádioterapiou), ako aj na III. A IV. Stupeň (na dlhšie obdobie liečby). ABVD je prvou voľbou liečby pre väčšinu dospelých pacientov vďaka svojej účinnosti a skutočnosti, že v porovnaní s inými kombináciami liekov vyvoláva menej toxické vedľajšie účinky s nižším rizikom neplodnosti alebo leukémie. Miera vyliečenia pre štádiá I a II je viac ako 95 percent.
Pacienti s lymfómom I. a II. Stupňa dostávajú zvyčajne dva cykly ABVD s odstupom niekoľkých týždňov, po ktorých nasleduje radiačná terapia nízkou dávkou žiarenia. Ak je pacient vystavený vyššiemu riziku, pred radiačnou terapiou spravidla dostane štyri až šesť cyklov chemoterapie. Liečba môže trvať šesť až osem mesiacov.

Pacienti s lymfómom v štádiu III a IV sú liečení šiestimi až ôsmimi cyklami chemoterapie a sú im podávané kombinácie ako ABVD alebo BEACOPP. BEACOPP má dobrú mieru vyliečenia, ale zahŕňa (znížené) riziko vzniku leukémie alebo sekundárnej rakoviny, vďaka čomu je táto liečba v Spojených štátoch a Kanade menej častá. Lekári môžu použiť BEACOPP na agresívnejšie a pokročilejšie prípady Hodgkinovho lymfómu.
Stanford V je ďalšou kombináciou liekov, ktoré lekári používajú s alebo bez rádioterapie na liečbu pokročilého ochorenia. Táto liečba sa podáva kratšiu dobu, ale používa sa častejšie ako ABVD.

Transplantácia kmeňových buniek

Transplantácia kmeňových buniek sa neodporúča na počiatočnú liečbu pacientov s Hodgkinovým lymfómom, ale môže sa použiť na liečbu pacientov, u ktorých sa objavia prvé záchvaty. Môžu sa použiť dva typy transplantácie kmeňových buniek: autológna transplantácia kmeňových buniek, pri ktorej sa používajú kmeňové bunky pacienta, a alogénna transplantácia kmeňových buniek, pri ktorej sa používajú kmeňové bunky od zdravého, kompatibilného darcu. Autológna transplantácia predstavuje pre pacienta menšie riziká ako alogénna transplantácia.
Účinnosť terapií používaných na liečbu novodiagnostikovaných pacientov znížila potrebu transplantácie kmeňových buniek. Autológna transplantácia kmeňových buniek však môže vyliečiť pacientov, ktorých Hodgkinov lymfóm sa vrátil po období remisie (v ktorej už choroba nebola).
Vedci v klinických štúdiách skúmajú štandardné a nízkointenzívne alogénne transplantácie kmeňových buniek na liečbu niektorých pacientov s Hodgkinovým lymfómom, pre ktorých existuje kompatibilný darca.

Žiaruvzdorný Hodgkinov lymfóm

Niektorí pacienti stále majú rakovinové bunky v kostnej dreni hneď po liečbe Hodgkinovým lymfómom. Termín refraktérny Hodgkinov lymfóm sa používa na označenie ochorenia, ktoré neprechádza do remisie (ale môže byť stabilné) alebo sa zhoršuje do šiestich mesiacov od poslednej liečby. Ak máte žiaruvzdorný Hodgkinov lymfóm, môže vám byť podaná vysokodávková chemoterapia s následnou transplantáciou kmeňových buniek.

Recidivujúci Hodgkinov lymfóm

Ak sa lymfóm opraví v kostnej dreni a počet normálnych krviniek sa zníži po období remisie šesť alebo viac mesiacov, znamená to, že sa ochorenie opakovalo. Budete potrebovať novú chemoterapiu podobnú liečbe, ktorú ste dostali, keď vám bola diagnostikovaná. Liečba pomáha pacientom mať veľmi dlhé obdobia remisie a ochorenie sa stále dá vyliečiť.
Vedotin Brentuximab, (Adcetris® tiež známy ako SGN-35, je schválený FDA na liečbu pacientov s lymfómom, ak nebola úspešná autológna transplantácia kmeňových buniek (TACS) alebo po zlyhaní najmenej dva predchádzajúce cykly kombinovanej chemoterapie u pacientov, ktorí nie sú vhodnými kandidátmi na TACS, sa Vedotin Brentuximab podáva injekčne.

Výsledky liečby

Výsledky liečby sa u pacientov líšia. Je dôležité si uvedomiť, že posledné päťročné štatistické údaje o prežití odrážajú iba hodnoty do roku 2008. Posledné zlepšenia v liečbe tieto štatistické údaje nenaznačujú. Novšie terapie, pokrok v transplantácii kmeňových buniek, lepšia starostlivosť a výskum nových liekov prispievajú k lepším výsledkom a lepšej kvalite života ľudí s diagnostikovanou rakovinou krvi:
Asi 75 percent všetkých pacientov s Hodgkinovým lymfómom sa uzdraví.
U mladších pacientov je miera vyliečenia 90 percent.
Miera liečenia pre štádiá I a II presahuje 95 percent.